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Ahora es más fácil

Facilitamos el trabajo de los médicos y otros proveedores de servicios de salud es una biblioteca de presentaciones breves en videos narrados diseñadas para que le sea más fácil hacer negocios con Humana.

Un grupo de médicos y profesionales de cuidado de la salud.

Temas

Reclamaciones de elegibilidad doble y cobertura doble de FL

Publicación: octubre de 2022. Conozca cómo administrar sus reclamaciones para pacientes con doble elegibilidad en Florida con los planes de Medicare y Humana Healthy Horizons®. Esta información se aplica a las reclamaciones presentadas para sus pacientes con elegibilidad doble en Florida con planes de Medicare (Original o Medicare Advantage) y Humana Healthy Horizons. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 9:22

Vea la presentación del video aquí, Reclamaciones de elegibilidad doble y cobertura doble de FL,

Servicios dentales cubiertos por planes Humana MA: tratamiento contra el cáncer y lesión accidental

Actualizado en septiembre de 2022. Conozca las pautas de Humana para la presentación de reclamaciones por servicios dentales cubiertos que no son de rutina, necesarios por razones médicas, para el tratamiento del cáncer o lesiones accidentales para sus pacientes con planes Medicare Advantage. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 9:25

Vea la presentación del video aquí. Servicios dentales cubiertos por planes Humana MA: tratamiento contra el cáncer y lesión accidental,

Consultas preventivas de Medicare Advantage

Actualizado en agosto de 2022. Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo, la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen anual para el bienestar de la mujer. Esta presentación incluye una hoja de consejos para imprimir. Duración: 20:20

Vea la presentación del video aquí, consultas preventivas de Medicare Advantage,

Consultas preventivas de Medicare Advantage: FQHC

Actualizado en agosto de 2022. Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas realizadas en centros de salud con acreditación federal (FQHC) para sus pacientes que tienen planes Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo, la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen anual para el bienestar de la mujer. Esta presentación incluye una hoja de consejos para imprimir. Duración: 22:24

Vea la presentación del video aquí, consultas preventivas de Medicare Advantage: FQHC,

Consultas preventivas de Medicare Advantage: RHC

Actualizado en agosto de 2022. Conozca las políticas de Humana sobre consultas preventivas realizadas en clínicas de salud rurales (RHC) para sus pacientes que tienen planes Humana Medicare Advantage. Los temas cubiertos incluyen el examen físico inicial preventivo, la visita anual de bienestar, el examen físico anual preventivo y el examen anual para el bienestar de la mujer. Esta presentación incluye una hoja de consejos para imprimir. Duración: 21:14

Vea la presentación del video aquí, consultas preventivas de Medicare Advantage: RHC,

Autorizaciones - Evite denegaciones de reclamaciones

Actualizado en agosto de 2022. Conozca acerca de la importancia de obtener una autorización o autorización previa cuando sea necesaria; descubra las opciones para obtener una autorización o autorización previa e infórmese sobre los pasos correctos a seguir cuando una reclamación relacionada con una autorización o autorización previa es denegada. La información en esta presentación se refiere a las reclamaciones enviadas para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 18:20

Vea la presentación del video aquí. Autorizaciones - Evite denegaciones de reclamaciones,

Uso de indicadores de diagnóstico

Publicación: agosto de 2022. Conozca sobre el enfoque de Humana respecto de los indicadores de diagnóstico para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:47

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Valores de unidad máximos de Humana

Actualización: mayo de 2022. Conozca el enfoque que tiene Humana respecto de los valores de unidad máximos para los pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:40

Vea la presentación del video aquí. Valores de unidad máximos de Humana,

Exámenes genéticos: facturación y códigos para proveedores médicos y laboratorios

Actualizado en julio de 2022. Conozca acerca de las expectativas de facturación de Humana para exámenes genéticos cubiertos necesarios por razones médicas y la manera en la que Humana emitirá adjudicaciones y reembolsos por esos servicios cubiertos.  Esta información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, algunos planes comerciales y algunos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 22:24

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Comprender la explicación de envío de fondos (EOR)

Actualizado en abril de 2022 Conozca su EOR de Humana para pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 18:35

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Servicios bilaterales y el modificador 50

Actualización: mayo de 2022. Conozca las políticas de Humana para reportar servicios bilaterales y el uso del modificador 50 para los servicios que se prestan a los afiliados de Medicare Advantage y afiliados comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:33

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Availity Editing Services (AES)

Publicación: mayo de 2022. Conozca sobre la herramienta Availity Editing Services (AES) y sus beneficios para enviar una reclamación. Esta información corresponde a reclamaciones de profesionales y centros médicos enviadas para sus pacientes con planes comerciales, de Humana Medicare Advantage y ciertos planes de Medicaid. La presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 11:49

