LI NET es un programa de Medicare que ofrece cobertura para medicamentos recetados inmediata a beneficiarios de Medicare que son elegibles para Medicaid o la "Ayuda adicional" y que no tienen cobertura para medicamentos recetados.
La inscripción en LI NET es temporal y generalmente dura entre 1 y 2 meses. Esto le da tiempo al beneficiario para que elija un plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D que se adapte a sus necesidades. Si el beneficiario no selecciona un plan dentro de este plazo, Medicare inscribirá al beneficiario en un plan de referencia. La cobertura de gastos de desembolso personal durante los períodos elegibles (cobertura retroactiva) también está disponible y se puede obtener mediante el envío de un formulario de reembolso directo para afiliados.
Las personas elegibles deben reunir los siguientes requisitos:
- No estar inscritas en ningún otro plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D
- Tener Medicare y Medicaid o Medicare y "Ayuda adicional"
Nota: Es posible que no se necesiten los 4 pasos para algunas reclamaciones.
Solicitar la tarjeta de identificación de Medicare (roja, blanca y azul) de la persona
Si el paciente tiene una tarjeta de identificación del afiliado de Medicare Parte D o una carta de un plan de Medicare Parte D con datos de 4Rx, envíe las reclamaciones al pagador de la Parte D. De lo contrario, vaya al paso 2.
Enviar una transacción E1 al sistema de elegibilidad/inscripción en línea de Medicare
Los datos de inscripción en el plan están disponibles durante 90 días antes de la consulta. Si no sabe bien cómo enviar una consulta de E1, comuníquese con el proveedor de su software.
Si la consulta de E1 arroja lo siguiente:
- BIN/PCN: envíe la reclamación al plan indicado
- Número de identificación del contrato y número del servicio de asistencia: comuníquese con el plan para obtener datos de 4Rx
Si la consulta de E1 no arroja datos de inscripción en un plan, vaya al paso 3.
Verificar la elegibilidad para Medicare y Medicaid o la "Ayuda adicional"
Puede verificar la elegibilidad de las siguientes maneras:
- Tarjeta de identificación de Medicaid
- Copia de la carta de adjudicación de Medicaid actual con las fechas de vigencia
- Consulta en el sistema de verificación de elegibilidad del estado (respuesta de voz interactiva, en línea)
- Aviso de adjudicación de "Ayuda adicional" de Medicare o SSA
Si la persona no puede presentar una prueba de elegibilidad actual para Medicare y Medicaid o la "Ayuda adicional", no envíe la reclamación. En su lugar, indique al paciente que recurra al Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP). Si el paciente es elegible para LI NET, vaya al paso 4.
Enviar una reclamación
Tiene 2 maneras de enviar una reclamación, PDF:
- Use los datos de 4Rx de la carta de confirmación de inscripción del paciente o use el número de reclamación de Medicare (que figura en la tarjeta de Medicare roja, blanca y azul).
- Si el paciente no tiene una carta, use el número de reclamación de Medicare completo (que figura en la tarjeta de Medicare roja, blanca y azul) y los siguientes datos de 4Rx:
BIN: 015599
PCN: 005440000
ID grupal: puede quedar en blanco
Identificación del titular de la tarjeta: número de reclamación de Medicare (incluya letras)
Campo opcional:
Identificación del paciente: identificación de Medicaid o número de Seguro Social