6 minutos de lecturaPublicado el 03/28/2024Actualizada 11:15 a.m. Hora del Este, 11/05/2025
Medicare Original le ayuda a cubrir los servicios médicos como estadías en el hospital, consultas médicas y atención para pacientes ambulatorios. Pero no cubre los medicamentos recetados ni servicios dentales, de la vista y para la audición.
Aquí tiene información detallada sobre las 4 partes que cubre (y que no cubre) Medicare, además de otras cosas que Medicare ayuda a pagar.
Índice
En términos generales,
Medicare Parte B (también denominada seguro médico) ofrece cobertura de servicios necesarios por razones médicas y servicios de atención preventiva. Aquí tiene una lista de algunos de los artículos y tratamientos cubiertos:2
Los planes de Humana Medicare ofrecen beneficios adicionales, además de los que cubre Medicare Original. ¡Conozca todos los planes disponibles en su área!
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Hay algunas cosas que Medicare Original no cubre. En términos generales, Medicare Partes A y B no cubren la mayoría de los servicios de la vista, dentales y de la audición. Otros servicios que Medicare Partes A y B no cubren son:3
Medicare Parte C se conoce también como Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas, como Humana, con la aprobación de Medicare. Estos planes incluyen las coberturas de su Parte A y Parte B y suelen brindar cobertura adicional para servicios que no están incluidos en Medicare Original, como:4
La cobertura varían según el plan. Los proveedores de Medicare Advantage eligen los artículos y servicios que incluyen sus planes. Para conocer qué está cubierto y qué no, consulte la Evidencia de cobertura del plan.
Medicare Original no incluye cobertura para medicamentos recetados, pero usted puede adquirir un plan independiente de medicamentos recetados como ayuda para administrar los costos de sus medicamentos. Los planes de medicamentos recetados -, que se denominan Medicare Parte D, solo pueden obtenerse a través de compañías privadas como Humana. Las primas y la lista de medicamentos con cobertura, esta última se denomina formulario, varían según el plan. Incluso si ahora no está tomando medicamentos recetados, tal vez le convenga considerar la posibilidad de contratar la cobertura de medicamentos de Medicare para evitar el pago de una multa por afiliación tardía si se inscribe en un plan en el futuro.5
Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura para medicamentos recetados, además de todos los beneficios proporcionados por Medicare Original Parte A y Parte B. Muchos ofrecen primas económicas o incluso primas mensuales del plan de $0 , pero debe continuar pagando la prima de Medicare Parte B.
Una aclaración importante: si desea cobertura para medicamentos recetados, deberá inscribirse en cuanto sea elegible, salvo que tenga lo que se denomina cobertura "acreditable" para medicamentos recetados en otra parte. Por ejemplo, si usted sigue trabajando y tiene cobertura de su empleador o una cobertura de salud patrocinada por el empleador de su cónyuge, puede esperar.
Por lo general, Medicare Original no cubre el costo de un hogar de ancianos , centro de cuidado asistido ni de un centro de cuidado a largo plazo. Medicare Parte A no cubre la atención de una instalación de enfermería especializada para ciertas afecciones y tiene limitaciones de tiempo.
Si usted reúne dichos requisitos, Medicaid, que es administrado por los estados según las pautas federales, puede cubrir la atención en un hogar de ancianos. Es probable que deba agotar sus propios recursos destinados a la atención médica, antes de que le consideren elegible.
La Parte B de Medicare puede cubrir exámenes de diagnóstico de audición y equilibrio que su médico solicite por considerar necesario un tratamiento. Sin embargo, Medicare no cubre exámenes de audición de rutina, audífonos ni sesiones de prueba.6
No obstante, muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de servicios dentales, de la vista y de audición de rutina, lo cual incluye anteojos y audífonos.
Medicare cubre el cuidado paliativo si se cumplen las siguientes condiciones:7
Sí, Medicare cubre ciertas vacunas de rutina. Sin embargo, la cobertura depende del tipo de vacuna y de si está incluida en la Parte B o en la Parte D. Cómo funciona:
Medicare ofrece cobertura para ciertos servicios de atención en el hogar , entre ellos:
Para calificar, debe estar bajo la atención de un médico y recibir un tratamiento de un plan de atención médica que tenga la supervisión y el control de su médico. Además, su médico deberá certificar que necesita ciertos servicios de atención en el hogar elegibles.
Medicare no paga atención en el hogar las 24 horas ni las comidas entregadas en su domicilio. Tampoco cubre servicios de asistencia para lo que se denomina "actividades de la vida cotidiana", tales como bañarse, vestirse, ir al baño, comer o desplazarse de un lugar a otro dentro de la casa.8
La Parte B de Medicare (seguro médico) ayuda a cubrir el costo de equipo médico duradero que se considera necesario por razones médicas, si su médico lo receta para su uso dentro del hogar. Sus copagos y deducibles seguirán en vigor.
La lista de artículos con cobertura es extensa e incluye:
Antes de alquilar o comprar cualquier equipo médico, verifique si el minorista o proveedor participa en Medicare. Medicare solo ofrece cobertura a través de proveedores que participan en el programa de Medicare.9
Los servicios que no se consideran necesarios por razones médicas no suelen tener cobertura de las Partes A o B de Medicare. Por ejemplo, el aumento de busto por razones estéticas no tiene cobertura de Medicare, pero sí la tiene una cirugía reconstructiva posterior a una mastectomía.
Medicare no cubre la cirugía Lasik cuando se practica únicamente para evitar el uso de anteojos. Por otra parte, el tratamiento de afecciones crónicas de la vista, como cataratas o glaucoma, puede tener cobertura si su médico lo considera necesario por razones médicas.
¡Nunca tema ser demasiado precavido! Verifique su cobertura antes de someterse a un procedimiento sobre el que no está seguro.
Medicare Original cubre la mayoría de las afecciones preexistentes . En el caso de algunas afecciones, como las enfermedades renales en etapa terminal (ESRD) o la esclerosis lateral amiotrófica (ALS), usted podría ser elegible para Medicare antes de cumplir 65.
Averigüe cuáles son sus opciones. Infórmese debidamente. Tómese un tiempo para analizar y comprender su plan de Medicare.
Recuerde que, de acuerdo con lo que exige la ley, los planes Medicare Advantage deben ofrecer todos los beneficios de Medicare Original, pero la mayoría de los planes ofrece mucho más.
Saber qué tipos de costos médicos comunes y asociados no están cubiertos es útil al planificar sus costos médicos de desembolso personal.
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Los agentes de ventas certificados de Humana están disponibles para ayudarle a seleccionar la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades.
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