¿Medicare cubre las sillas de ruedas?

Parte B de Medicare le ayudará a cubrir una silla de ruedas si cumple con todos los siguientes requisitos:¹

1. El médico que lo trata debe presentar a Medicare una orden por escrito, denominada Certificado de Necesidad, donde se indique que usted necesita una silla de ruedas o un scooter para utilizar en su hogar.
2. Tiene movilidad limitada y cumple todas estas condiciones:
   1. Su afección le provoca dificultades importantes para moverse por su casa.
   2. No puede realizar actividades cotidianas (como bañarse, vestirse, acostarse o levantarse de la cama o la silla, o ir al baño) ni siquiera con la ayuda de un bastón, una muleta o un andador.
   3. Puede manejar y subirse y bajarse de la silla de ruedas o el scooter de manera segura, o tiene a alguien que siempre está disponible para ayudarle a utilizar el dispositivo de manera segura.
   4. El médico que trata la afección que requiere la silla de ruedas o el scooter y el proveedor aceptan Medicare.
   5. El médico o proveedor ha visitado su domicilio y ha verificado que usted puede usar el equipo en su casa (por ejemplo: no es demasiado grande para pasar por las puertas ni hay obstáculos en el piso o cosas que obstruyen su paso).

Si cumple estos requisitos, hay 3 tipos principales de sillas de ruedas que cubre Medicare.²

Sillas de ruedas manuales

Una silla de ruedas manual es impulsada por el usuario. Suele hacerlo empujando las barras redondas que rodean las ruedas. Puede ser elegible para una silla de ruedas manual si no puede utilizar un bastón o un andador de manera segura, pero tiene suficiente fuerza en el tren superior del cuerpo (o alguien que lo ayuda).

Scooters eléctricos

Un scooter eléctrico es un vehículo eléctrico que se asemeja más a un scooter motorizado que a una silla de ruedas. Puede ser elegible para un scooter eléctrico si no tiene fuerza para utilizar un bastón o un andador o no puede manejar una silla de ruedas manual. Debe ser capaz de subir y bajar de un scooter eléctrico de manera segura y tener la fuerza suficiente para sentarse y manejar los controles.

Sillas de ruedas eléctricas

Una silla de ruedas eléctrica consta de un asiento, un apoyabrazos con controles y un motor eléctrico. Es posible que sea elegible para una silla de ruedas eléctrica si no puede utilizar una silla de ruedas manual o no es elegible para un scooter eléctrico. Antes de comprar una silla de ruedas eléctrica, debe someterse a un examen personal con su médico. Si su médico determina que puede utilizar una silla de ruedas eléctrica de forma segura, enviará una orden por escrito a Medicare.

Estos son algunos pasos habitualaes para obtener una silla de ruedas a través de Medicare:

1. Programe una cita con un médico. El médico tendrá que determinar si cumple los requisitos para recibir ayuda de Medicare.
2. Dígale a su médico por qué necesita una silla de ruedas. Explique los problemas de movilidad que tiene y por qué necesita ayuda.
3. Asegúrese de que pueda usar una silla de ruedas de manera segura. Practique cómo sentarse y levantarse de la silla de ruedas y cómo usarla de manera segura.
4. Elija el tipo de silla de ruedas que mejor se adapte a sus necesidades. El Certificado de Necesidad que su médico envía a Medicare debe incluir el tipo de silla de ruedas que necesita: una silla de ruedas manual, un scooter eléctrico o una silla de ruedas eléctrica.
5. Haga firmar su Certificado de Necesidad. Una vez que haya elegido la silla de ruedas que mejor se adapte a sus necesidades, el médico puede firmarle el certificado.
6. Verifique si ha cubierto el deducible de la Parte B. Medicare no cubrirá su silla de ruedas hasta que haya cubierto el deducible de la Parte B ($226 en 2023).
7. Determine si debe alquilar o comprar. Si no necesitará la silla de ruedas durante mucho tiempo, alquilarla puede ser la mejor opción.
8. Busque un proveedor de sillas de ruedas autorizado por Medicare. Medicare solo le ayudará a pagar una silla de ruedas comprada a un proveedor aprobado por Medicare.
9. Contacte al proveedor. Una vez que su Certificado de Necesidad esté listo, tiene 45 días para contactar a un proveedor y concertar una consulta a domicilio.

Después de pagar el deducible de la Parte B para el año, Medicare paga el 80% de la cantidad aprobada. Usted debe encargarse de pagar el otro 20%.³

Medicare puede denegar su solicitud si considera que usted no necesita médicamente una silla de ruedas o si no ha presentado la información correcta. Si Medicare rechaza su solicitud, usted tiene derecho a apelar esa decisión.

Estos son los pasos para presentar una apelación a Medicare:⁴

1. Comience observando su Resumen de Medicare (MSN). Debe presentar su apelación antes de la fecha que figura en el MSN.
2. Presente su apelación en 1 de 2 maneras:
   1. Complete un Formulario de solicitud de redeterminación, PDF y envíelo a la compañía que maneja sus reclamaciones de Medicare.
   2. Envíe una solicitud por escrito a la compañía que maneja sus reclamaciones de Medicare.
3. Asegúrese de incluir esta información en su apelación:
   1. Su nombre, dirección y el número de Medicare en su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare
   2. La decisión que apela
   3. Por qué está apelando la decisión
   4. Cualquier otra información útil para su caso