¿Qué es la cobertura para medicamentos recetados de Medicare Part D?​​ 

Hay 2 formas de obtener cobertura para medicamentos recetados de Medicare Part D:​​ 

1. Como plan para medicamentos recetados independiente con Medicare: Si tiene Medicare Part A y Part B (también denominado "Medicare Original"), puede agregar el plan para medicamentos recetados de la Parte D a su cobertura actual.​​ 
2. Como parte de un plan Medicare Advantage (Medicare Part C): Los planes Medicare Advantage incluyen toda su cobertura de la Parte A y la Parte B. También pueden incluir un seguro para medicamentos recetados. No todos los planes Medicare Advantage incluyen una cobertura para medicamentos recetados, y ya debe tener la Parte A y Parte B para reunir los requisitos para Medicare Advantage.​​ 

Cada plan de Medicare Part D utiliza una lista de medicamentos aprobados para decidir qué cubre y qué no. Esta lista se denomina "formulario de medicamentos". El formulario puede diferir entre un plan y otro. Muchos planes organizan la lista de medicamentos cubiertos en distintas categorías, denominadas "niveles". Por lo general, los medicamentos de un nivel más bajo costarán menos que los medicamentos de un nivel más alto. Le mostramos un ejemplo de un sistema típico de niveles del plan de medicamentos de Medicare (pero recuerde que su plan puede ser diferente):​​ 

• Nivel 1, genéricos preferidos: Medicamentos de marca o genéricos disponibles a costos compartidos más bajos para el plan​​ 
• Nivel 2, genéricos: Medicamentos de marca o genéricos que ofrece el plan a un costo más elevado que los medicamentos genéricos preferidos del nivel 1​​ 
• Nivel 3, medicamentos de marca preferidos: Medicamentos de marca o genéricos que ofrece el plan a un costo más bajo que los medicamentos no preferidos del nivel 4​​ 
• Nivel 4, medicamentos no preferidos: Medicamentos de marca o genéricos que ofrece el plan a un costo más elevado que los medicamentos de marca preferidos del nivel 3​​ 
• Nivel 5, medicamentos especializados: Algunos medicamentos inyectables y otros medicamentos de mayor costo​​ 

¿Qué medicamentos no están cubiertos por la Parte D?​​ 

Algunos medicamentos podrían no estar cubiertos por el plan de Medicare Part D. Esto podría depender del formulario de su plan, que puede limitar la cobertura de algunos medicamentos según la necesidad médica, el costo o la seguridad.​​ 

Restricciones y limitaciones de Medicare Part D​​ 

Algunos planes de medicamentos recetados pueden tener restricciones en determinados medicamentos. Entre ellas se incluyen:​​ 

• Autorización previa: Su médico tal vez necesite la aprobación de su plan antes de recetar algunos medicamentos. Esto puede deberse a que un medicamento solo está aprobado para determinadas afecciones, o para garantizar que el medicamento sea necesario por razones médicas.​​ 
• Terapia escalonada: Para algunas afecciones, su plan puede requerir que primero pruebe con medicamentos más económicos del formulario. Si un medicamento más económico no funciona para su afección o produce efectos secundarios perjudiciales, puede subir un “escalón” a un medicamento más costoso.​​ 
• Límites de cantidades: A veces, los planes pueden limitar la cantidad de medicamento recetado para un período de tiempo. Esto se hace por motivos de seguridad, o para reducir los costos.​​ 

Qué se puede hacer si su medicamento no tiene cobertura​​ 

Si tiene problemas para conseguir la cobertura del medicamento que desea, puede presentar una apelación. Usted y su médico pueden presentar una solicitud formal para obtener una excepción a la norma de la cobertura para medicamentos. Por ejemplo, podría enviar una solicitud para obtener la cobertura de un medicamento que no está en nuestro formulario. También podría enviar una solicitud para que se anule un requisito de terapia escalonada y pueda usar un medicamento de un nivel más bajo.​​ 

