Formularios para pagadores
Planilla de pagadores comerciales/pagadores de Medicaid para farmacias D.0
Formulario de pagadores de Medicare para farmacias D.0
Formulario de pagadores Enclara para farmacias D.0
Versión D.0 del formulario de pagadores de Limited Income NET (LI NET)
Requisitos de capacitación de cumplimiento
Las farmacias contratadas por Humana o las subsidiarias de Humana deben reunir todos los requisitos del cumplimiento para apoyar los programas del plan Humana Medicare Advantage y plan de medicamentos recetados, planes de Medicaid y/o planes duales de Medicare-Medicaid. Dichos requisitos incluyen, pero no se limitan a, los estipulados por:
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): luego del contrato inicial y anualmente de allí en adelante para las ofertas relacionadas de Medicare
- Arreglos contractuales con los estados en los que Humana ofrece planes de Medicaid y/o duales de Medicare y Medicaid: anualmente (cuando corresponda para su organización)
La siguiente información se ofrece para ayudar a las farmacias a completar los requisitos mencionados arriba:
Política de conformidad
"Ethics Every Day" de Humana para proveedores de cuidado de la salud y terceros contratados (normas de conducta)
La Política de conformidad de Humana anterior, así como los documentos de Ethics Every Day, o contenido sustancialmente similar, deben compartirse al momento de la contratación/contrato y todos los años a partir de ese momento a quienes apoyan el negocio de Humana. Humana se reserva el derecho de exigirle a una farmacia contratada que envíe un formulario de declaración para confirmar el cumplimiento de este requisito.
Capacitación en cumplimientos generales y capacitación en fraude, uso indebido y abuso (FWA)
Los CMS y los contratos de Medicaid del estado para las farmacias de la red de Humana que respaldan los planes de Humana para beneficiarios de Medicare y planes administrados por Humana para beneficiarios de Medicaid o de doble elegibilidad (Medicare y Medicaid) requieren capacitación sobre estos temas.
Su organización es responsable de desarrollar o adoptar otros contenidos para cumplir con estos requisitos de capacitación por separado. La capacitación debe ser ofrecida a aquellos que brindan asistencia a Humana, a partir de su contratación, y de allí en más una vez al año. Humana se reserva el derecho de exigirle a una farmacia contratada que envíe un formulario de declaración para confirmar el cumplimiento de uno de estos dos requisitos de capacitación. Además, Humana se reserva el derecho de exigir la presentación de documentación de respaldo y evidencia que demuestre que se ha establecido un proceso suficiente como para realizar la capacitación y hacer un seguimiento.
Nota: Los certificados pueden ser exigidos para otras capacitaciones.
Manuales y formularios
Informes NADAC de Georgia
Informes NADAC de West Virginia
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