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Materiales para capacitación sobre cumplimiento

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y los contratos estatales de Medicaid establecen que todos los proveedores de servicios de salud contratados por Humana deben completar todas las capacitaciones del programa de cumplimiento cada año.

Recomendamos completar las capacitaciones a través de su cuenta segura de Availity (se requiere inscripción). Luego de completar la capacitación, puede enviar una certificación de finalización con facilidad. La certificación es un requisito y nos informa que completó la capacitación.

Facilitamos las capacitaciones disponibles a continuación en formato PDF para descargar. Puede revisar los PDF a continuación, pero debe enviar una certificación de finalización a través de su cuenta de Availity Essentials.

Cómo completar su capacitación normativa y la certificación en línea (a menos que le indiquen lo contrario):

  • Ingrese a Availity Essentials.
  • Seleccione Espacios del pagador - Humana.
  • Seleccione la pestaña "Recursos".
  • Seleccione "Eventos de conformidad de Humana".
  • Seleccione "Acepto" en el aviso emergente para indicar que está por abandonar el sitio web de "Availity Essentials".
  • Si aparece una ventana emergente con una advertencia de seguridad donde se indica que está por ingresar a https://sso2.archer.rsa.com, elija "Sí" para continuar. Ingresará al portal de conformidad protegido de Humana.
  • Siga las instrucciones en la pantalla para agregar, verificar y aceptar los eventos de conformidad.
  • Desconéctese en la esquina superior derecha de la pantalla cuando todos los eventos aplicables aparezcan como "Completo".

Si tiene alguna pregunta, llámenos al 877-856-5707 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Este.

Capacitación sobre cumplimiento anual

Debe completar la capacitación sobre cumplimiento de Medicaid si su organización ha prestado o podría prestar servicios de atención de la salud para un beneficiario elegible para Medicaid que es afiliado de un plan de Medicaid administrado por Humana en Ohio.

Módulo de orientación y capacitación sobre Humana Healthy Horizons in Ohio , PDF

La capacitación incluye información acerca de Humana y Humana Healthy Horizons®, servicios cubiertos, servicios ampliados, contratación y acreditación, requisitos para acceder a la atención, autorización previa y notificación, y otros temas importantes que deseamos que nuestros proveedores tengan. Estos temas se basan en nuestro contrato con el Departamento de Medicaid de Ohio y en las políticas y procedimientos actuales de Humana.

Llevamos a cabo sesiones de capacitación virtual el segundo jueves de cada mes a las 2 p.m., y el cuarto martes de cada mes a las 11:30 a.m., hora del Este.

Inscribirse para la sesión de capacitación del jueves

Inscribirse para la sesión de capacitación del martes

Conozca más acerca del módulo de orientación y capacitación obligatorio de Humana Healthy Horizons in Ohio y acceda a otros recursos educativos., PDF

Capacitación sobre competencia cultural , PDF

La capacitación incluye información acerca de nuestra cultura, competencia cultural, comunicación clara, subculturas y poblaciones diferentes, estrategias para el trabajo con personas mayores y personas con discapacidad, e información adicional que queremos transmitir a nuestros proveedores.

Capacitación sobre salud, seguridad y bienestar , PDF

La capacitación incluye información acerca de: abuso; negligencia; explotación; intervenciones; medidas a "tratar con cuidado"; denuncia de abusos, negligencia o explotación; derechos de informantes con mandato; requisitos generales de presentación de informes; incidentes críticos e información sobre las agencias de Ohio.

Requisitos de conformidad para proveedores de cuidado de la salud - Respuestas a preguntas frecuentes, PDF

Para obtener más información acerca de estas capacitaciones anuales obligatorias y la participación en capacitaciones a través de Availity Essentials:

Cómo completar las capacitaciones a través de Availity Essentials , PDF

Cómo completar las capacitaciones manualmente , PDF

Formulario de declaración

Si completa las capacitaciones de forma manual, complete y envíe el formulario de declaración de requisitos de cumplimiento. Debe completar estas capacitaciones y enviar un formulario de declaración cada año.

Formulario de declaración de requisitos de cumplimiento, PDF

Capacitación sobre abuso, abandono y explotación (ANE)

La capacitación sobre ANE de Humana Healthy Horizons incluye información sobre factores de riesgo, indicios, escenarios y recursos, entre otros temas.