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Disputas por reclamaciones y reclamaciones corregidas

Actualización: marzo de 2022. Conozca acerca de los procesos de Humana para las disputas por reclamaciones médicas y disputas corregidas. Esta información corresponde a reclamaciones de profesionales y centros médicos enviadas para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage y comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 16:15

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Apelaciones de reclamaciones médicas

Actualización: marzo de 2022. Conozca la política de Humana sobre las apelaciones de las reclamaciones médicas para sus pacientes con planes comerciales, Humana Medicare Advantage y Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 18:46

Vea la presentación del video aquí. Apelaciones de reclamaciones médicas,

Componente profesional y componente técnico (PC/TC)

Actualización: marzo de 2022. Conozca acerca de las políticas de Humana para el informe y reembolso apropiados de los componentes profesional y técnico del servicio para sus pacientes afiliados al plan Humana Medicare Advantage, plan comercial y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:06

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Implementación de las pautas NCD/LCD de Medicare

Actualización: marzo de 2022. Conozca cómo Humana administra las determinaciones de cobertura nacional (NCD) de Medicare, las determinaciones de cobertura local (LCD) de Medicare y los artículos relacionados con planes de Medicare Advantage. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:32

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Herramienta Gestión de expedientes médicos (MRM) - Beneficios del envío en línea

Actualizado en febrero de 2022. Conozca acerca de la importancia de las revisiones de los expedientes médicos y los beneficios del envío de las solicitudes de expedientes médicos en línea. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, planes comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:05

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Modificador 24

Actualizado en febrero de 2022. Conozca la política de Humana respecto del uso del modificador 24 al enviar reclamaciones para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:32

Vea la presentación del video aquí. Modificador 24,

Uso de códigos de procedimiento no específicos

Actualizado en febrero de 2022. Conozca los requisitos de Humana para el envío de códigos CPT o HCPCS no específicos o no enumerados para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:47

Vea la presentación del video aquí. Uso de códigos de procedimiento no específicos,

Equipo médico duradero - Aspectos destacados de la orientación 

Actualizado en febrero de 2022. Conozca acerca de la orientación general de Humana relacionada con los equipos médicos duraderos, las prótesis, las órtesis y los insumos, o DME. Esta presentación corresponde a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados con Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:04

Vea la presentación del video aquí. Equipo médico duradero - Aspectos destacados de la orientación,

Modificador 25

Actualizado en febrero de 2022. Conozca la política de Humana respecto del uso del modificador 25 al enviar reclamaciones para pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:20

Vea la presentación del video aquí. Modificador 25,

Edición de códigos de procedimiento a procedimiento

Actualizado en febrero de 2022. Conozca la edición de códigos de Humana de combinaciones de códigos incidentales, mutuamente excluyentes e individualizados. La información corresponde a las reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:35

Vea la presentación del video aquí. Edición de códigos de procedimiento a procedimiento,

Modificadores 96 y 97 (servicios de habilitación y rehabilitación)

Actualizado en febrero de 2022: conozca la política de Humana que exige el uso de los modificadores 96 y 97 (servicios de habilitación y rehabilitación) al presentar reclamaciones para muchos de sus pacientes cubiertos por los planes comerciales de Humana. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:22

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Servicios múltiples de evaluación y administración (E/M)

Actualización: enero de 2022 Conozca acerca de la política de Humana sobre el reembolso de múltiples servicios de evaluación y administración para médicos y otros proveedores profesionales que presentan reclamaciones de pacientes con planes Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 13:15

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Procesos de reclamaciones - Revisión de notificaciones

Actualización: enero de 2022 Conozca más acerca de la página de revisiones de los procesos de reclamaciones y cómo acceder y usar la información de revisión de códigos de reclamaciones que está allí a modo de recurso para saber de qué manera se procesan las reclamaciones en Humana. Esta presentación corresponde a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados con Humana Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 8:07

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Servicios de coordinación de la atención de afecciones crónicas y coordinación de la atención principal

Actualización: enero de 2022 Conozca acerca de la política de Humana para la cobertura de servicios de coordinación de la atención para afecciones crónicas, coordinación de la atención para afecciones crónicas complejas y coordinación de la atención principal cuando envía reclamaciones para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage y planes Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:57

Vea la presentación del video aquí. Servicios de coordinación de la atención de afecciones crónicas y coordinación de la atención principal,

