Aunque Medicare Original Parte A (seguro hospitalario) no paga la insulina, la Parte B (seguro médico) y la Parte D (cobertura de medicamentos) pueden ofrecer cierta cobertura para insulina y suministros para diabéticos.

Datos breves sobre la insulina y la diabetes

1 de cada 4 adultos mayores de 65 en Estados Unidos tienen diabetes.1 La diabetes se produce cuando el cuerpo no produce suficiente insulina, no puede utilizar bien la insulina o ambas cosas.

La insulina es una hormona que se produce en el páncreas. Permite que el cuerpo utilice la glucosa para obtener energía y ayuda a equilibrar los niveles de glucosa en la sangre. Si tiene diabetes de tipo 1, de tipo 2 o gestacional, la terapia con insulina puede ser una forma eficaz de sustituir o complementar la insulina natural de su cuerpo.

Exploremos las opciones de cobertura para insulina de Medicare.

¿Cuándo cubre Medicare Parte B la insulina?

Medicare Original Parte B solo ayuda a pagar la insulina si el uso de una bomba de insulina es necesario por razones médicas. Si utiliza una bomba de insulina, pagará el 20% del monto aprobado por Medicare después de cumplir con el deducible de la Parte B ($164.90 en 2023).2

Algunos servicios y suministros para diabéticos que la Parte B puede ayudar a cubrir son:3

  • Pruebas de detección de diabetes
  • Capacitación para la autogestión de la diabetes
  • Monitores caseros del nivel de azúcar en la sangre (glucosa)
  • Suministros, como tiras de prueba de azúcar en la sangre, dispositivos con lancetas y lancetas

En general, la Parte B ayuda a cubrir los servicios y suministros que afectan a las personas con diabetes, no la insulina en sí. Usted pagará el 100% de la insulina a menos que se utilice con una bomba de insulina.

¿Cuándo cubre Medicare Parte D la insulina?

Los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D pueden cubrir la insulina inyectable que no se utiliza con una bomba de infusión de insulina y la insulina inhalada.4 Los planes de la Parte D que participan en el modelo de ahorro para personas mayores de la Parte D, que Humana llama el Programa de ahorro de insulina, también pueden ofrecer opciones de cobertura que incluyen varios tipos de insulina (rápida, corta, intermedia, etc.) por un copago máximo de $35 para un suministro de 30 días.5

Algunos suministros para diabéticos que Medicare Parte D puede ayudar a cubrir son:6

  • Jeringas
  • Plumas de insulina con o sin insulina incluida
  • Agujas
  • Dispositivos de insulina inhalada con o sin insulina incluida

Cómo pagar la insulina con Medicare

Si tiene Medicare Original y necesita ayuda para cubrir el costo de la insulina, podrá recibirla a partir de enero de 2023. El costo de la insulina tendrá un límite de $35 para un suministro de 30 días para todas las personas mayores con Medicare. Ya no necesitará un plan de la Parte D para beneficiarse de este límite de costos de desembolso personal de $35.7

Existen otras formas de ahorrar en insulina, tales como:

  • Comparar farmacias para conseguir los precios de insulina más bajos
  • Consultar a su médico si puede utilizar una insulina genérica o menos costosa
  • Llamar a su compañía de seguro médico para conocer qué insulina tiene cobertura a un menor costo para usted
  • Buscar programas de ahorro de insulina o cupones que puedan ayudar a reducir el costo

Si recibe la Ayuda Adicional completa, su copago por la insulina es más bajo que el copago de $35 por el suministro de un mes bajo el modelo de ahorro para personas mayores.

Cómo inscribirse en un plan para medicamentos recetados Medicare Parte D

Hay 2 formas de obtener cobertura para medicamentos recetados. Puede inscribirse en un plan independiente de Medicare Parte D, o puede obtener cobertura para medicamentos como parte de un plan Medicare Advantage.

Estas son algunas formas de inscribirse:

  • Use la herramienta de buscador de planes de Medicare para inscribirse en línea
  • Comuníquese con el plan en el que desea inscribirse
  • Llame al 1-800-Medicare, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto algunos feriados nacionales)

Para obtener más información, incluso sobre cuándo puede inscribirse en un plan de Medicare Parte D, consulte este artículo acerca de cómo inscribirse en un plan para medicamentos recetados de Medicare Parte D.

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Fuentes

  1. "Prevalence of Both Diagnosed and Undiagnosed Diabetes", Centers for Disease Control and Prevention, consultado por última vez el 20 de diciembre de 2022 , https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/diagnosed-undiagnosed-diabetes.html.
  2. "Insulin", Medicare.gov, consultado por última vez el 20 de diciembre de 2022, https://www.medicare.gov/coverage/insulin.
  3. "Medicare Coverage of Diabetes Supplies, Services, & Prevention Programs", Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, consultado por última vez el 12 de septiembre de 2022, https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11022-Medicare-Diabetes-Coverage.pdf, PDF.
  4. "Medicare Coverage of Diabetes Supplies, Services, & Prevention Programs".
  5. "Medicare Coverage of Diabetes Supplies, Services, & Prevention Programs".
  6. "Insulin".
  7. "What you Need to Know: Important Information about the Inflation Reduction Act and Diabetes,," American Diabetes Association, consultado por última vez el Diciembre 20, 2022, https://diabetes.org/sites/default/files/2022-08/What-People-with-Diabetes-Need-to-Know-about-the-Inflation-Reduction-Act.pdf, PDF.