Vea un breve video de la Capacitación sobre ANE

00:00:00:10 - 00:00:27:25
Desconocido
Bienvenido a la capacitación sobre abuso, abandono y explotación. Como se puede imaginar, el abuso, el abandono y la explotación son temas extremadamente importantes que todos los que trabajamos en Medicaid debemos conocer. Dentro de cada una de nuestras funciones, debemos entender cada nuevo término y comprender el impacto que el abuso, el abandono y la explotación pueden tener en las poblaciones vulnerables a las que servimos y saber cuáles son los indicios y síntomas que debemos tener en cuenta.

00:00:28:21 - 00:00:54:00
Desconocido
En este módulo de capacitación, repasaremos cada uno de ellos y le propondremos algunos escenarios para que ponga a prueba sus conocimientos. Terminar con recursos adicionales. El abuso en una población vulnerable es un problema frecuente que suele afectar tanto a la víctima como a quienes la rodean. Según el Consejo Nacional sobre el Envejecimiento, hasta 5 millones de adultos mayores sufrieron algún tipo de abuso, abandono o explotación.

00:00:54:00 - 00:01:27:09
Desconocido
En Estados Unidos todos los años. El abuso puede producirse en cualquier lugar, ya sea en casa, en un centro o en la comunidad. El 60% de los agresores suelen ser familiares. Pero, ¿qué podemos hacer? Podemos conocer todas las formas que puede adoptar el abuso, estar atentos a los signos de abuso y ofrecer recursos y ayuda. Otras estadísticas muestran que, en promedio, una de cada diez personas mayores de 60 años ha sufrido algún tipo de abuso y que solo un pequeño porcentaje es denunciado a las autoridades.

00:01:28:09 - 00:02:00:27
Desconocido
La población vulnerable incluye a las personas pertenecientes a minorías raciales o étnicas, niños, ancianos, personas de bajos recursos socioeconómicos, personas con un seguro insuficiente o sin seguro, así como personas con determinadas afecciones médicas. No se trata de una lista exhaustiva, ya que hay muchos factores que contribuyen a que una persona pertenezca a una población vulnerable o se encuentre en una situación vulnerable. Lo revisaremos en detalle en esta capacitación. Tenga en cuenta que hay dos factores que sitúan automáticamente a una persona en una población vulnerable, y son el aislamiento social y la presencia de demencia o la enfermedad de Alzheimer.

00:02:01:28 - 00:02:34:13
Desconocido
El abuso físico puede tener muchas formas distintas. El abuso físico implica causar dolor físico o lesiones a una persona vulnerable mediante el uso de la fuerza física. El abuso físico puede incluir, entre otras cosas, golpes, bofetadas, empujones, sacudidas, patadas y quemaduras. Uso inapropiado de medicamentos o restricciones físicas. Alimentación forzada. Castigo físico. Homicidio. Estrangulación. Y asfixia. Internamiento. Restringir o aislar a una persona vulnerable por cualquier motivo que no sea una necesidad médica.

00:02:35:10 - 00:03:02:00
Desconocido
La privación y el abandono tienen algunas características comunes, pero son diferentes. Exploremos ambas cuestiones. La privación consiste en negar a una persona vulnerable un medicamento, atención médica, vivienda, alimentos, equipos médicos necesarios, suministros reducidos, asistencia física, o exponerla a daños físicos, mentales o emocionales. El abandono implica la falta de cuidado o atención a las necesidades básicas de alimentación, agua, vestimenta y vivienda de una persona vulnerable.

00:03:02:25 - 00:03:36:01
Desconocido
Puede ser algo intencional o no, y también puede ser autoinfligido. El abandono de uno mismo se produce cuando una persona no se proporciona a sí misma los cuidados y necesidades básicas, lo que supone un riesgo para la salud, seguridad o bienestar. El abuso emocional también puede variar, pero a menudo implica agresiones verbales, amenazas de abuso, acoso, intimidación y/o vergüenza. El abuso o la explotación financiera es la apropiación o el uso indebidos de dinero, bienes o recursos de una persona vulnerable.

00:03:36:22 - 00:04:02:21
Desconocido
A menudo lo lleva a cabo una persona que se encuentra en una posición de confianza con la persona vulnerable y puede implicar el uso de engaño, intimidación o fuerza. El abuso sexual consiste en tocar, acariciar, mantener relaciones sexuales o cualquier otra actividad sexual con una persona vulnerable que no es capaz de comprender o consentir dicha actividad. Ahora que ya conocemos los términos, veamos cuáles son los factores de riesgo.