Modificadores 76 y 77

Actualización: enero de 2022 Conozca acerca de la política de Humana sobre el uso de los modificadores 76 y 77 para indicar que un servicio es un procedimiento repetido. Esta presentación alcanza a las reclamaciones enviadas por servicios prestados a sus pacientes afiliados a planes Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 10:00

Vea la presentación del video aquí. Modificadores 76 y 77,

Pruebas y códigos de medicamentos

Actualizado: diciembre de 2021 Conozca acerca de las políticas de Humana en cuanto a las pruebas de medicamentos para pacientes afiliados al plan Humana Medicare Advantage, a planes comerciales y a ciertos planes de Medicaid. Esta es una versión actualizada de una presentación anterior. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 15:26

Vea la presentación del video aquí. Pruebas y códigos de medicamentos,

Modificadores 59 y X{EPSU}

Actualización: enero de 2022 Conozca sobre la política de Humana con respecto al uso del Modificador 59 y los modificadores X{EPSU}. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:14

Vea la presentación del video aquí. Modificadores 59 y X{EPSU},

Herramienta de pagos excesivos de Availity Essentials

Publicación: enero 2022: conozca acerca de la herramienta de pagos excesivos de Availity Essentials y descubra dónde buscar la herramienta y conocer los beneficios de usarla para administrar los pagos excesivos identificados por Humana. La información corresponde a reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage (MA), planes comerciales y de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 7:16

Vea la presentación del video aquí,

Modificadores anatómicos

Actualizado: diciembre de 2021 Conozca la política de Humana respecto del uso de modificadores anatómicos cuando envía reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y ciertos planes de Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 14:00

Vea la presentación del video aquí. Modificadores anatómicos,

Facturación de cuidado de la salud en el hogar

Actualizado en el mes de enero de 2022: conozca acerca de los lineamientos de Humana para presentar las reclamaciones por servicios de salud a domicilio para sus pacientes con planes Medicare Advantage y planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 12:21

Vea la presentación del video aquí. Facturación de servicios de salud a domicilio,

El enfoque de Humana respecto de la revisión de los códigos

Actualizado en noviembre de 2021. Conozca más sobre el enfoque de Humana respecto de la revisión de los códigos en reclamaciones para sus pacientes con planes de Humana Medicare Advantage, planes comerciales y planes de Medicaid. Esta presentación incluye información general que se puede imprimir. Duración: 11:19

Vea la presentación del video aquí. El enfoque de Humana respecto de la revisión de los códigos,

Reembolso de E/M del Departamento de Emergencias

Actualizado en septiembre de 2021. Conozca acerca de la política de Humana para el reembolso de las reclamaciones por servicios de evaluación y gestión en la red prestados a pacientes con planes de Humana Medicare Advantage y para reclamaciones de reembolso presentadas por los centros, en la red y fuera de la red, para pacientes con planes comerciales. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 18:58

Vea la presentación del video aquí. Reembolso de E/M del Departamento de Emergencias,

Facturación de servicios de hospicio para planes de demostración de VBID (2021-2022)

Actualizado en noviembre de 2021. Conozca los requisitos de Humana para la presentación de reclamaciones por servicios de hospicio proporcionados como parte de un plan de demostración de diseño de seguro basado en el valor (VBID). Esta información se aplica a las reclamaciones presentadas para sus pacientes con Humana Medicare Advantage en Colorado, Georgia, Kentucky, Ohio, Virginia y Wisconsin. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 16:47

Vea la presentación del video aquí. Facturación de servicios de hospicio para planes de demostración de VBID,

Errores frecuentes: Informar códigos de diagnóstico en la posición principal

Actualizado en octubre de 2021. Entérese de cómo evitar algunos errores frecuentes al reportar los códigos de diagnóstico principal para reclamaciones enviadas para sus pacientes con planes Humana Medicare Advantage, comerciales y Medicaid. Esta presentación incluye una hoja de consejos que se puede imprimir. Duración: 16:44

Vea la presentación del video aquí. Errores frecuentes: Informar códigos de diagnóstico en la posición principal,

Aviso legal: la información contenida en estas presentaciones es de carácter general y no supone determinaciones de beneficios, coberturas ni pago para afiliados particulares por parte de Humana, ni anula ninguna decisión tomada por Humana. No garantiza el pago de reclamaciones y no debería tomarse como asesoramiento legal ni como una opinión legal. Puesto que las políticas y pautas relativas a las reclamaciones cambian, es posible que la información contenida en estas presentaciones sea actualizada para reflejar dichos cambios. Para obtener información sobre reclamaciones o beneficios del afiliado, llame al número que figura en el dorso de la tarjeta de identificación del afiliado.
Primer plano de un estetoscopio sobre un tablero y un médico de fondo.