Cómo enviar una solicitud de autorización previa
Se debe presentar y aprobar la solicitud con antelación para los medicamentos que exijan autorización previa, antes de que dichos medicamentos sean cubiertos por Humana.
Quienes recetan medicamentos pueden enviar sus solicitudes al Departamento de Revisión de la farmacia clínica de Humana (HCPR) de las siguientes maneras:
Solicitudes electrónicas: CoverMyMeds® es un servicio gratuito disponible para todos los planes de Humana, que permite a quienes receten medicamentos enviar solicitudes de autorización previa y verificar el estado de las mismas vía electrónica. Puede acceder a este servicio directamente (requiere inscripción) o puede consultar el folleto a continuación para más detalles.
Solicitudes por teléfono: Llame al 1-800-555-CLIN (2546), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.
Solicitudes por fax: complete el formulario correspondiente y envíelo por fax al 1-877-486-2621.
Guía de referencia rápida para el que extiende la receta: Esta guía ayuda al que extiende la receta a decidir con cuál de los servicios de medicamentos de Humana debe contactar para una autorización previa, terapia escalonada, límite de cantidades, excepciones de medicamentos, apelaciones y reclamaciones. También ofrece el teléfono, el fax y la información de contacto correspondientes.
Autorización previa para Puerto Rico
En el caso de los medicamentos farmacéuticos, quienes los recetan pueden enviar sus solicitudes al Departamento de Revisión de la farmacia clínica de Humana (HCPR) en Puerto Rico, a través de los siguientes métodos:
Solicitudes telefónicas: 1-866-488-5991
Horario: lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora local
Solicitudes por fax: complete el formulario de solicitud a continuación y envíelo por fax al 1-855-681-8650. Si desea enviar una solicitud para un medicamento recetado por profesionales, consulte la información en la parte inferior de esta página Web.
Esta guía ayuda al que extiende la receta a decidir con cuál de los servicios de medicamentos de Humana debe contactar para una autorización previa, terapia escalonada, límite de cantidades, excepciones de medicamentos, apelaciones, certificaciones previas y reclamaciones. También ofrece el teléfono, el fax y la información de contacto correspondientes.
Formularios para disposiciones estatales
Formulario universal para disposiciones estatales
Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:
- Residen en Arkansas, Mississippi u Oklahoma, y/o
- Tienen una cobertura para medicamentos recetados que fue vendida en uno de los estados anteriormente mencionados
Formulario de autorización para Arizona
Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:
- Residen en el estado de Arizona, y/o
- Adquirieron su cobertura para medicamentos recetados en el estado de Arizona
Formulario de autorización para California
Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:
- Residen en el estado de California, y/o
- Adquirieron su cobertura para medicamentos recetados en el estado de California
Formularios de autorización de Colorado
El uso de estos formularios es obligatorio para las solicitudes de autorización previa relativas a los afiliados comerciales con seguro completo:
- Residen en el estado de Colorado, y/o
- Tienen una cobertura para medicamentos recetados que fue vendida en el estado de Colorado
Formulario de solicitud de autorización para Illinois
Los médicos y otros profesionales de servicios de salud en Illinois deben usar este formulario para enviar solicitudes de autorización para los pacientes y residentes cubiertos con seguro completo comercial de Humana. Complete el formulario y envíelo a Humana siguiendo las instrucciones en dicho formulario.
Formulario de autorización de Medicaid en Kentucky
Los médicos y otros profesionales clínicos en Kentucky pueden usar este formulario para enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con cobertura de Humana Medicaid. Complete el formulario y envíelo a Humana siguiendo las instrucciones en dicho formulario.
Formulario de autorización para Louisiana
Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:
- Residen en el estado de Louisiana, y/o
- Tienen una cobertura para medicamentos recetados que fue vendida en el estado de Louisiana
Formulario de solicitud de autorización de New Mexico
Los médicos y los profesionales de atención de la salud en New Mexico pueden usar este formulario cuando deseen enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con la cobertura de Humana en New Mexico. Complete el formulario y envíelo a Humana siguiendo las instrucciones en dicho formulario.
Formulario de autorización para Texas
Los médicos y los profesionales de atención de la salud en Texas pueden usar este formulario cuando deseen enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con la cobertura de Humana. Complete el formulario y envíelo a Humana siguiendo las instrucciones en dicho formulario.
Información de exención de autorización previa de Texas:
Para designar su contacto preferido e información de entrega para comunicaciones, consulte la sección "Cambio de dirección o Información sobre otra práctica" del manual del proveedor de Humana en
Preguntas sobre formularios requeridos por el estado
Si tiene preguntas acerca de si debe usar los formularios requeridos por el estado que se indican arriba, llame a HCPR al 1-800-555-CLIN (2546).
Formulario de determinación de cobertura de Medicare
Solicitud de determinación de cobertura (también conocida como formulario de autorización previa)
Para Puerto Rico
Si lo prefiere, puede completar el
Otra opción es usar los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
Tenga en cuenta lo siguiente respecto de las indicaciones médicamente aceptadas:
Se han tomado todos los recaudos posibles para garantizar la consideración de las indicaciones aceptadas médicamente en las políticas de autorización previa de Humana. Las indicaciones con aceptación médica son definidas por los CMS como aquellos usos de un medicamento Parte D cubierto que están aprobados por la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, o cuyo uso está respaldado por una o más citas incluidas o aprobadas para ser incluidas en cualquiera de los compendios descritos en el artículo 1927(g)(1)(B)(i) de la ley. Estos compendios guían la revisión de los medicamentos recetados sin etiqueta y sin evidencia y cada uno de ellos está sujeto a las mínimas normas de evidencia. Actualmente, esta revisión incluye las siguientes referencias, si corresponden, y puede estar sujeta a cambios por parte de los CMS:
- Compendio del American Hospital Formulary Service (AHFS)
- Compendio de Thompson Micromedex/DrugDex (no Drug Points)
- Compendio de medicamentos y biología de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (Red Nacional Integral del Cáncer)
- Compendio de farmacología clínica de Elsevier Gold Standard
Aviso sobre cambios en los requisitos de autorización previa
Ciertos estados exigen que Humana comunique las modificaciones a las normas de autorizaciones previas antes de su fecha de entrada en vigencia. El siguiente documento especifica los medicamentos afectados por las modificaciones de las normas de autorizaciones previas. Consulte el siguiente documento para obtener más detalles:
Para obtener más información sobre las políticas vigentes de las autorizaciones previas, consulte