00:04:03:17 - 00:04:27:05
Desconocido
Los factores de riesgo nos ayudan a comprender y reconocer las situaciones en las que es más probable que se produzcan abusos. Los factores de riesgo se dividen en dos categorías: los propios de las personas responsables de sus cuidados y los de los afiliados. A menudo, las personas responsables de los cuidados se encargan de sus seres queridos con la mejor de las intenciones. Sin embargo, el estrés, combinado con otros factores, puede terminar en situaciones de abuso.

00:04:28:02 - 00:04:53:20
Desconocido
Algunos de esos factores son, entre otros, el abuso de alcohol o farmacodependencia, las enfermedades mentales, el estrés, la falta de recursos, educación o apoyo, las limitaciones físicas, los problemas de salud, los antecedentes de violencia doméstica o el maltrato infantil. Problemas de vivienda, económicos o laborales. Varias demandas de dependencia laboral, familiares, etc. Como puede imaginar, cuidar de otra persona requiere tiempo, atención y energía, lo que puede ser abrumador y estresante.

00:04:54:15 - 00:05:21:06
Desconocido
Cuando se tiene un cuidador que está dedicando su tiempo y atención sin apoyo, es una situación que podría tener un riesgo potencial de comportamiento abusivo. Antes hemos hablado de dos factores que aumentan el riesgo de que una persona vulnerable sufra un abuso. Son el aislamiento social y el deterioro mental, como el diagnóstico de demencia o Alzheimer. Estudios recientes demuestran que casi la mitad de las personas con demencia han sufrido abusos o abandono.

00:05:22:04 - 00:05:53:02
Desconocido
Los afiliados que están aislados socialmente y que tienen una incapacidad mental son, por desgracia, blanco de los abusos. Cada uno de nosotros puede estar atento a estos factores de riesgo, así como a los afiliados mayores o menores de edad. Afiliados que no entienden o no son conscientes de sus derechos. Afiliados con depresión, ansiedad u otros problemas de salud mental, con capacidad mental limitada, dependientes económicamente o para recibir cuidados o ayuda, con problemas de salud, que han sufrido la pérdida de un cuidador principal o de un cónyuge, y afiliados con deficiencias sensoriales.

00:05:53:29 - 00:06:12:04
Desconocido
Los afiliados pueden tener uno o varios factores de riesgo que los sitúen en una situación de mayor riesgo de abuso, abandono o explotación. Hay que tener en cuenta que los adultos vulnerables que han sufrido algún tipo de abuso tienen un 300% más de riesgo de muerte que los que no lo han sufrido.

00:06:14:18 - 00:07:02:14
Desconocido
Ahora que entendemos los términos y las situaciones que conducen a un abuso, examinemos las señales de advertencia específicas de que se está produciendo. Algunos signos y síntomas físicos de que puede estar produciéndose un abuso físico son hematomas, manchas de sangre, marcas de quemaduras, cortes, rasguños, huesos rotos, heridas, rotura o falta de dispositivos de ayuda sensorial, vestimenta rota, deshidratación o pérdida de peso inusual, condiciones de vida insalubres o inseguras, falta de higiene, necesidades médicas desatendidas, pérdida de peso involuntaria, uso de ropa que no es adecuada para el clima o el entorno.

00:07:03:11 - 00:07:26:22
Desconocido
Llagas o úlceras por presión. Falta de fondos para alimentos, facturas de alquiler o hipoteca, o medicamentos. Falta de servicios públicos o servicios públicos cortados. Es decir, lesiones o problemas inexplicables o que no coinciden con la explicación dada. Esto no quiere decir que ninguno de estos signos sean indicios definitivos de abuso. Son señales de advertencia de cosas.

00:07:26:22 - 00:07:59:29
Desconocido
Debemos prestar atención a los signos emocionales que indican que posiblemente se está produciendo un abuso, parece temeroso del cuidador, de repente se muestra retraído o tímido, evita responder a las preguntas, se muestra excesivamente elogioso con el cuidador o de repente deja de criticarlo, de participar en actividades o de socializar. Aparición repentina de agresividad, ira o agitación. Comentarios de que el cuidador no escucha. Tratar al afiliado como a un niño. Acoso crítico. Interrupciones. Hablar por un afiliado.

