Servicios que requieren autorización previa
El listado de autorización previa de Ohio Medicaid, PDF incluye información acerca de los servicios que requieren autorización previa.
Políticas de cobertura clínica
Las pautas de la práctica clínica son recursos para médicos y otros profesionales de atención de la salud con contrato de Humana que prestan sus servicios de atención a los afiliados inscritos en Humana Healthy Horizons in Ohio. Los proveedores deben consultar nuestras políticas de cobertura clínica, que son revisadas y actualizadas con regularidad. Recuerde que estas políticas de cobertura clínica están sujetas a cambio.
Consulte las pautas de la práctica clínica en lo relativo a la salud conductual
Consulte las pautas de la práctica clínica para farmacias
Consulte las pautas de la práctica clínica en lo relativo a la salud física
Proceso de autorización de Medicaid
Hasta que el Departamento de Medicaid de Ohio lance completamente su Ohio Medicaid Enterprise System (OMES), los proveedores que atienden a afiliados de Medicaid con cobertura a través de Humana Healthy Horizons® en Ohio presentarán autorizaciones previas a través de su cuenta segura de Availity.
Recomendamos a todos los proveedores, participantes y no participantes en la red de Humana Healthy Horizons in Ohio, que creen y utilicen una cuenta segura de Availity.
Conozca cómo inscribirse en una cuenta de Availity y obtenga información adicional
After logging into your Availity account, please select "Humana" or "Humana Behavioral Health" from the Payer dropdown before submitting an authorization. Es diferente para las reclamaciones de Ohio Medicaid. For Ohio Medicaid claims, you must select "Humana Healthy Horizons (Ohio Medicaid) - Payer ID 61103" before submitting claims.
Le pondremos al día una vez que ODM lance completamente su OMES y los proveedores deban empezar a enviar autorizaciones a través de la puerta de entrada de OMES mediante el portal de Administración de la Red de Proveedores (PNM) de ODM.
Proceso de autorización para servicios comunitarios de salud conductual
Use el formulario de autorización de servicios comunitarios de salud conductual de Ohio Medicaid para que revisemos su solicitud de acceso a servicios comunitarios de salud conductual. No podremos completar una determinación de necesidad médica y nivel de atención sin la documentación requerida. Los formularios se pueden enviar a través de Availity Essentials (antes Portal de Availity).
Formulario de autorización de servicios comunitarios de salud conductual, PDF
Use el formulario ODM 10276 "Autorización previa de servicios para trastornos por consumo de sustancias" al enviar solicitudes de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (SUD), tratamiento residencial (H2034 y H2036) y hospitalización parcial (H0015TG).
ODM 10276 - Formulario de "Solicitud de autorización previa de servicios para trastorno por uso de sustancias", PDF
Envíe todos los formularios para solicitudes de autorización previa de servicios de salud conductual a través de su cuenta segura de Availity Essentials.
Proceso de autorización de farmacia
Las organizaciones de atención administrada de Ohio Medicaid utilizan Gainwell Technologies como el administrador individual de beneficios de farmacia (SPBM). El SPBM utiliza una Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) uniforme y las políticas de administración de la utilización que elabora el ODM. Si desea obtener más información, llame a Gainwell al 833-491-0344.
Conozca más acerca de la autorización previa en el Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Ohio, PDF.
Proceso de solicitud de centros de enfermería
Envíe el formulario de solicitud para centros de enfermería de Atención administrada de Ohio Medicaid/MyCare Ohio para solicitarnos revisar su solicitud de admisión a un centro de enfermería. No podremos completar una determinación de necesidad médica y nivel de atención sin recibir toda la documentación de respaldo requerida.
Formulario de solicitud para centros de enfermería, PDF
