Healthchek es el programa de EPSDT de Ohio. Healthchek está diseñado para brindar servicios preventivos e integrales de atención de la salud en intervalos regulares de edades. En las consultas preventivas y regulares de EPSDT se detectan problemas de salud a tiempo (incluso salud física, salud mental, crecimiento y desarrollo), de modo que los exámenes, evaluaciones o tratamientos adicionales puede comenzar de inmediato. Los servicios preventivos de EPSDT están disponibles para niños en las edades recomendadas y en otras etapas según sea necesario.
EPSDT destaca la educación para la salud para niños y sus cuidadores relacionada con la intervención temprana, las evaluaciones de riesgos de salud y seguridad a cada edad, los referidos para llegar a un mejor diagnóstico y tratamiento de los problemas detectados durante los exámenes, y el mantenimiento continuo de la salud.
El Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Ohio, PDF cuenta con información sobre:
- Servicios cubiertos
- Componentes de exámenes preventivos de EPSDT
- Servicios especiales de EPSDT
- Frecuencia de los exámenes de EPSDT
Conozca más acerca del programa Healthchek de Ohio
Las leyes federales exigen que todos los niños sean sometidos a una prueba de detección de plomo en sangre a los:
- 12 y 24 meses
- 36 y 72 meses en caso de niños que no se hayan sometido a una prueba de detección de plomo en sangre con anterioridad
Esta es una parte obligatoria del examen de EPSDT que se realiza en estos grupos etarios.
Además, la legislación de Ohio exige que todos los proveedores de cuidado de la salud realicen pruebas del nivel de plomo en sangre a niños de 1 y 2 años, o hasta los 6 años si la prueba no se hizo previamente, si el niño:
- Tiene Medicaid
- Vive en un código postal de alto riesgo
- Presenta ciertos factores de riesgo
El Departamento de Salud de Ohio ofrece más información sobre la intoxicación por plomo en niños y los códigos postales de alto riesgo en su sitio Web Programa de Intoxicación por Plomo en Niños.
Las vacunas son una parte importante de la atención preventiva infantil. Debería completar el calendario de vacunación durante las consultas de bienestar/exámenes de EPSDT según sea necesario. Humana Healthy Horizons in Ohio adhiere al mismo calendario de vacunación recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Todos los años, Humana brindará educación sobre Healthchek a todos los proveedores contratados de la red. Esta educación incluirá:
- Los componentes obligatorios de un examen de Healthchek conforme a la norma 5160-01-14 de OAC
- Una lista de los intervalos en que los afiliados menores de 21 años deberían hacerse las pruebas de detección, según se señala en la versión más reciente del documento "Recommendations for Preventive Pediatric Health Care" publicado por Bright Futures/American Academy of Pediatrics
- Una lista de los códigos de facturación comunes y procedimientos relacionados con los servicios de Healthchek, PDF (por ejemplo, vacunas, exámenes de rutina, pruebas de laboratorio y pruebas de detección)
El Departamento de Medicaid de Ohio ofrece más información en su sitio Web Programa Healthchek.
El Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) implementó OhioRISE (Resilience through Integrated Systems and Excellence), un programa especializado de atención coordinada para jóvenes con salud conductual compleja y necesidades en varios ámbitos del sistema.
El plan OhioRISE
El objetivo de OhioRISE es:
- Ampliar el acceso a servicios domiciliarios y comunitarios
- Garantizar que los afiliados y familiares de OhioRISE tengan las herramientas que necesitan para dirigir las interacciones con múltiples sistemas, que incluyen:
- Protección para niños
- Incapacidades evolutivas
- Educación
- Tribunal de menores
- Salud mental y adicciones
Servicios de OhioRISE
Además de servicios de salud conductual, OhioRISE incluye:
- Coordinación de atención médica en 3 niveles diferentes:
- Nivel 1: La coordinación de la atención médica limitada es ofrecida por Aetna para jóvenes que necesitan coordinación de atención atención médica de menor intensidad
- Nivel 2: La coordinación de la atención médica moderada (MCC) será consistente con los principios de High-Fidelity Wraparound y será proporcionada por una agencia calificada como Entidad de coordinación de atención médica (CME) para jóvenes con necesidades de salud conductual moderadas
- Nivel 3: La coordinación de la atención médica intensiva (ICC) será consistente con los principios de High-Fidelity Wraparound y será provista por una agencia calificada como CME para jóvenes con mayores necesidades de salud conductual
- Tratamiento domiciliario intensivo (IHBT)
- Centro de tratamiento psiquiátrico residencial (PRTF)
- Servicio ambulatorio de estabilización y respuesta (MRSS)
- Prórroga para salud conductual
- Fondos flexibles/apoyo de Wraparound
Colaboración con OhioRISE/CME
Los proveedores pueden enviar referidos para las evaluaciones del afiliado para OhioRISE a OHMCDOhioRISE@humana.com. El personal de coordinación de atención médica de Humana contactará al afiliado y a su familia para coordinar una evaluación CANS en tiempo y forma a fin de determinar la elegibilidad de OhioRISE. Una persona que está inscrita en un programa OhioRISE mantendrá su inscripción de atención administrada para su beneficio de salud física. Humana colaborará con el equipo de cuidado de OhioRISE del afiliado y participará en las reuniones grupales de Child and Family Team (CFT) de OhioRISE según las necesidades y elecciones del afiliado.
El Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Ohio, PDF incluye más información sobre los servicios antes mencionados.
Algunos afiliados de Humana Healthy Horizons in Ohio pueden estar inscritos en OhioRISE.
Conozca más acerca de OhioRISE
Para contactar a Aetna Better Health of Ohio, la organización de atención médica especializada y administrada, llame al 833-711-0773 o envíe un correo electrónico a OHRise-Network@aetna.com.
