6 minutos de lectura Publicado 03/28/2024 Actualizado a las 08:12 p.m. hora del Este, 05/26/2026
Medicare Original ayuda a cubrir los servicios médicos como estadías en el hospital, consultas médicas y atención para pacientes ambulatorios. Pero no cubre los medicamentos recetados ni servicios dentales, de la vista y para la audición.
Aquí tiene información detallada sobre lo que cubren (y no cubren) las 4 partes de Medicare, además de otras cosas que Medicare ayuda a pagar.
Índice
Generalmente,
Medicare Part B (también conocido como "seguro médico") ofrece cobertura para servicios de atención necesarios por razones médicas y atención preventiva. Aquí hay una lista de algunos artículos y tratamientos cubiertos:2
Los planes de Humana Medicare ofrecen beneficios adicionales, además de los que cubre Medicare Original. ¡Conozca todos los planes disponibles en su área!
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Hay algunas cosas que Medicare Original no cubre. Por lo general, la mayoría de los servicios de la vista, dentales y de la audición no están cubiertos por Medicare Part A ni Medicare Part B. Otros servicios no cubiertos por Medicare Part A y Medicare Part B incluyen:3
Medicare Part C también se conoce como "Medicare Advantage". Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas, como Humana, con la aprobación de Medicare. Estos planes incluyen toda su cobertura de la Parte A y la Parte B y, a menudo, brindan cobertura adicional para servicios no incluidos en Medicare Original, tales como:4
La cobertura variará según el plan. Los proveedores de Medicare Advantage eligen qué servicios y artículos incluir en sus planes. Para saber qué está cubierto y qué no, consulte la Evidencia de Cobertura del plan.
Medicare Original no incluye cobertura para medicamentos recetados, pero usted puede adquirir un plan independiente de medicamentos recetados para administrar los costos de sus medicamentos. Los planes de medicamentos recetados, conocidos como "Medicare Part D", solo están disponibles a través de compañías privadas como Humana. Las primas y la lista de medicamentos cubiertos, llamada "formulario", variarán según el plan. Aunque no tome medicamentos recetados ahora, quizá quiera considerar obtener cobertura de Medicare para evitar pagar una multa por afiliación tardía si se une a un plan en el futuro.5
Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura para medicamentos recetados, además de todos los beneficios proporcionados por Medicare Original Part A y Part B. Muchos ofrecen primas económicas o incluso $0 en primas mensuales del plan, pero debe continuar pagando la prima de Medicare Part B.
Una aclaración importante es que, si desea cobertura para medicamentos recetados, deberá afiliarse en cuanto sea elegible, salvo que tenga lo que se denomina cobertura “acreditable” para medicamentos recetados en otra parte. Por ejemplo, si usted sigue trabajando y tiene cobertura de su empleador o una cobertura de salud patrocinada por el empleador de su cónyuge, puede esperar.
Por lo general, el programa Medicare Original no cubre el costo de un hogar de ancianos, un centro de vida asistida o un centro de cuidado a largo plazo. Medicare Part A cubre la atención proporcionada en una instalación de enfermería especializada con ciertas condiciones y limitaciones de tiempo.
Si usted reúne dichos requisitos, Medicaid, que es administrado por los estados según las pautas federales, puede cubrir la atención en un hogar de ancianos. Es probable que deba agotar sus propios recursos destinados a la atención médica, antes de que lo consideren elegible.
Medicare Part B puede cubrir exámenes de diagnóstico de audición y equilibrio que su médico requiera si necesita tratamiento médico. Sin embargo, Medicare no cubre exámenes de audición de rutina, audífonos ni ajustes.6
No obstante, muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de servicios dentales, de la vista y de audición de rutina, lo cual incluye anteojos y audífonos.
Medicare cubre el cuidado paliativo si se cumplen las siguientes condiciones:7
Sí, Medicare cubre ciertas vacunas de rutina. Sin embargo, la cobertura depende del tipo de vacuna y de si se considera dentro de la Parte B o la Parte D. Así es cómo funciona:
Medicare ayuda a cubrir algunos servicios de salud a domicilio, entre los que se incluyen:
Para calificar, debe estar bajo la atención de un médico y recibir un tratamiento de un plan de atención médica que tenga la supervisión y el control de su médico. Además, su médico deberá certificar que necesita ciertos servicios de atención en el hogar elegibles.
Medicare no paga atención en el hogar las 24horas ni las comidas entregadas en su domicilio. Tampoco cubre servicios de asistencia para lo que se denomina “actividades de la vida cotidiana”, tales como bañarse, vestirse, ir al baño, comer o desplazarse de un lugar a otro dentro de la casa.8
Medicare Part B (seguro médico) ayuda a cubrir el costo de equipo médico duradero que se considera necesario por razones médicas si su médico lo receta para su uso dentro del hogar. Sus copagos y deducibles seguirán en vigor.
La lista de artículos con cobertura es extensa e incluye:
Antes de alquilar o comprar cualquier equipo médico, verifique si el minorista o proveedor participa en Medicare. Medicare solo ofrece cobertura a través de proveedores que participan en el programa de Medicare.9
Los servicios que no se consideran necesarios por razones médicas no suelen tener cobertura de Medicare Part A o Part B. Por ejemplo, el aumento de busto por razones estéticas no tiene cobertura de Medicare, pero sí la tiene una cirugía reconstructiva posterior a una mastectomía.
Medicare no cubre la cirugía Lasik cuando se practica únicamente para evitar el uso de anteojos. Sin embargo, el tratamiento de afecciones crónicas de la vista, como las cataratas o el glaucoma, puede tener cobertura si su médico lo considera necesario por razones médicas.
¡Actúe con precaución! Verifique su cobertura antes de someterse a un procedimiento sobre el que tenga dudas.
Por lo general, Medicare Original cubre la mayoría de las afecciones preexistentes. En el caso de algunas afecciones, como la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o la esclerosis lateral amiotrófica (ALS), usted podría ser elegible para Medicare antes de cumplir 65.
Conozca sus opciones. Investigue. Tómese un tiempo para analizar y comprender su plan de Medicare.
Recuerde que los planes Medicare Advantage están obligados por ley a ofrecer todos los beneficios de Medicare Original, pero la mayoría de los planes ofrecen mucho más.
Saber qué tipos de costos médicos comunes no están cubiertos es útil al planificar sus costos médicos de desembolso personal.
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Los agentes de ventas certificados de Humana están disponibles
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1-888-204-4062 (TTY: 711)
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Los agentes de ventas certificados de Humana están disponibles para ayudarle a seleccionar la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades.
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