00:07:59:29 - 00:08:35:29
Desconocido
Exigir que se deje de ignorar al afiliado. Hablar cuando el cuidador entra en la habitación. No responde a las preguntas del cuidador. ¿A quién se debe informar? Las leyes estatales exigen que determinadas personas informen a las autoridades, organismos u otros servicios de protección pertinentes de los casos de abuso, abandono y explotación u otros presuntos actos lesivos contra adultos o niños. Estas obligaciones de informar se denominan a menudo deberes de informar, y las personas que están obligadas a informar se conocen como informadores obligatorios.

00:08:36:26 - 00:09:05:23
Desconocido
Algunos estados obligan a informar a cualquier persona, pero muchos estados identifican a profesionales específicos como informadores obligatorios, que pueden incluir trabajadores sociales, profesionales de la salud mental, profesionales médicos u otras personas que posean una licencia profesional. Si usted tiene conocimiento o información sobre nuestros afiliados durante el transcurso de su empleo con Humana y no está seguro de si tiene el deber de informar o el deber de advertir o proteger, puede consultar rápidamente al organismo regulador correspondiente que controla su profesión.

00:09:06:20 - 00:09:33:24
Desconocido
Si tiene sospechas de un abuso, abandono o explotación, notifíquelo inmediatamente a las autoridades, organismos y otros servicios de protección pertinentes. En ese caso, deberá informar de inmediato internamente siguiendo los pasos que se indican a continuación. Uno. Complete un informe de incidencias a través del Sistema de Reportes de Incidencias de Gestión de Riesgos de Humana. Si la situación afecta a un afiliado de Medicaid, seleccione el tipo de incidente crítico: Solo Medicaid y LTC.

00:09:33:25 - 00:09:58:11
Desconocido
Cuando se le pida que consulte la lista completa de sucesos notificables para la elaboración de informes internos en el sitio de Gestión de Riesgos de SharePoint, vaya a slash rm3. Gestión de Riesgos notificará a la Oficina de Privacidad de cualquier divulgación de información de salud tras la presentación de un informe de incidencias en el Sistema de Reportes de Incidencias de Gestión de Riesgos. Asegúrese de incluir la siguiente información en su informe a Gestión de Riesgos.

00:09:59:07 - 00:10:25:15
Desconocido
Uno. Nombre del afiliado. Dos. Nombre del contacto de la organización donde se divulgó la información. Tres. Identificación del afiliado. Cuatro. Fecha de divulgación. Cinco. Breve descripción de la finalidad y el contenido de la divulgación. Recuerde que en cada interacción que tenga con un afiliado debe estar atento a cualquier signo de maltrato, abandono y explotación, ya que puede ser la única persona en la vida de ese afiliado que esté pendiente de él.

00:10:26:11 - 00:10:36:04
Desconocido
Nuestro deber es proteger a nuestros afiliados. Para obtener más información sobre cualquiera de los temas tratados en esta capacitación, consulte los siguientes recursos.

Recursos adicionales

Relias

Los proveedores de Humana Healthy Horizons tienen acceso a Relias, una biblioteca en línea disponible a través de su cuenta segura de Availity .

A través de Relias, usted puede explorar temas como por ejemplo:

  • Adicción
  • Salud conductual
  • Atención integrada
  • Salud mental

Acceda a la biblioteca de Relias

Estos módulos de capacitación enfocada en salud conductual ofrecen información integrada para respaldar la atención integral y abordar las necesidades exclusivas de los afiliados. La amplia biblioteca de Relias está compuesta de cursos diseñados para aumentar las probabilidades de éxito en el sistema emergente de prestación de servicios de salud basados en el valor. Además, usted puede obtener créditos para formación continua completando estos cursos.

Para obtener más información, llame a Servicios de Proveedores al 877-856-5707 de lunes a viernes de 7 a. m. a 8 p. m., hora del Este.

Altruista (módulo de salud de la población)

Altruista es nuestro módulo de salud de la población. Este módulo le permite a los proveedores controlar las mediciones clínicas identificadas y ejecutadas para afiliados asignados a su panel. Para acceder a este módulo:

  • Ingrese a Availity Essentials
  • Diríjase a la sección "Payer Spaces" (Espacios del pagador) de Humana
  • Seleccione "Resources" (Recursos)

El enlace de manejo de atención médica de Ohio Medicaid dirigirá a los proveedores al tablero de salud de la población. Esto le permitirá a los proveedores ver evaluaciones de afiliados, planes de atención, programas de administración de la salud asignados e información de contacto para el coordinador de atención médica del afiliado.