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Recursos de autorización previa

Los afiliados de Humana Healthy Horizons® en Ohio pueden consultar a cualquier proveedor participante de la red, incluidos especialistas y hospitales para pacientes internados. Humana Healthy Horizons in Ohio no requiere remisiones de proveedores de atención primaria (PCP) para consultar a especialistas participantes; sin embargo, se debe obtener una autorización previa para consultar a proveedores no participantes. Los afiliados pueden remitirse por su cuenta a cualquier proveedor participante. No es necesario que los PCP coordinen o aprueben estos servicios para los afiliados, siempre que no se hayan superado los límites de los beneficios correspondientes.

Un proveedor de Medicaid firma un formulario

Servicios que requieren autorización previa

Los proveedores deben consultar la lista de autorización previa de Ohio Medicaid en línea en Humana.com/PAL.

Proceso de autorización de Medicaid

Hasta que el Departamento de Medicaid de Ohio lance completamente su Ohio Medicaid Enterprise System (OMES), los proveedores que atienden a afiliados de Medicaid con cobertura a través de Humana Healthy Horizons® en Ohio presentarán autorizaciones previas a través de su cuenta segura de Availity.

Después de iniciar sesión en su cuenta de Availity, seleccione el ID de pagador de Humana OH Medicaid (61103) en el menú desplegable Pagador antes de enviar una autorización.

Le pondremos al día una vez que ODM lance completamente su OMES y los proveedores deban empezar a enviar autorizaciones a través de la puerta de entrada de OMES mediante el portal de Administración de la Red de Proveedores (PNM) de ODM.

Proceso de autorización de farmacia

Las organizaciones de atención administrada de Ohio Medicaid utilizan Gainwell Technologies como el administrador individual de beneficios de farmacia (SPBM). El SPBM utiliza una Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) uniforme y las políticas de administración de la utilización que elabora el ODM. Si desea obtener más información, llame a Gainwell al 833-491-0344.

Conozca más acerca de la autorización previa en el Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Ohio, PDF.