¿Cuánto cuesta Medicare Part D?​​ 

Sus costos de Medicare Part D constan de distintos pagos. El monto exacto de estos costos puede variar según su plan, el nivel en el que se encuentra su medicamento o la farmacia que usa.​​ 

Primas mensuales​​ 

En la mayoría de los planes de medicamentos recetados, pagará una prima o un cargo mensual. Esta prima se paga, además de la que paga por Medicare Part B.​​ 

Ajuste mensual​​ 

Si sus ingresos están por encima de determinado límite, puede pagar un ajuste mensual además de la prima por medicamentos recetados. Consulte este cuadro en el sitio web de Medicare Se abre en una ventana nueva para obtener una explicación de los costos mensuales de la Parte D según los ingresos.​​ 

Deducibles anuales​​ 

En muchos planes, es posible que deba pagar cierto monto cada año por sus medicamentos recetados antes de que el plan de medicamentos de Medicare comience a cubrir los costos. Este monto se denomina deducible anual. Para 2026, ningún plan de medicamentos de Medicare tendrá un deducible superior a los $615.​​ 

Copagos o coaseguro​​ 

Después de alcanzar su deducible, su plan puede requerir que pague parte del costo de sus medicamentos recetados. Este monto se denomina “copago” o “coaseguro”.​​  

A partir de 2026​​ 

Todos los planes de Medicare Part D 2026 tienen un costo máximo de desembolso personal de $2,100. Una vez que sus costos de desembolso personal alcancen los $2,100, su plan de la Parte D pagará el 100% de los medicamentos cubiertos durante el resto del año del plan.​​ 

Cómo obtener Ayuda adicional​​ 

Dependiendo de sus ingresos, puede calificar para Ayuda adicional. Ayuda adicional es un programa que asiste a personas con recursos limitados para pagar los costos de medicamentos recetados de Medicare.​​ 

Puede calificar automáticamente para Ayuda adicional si tiene Medicare y está inscrito en uno de los siguientes programas:​​ 

• Cobertura completa de Medicaid​​ 
• Asistencia de su programa de Medicaid estatal para cubrir las primas de la Parte B​​ 
• Beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario​​ 

Incluso si no califica automáticamente, usted puede solicitar Ayuda adicional Se abre en una ventana nueva en cualquier momento.​​ 

Cómo afiliarse a Medicare Part D​​ 

Por lo general, si califica para Medicare, califica para la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D. Pero es importante que recuerde que puede afiliarse a la cobertura de la Parte D solamente en algunos períodos específicos:​​ 

• El Período de afiliación inicial (IEP) de Medicare: Puede afiliarse a un plan de la Parte D durante los 3 meses anteriores a cumplir 65, el mes de su cumpleaños número 65 o los 3 meses siguientes.​​ 
• El Período Anual de Afiliación (AEP) de Medicare: Se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año. Durante el AEP, puede realizar cambios en su cobertura de Medicare Part C y Part D. Entrarán en vigencia el 1 de enero del año siguiente.​​ 
• El período de afiliaciones abiertas (OEP) de Medicare Advantage: Se extiende del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Puede agregar, cancelar o cambiar su cobertura de la Parte D durante este período.​​ 
• Período de afiliación especial (SEP): Puede afiliarse a un nuevo plan de la Parte D si es elegible para un SEP. Puede calificar para un SEP en determinadas circunstancias, como si realiza cambios a un plan de cobertura para medicamentos basado en el empleo o si tiene o pierde Ayuda adicional.​​ 

Existen muchos planes Medicare Part D para elegir, por eso es importante encontrar el 1 que mejor funcione para usted. Asegúrese de consultar el formulario del plan, o la lista de medicamentos aprobados, así como la red de farmacias. Medicare.gov tiene una herramienta sencilla para comparar los planes de la Parte D Se abre en una ventana nueva .​​ 

Muchos planes Medicare Advantage incluyen la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D. Consulte los planes Medicare Advantage de Human para comprobar si podría ser elegible para afiliarse y encontrar una cobertura que se adapte a sus necesidades.​​