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Documentos y formularios para los afiliados de Humana Healthy Horizons in Ohio

Encuentre los documentos y formularios que necesita para aprovechar al máximo su plan de salud.

Mamá e hija completan formularios en línea

Documentación importante del plan

Kit de bienvenida

Todos los afiliados nuevos reciben una Guía rápida para comenzar por correo postal. También puede verlo a continuación. Su Guía rápida para comenzar incluye la información que necesita cuando se inscribe en Humana Healthy Horizons® in Ohio.

Guía rápida para comenzar - Inglés, PDF

Guía rápida para comenzar - Español, PDF

Carta de bienvenida de Gainwell, PDF

Se necesita Adobe Reader para ver PDF. Si no tiene Adobe Reader, descárguelo hoy.

Evaluación de riesgos de salud (HRA)

La HRA es un conjunto de preguntas de salud que debe responder. Sus respuestas nos ayudarán a brindarle la atención que necesita. Su Guía rápida para comenzar incluye una HRA y un sobre con franqueo pagado para que nos la reenvíe. También puede descargar a continuación una evaluación de riesgos de salud (HRA).

Evaluación de riesgos de salud - Inglés, PDF

Evaluación de riesgos de salud - Español, PDF

Gane $25 en recompensas a través de Go365 for Humana Healthy Horizons® si completa su HRA durante los 90 primeros días de su inscripción en Humana Healthy Horizons in Ohio. Esta recompensa está disponible para todos los afiliados.

Conozca más acerca de Go365 for Humana Healthy Horizons

Manual para afiliados

¿Tiene preguntas acerca de su plan, sus beneficios y sus servicios cubiertos? Consulte su manual para afiliados. Su manual también tiene información sobre nuestros criterios de necesidad médica. Para solicitar que le enviemos un manual o una copia de estos criterios, llame al 877-856-5702 (TTY: 711), de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Este.

Manual para afiliados - Inglés, PDF

Manual para afiliados - Español, PDF

Poder notarial para atención de la salud y testamento en vida (directivas anticipadas), PDF

Si necesita cambiar su dirección

Para asegurarse de no perder la cobertura de Medicaid, asegúrese de mantener su información actualizada con el Departamento de Medicaid de Ohio (ODM). Si necesita cambiar su dirección:

  • Llame a la línea directa para consumidores de Ohio Medicaid al 800-324-8680, de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m., y sábados de 8 a.m. a 5 p.m.
  • Comuníquese con un trabajador social a través de su departamento local de empleo y servicios familiares
  • Use su cuenta autogestionada de beneficios de Ohio, si tiene una, para informar el cambio a través del portal en línea

Conozca más acerca de cómo actualizar su información cuando sea necesario

Obtenga un teléfono gratis

A través del programa federal Safelink, puede obtener un teléfono gratis y minutos de llamadas para usar todos los meses.

Conozca sobre el programa federal Safelink, PDF

Directorios de proveedores

Consulte el directorio de proveedores correspondiente a la región en la que vive para encontrar información acerca de los proveedores, especialistas y centros de cuidado de la salud en la red, además de otros datos útiles. También puede usar nuestro servicio Encontrar un médico.

Región 1 - Oeste

Condados de Ohio

Adams, Brown, Clermont, Clinton, y Highland

Allen y Crawford

Auglaize, Fulton, Henry, Mercer, Ottowa, Paulding, Sandusky, Van Wert, y Williams

Butler y Warren

Champaign, Darke, Logan, Miami, Preble, y Shelby

Clark

Defiance, Seneca y Wood

Greene

Hamilton

Hancock, Hardin, Marion, Putnam y Wyandot

Lucas

Montgomery

Condados fronterizos de Indiana, Kentucky y Michigan

Condados de IN: Delaware, Fayette, Henry, Randolph, Union y Wayne

Condados de IN: Adams, Allen, Blackford, De Kalb, Jay, Lagrange, Noble, Steuben, Wells y Whitley. Condados de MI: Hillsdale, Jackson, Lenawee, Monroe, Washtenaw y Wayne

Condados de IN: Dearborn, Franklin y Ohio. Condados de KY: Boone, Bracken, Campbell, Kenton, Lewis, Mason y Pendleton

Región 2 - Noreste

Condados de Ohio

Ashland, Coshocton, Erie, Holmes, Huron, Knox, Richland y Wayne

Ashtabula, Columbiana, Harrison y Jefferson

Carrol y Trumbull

Cuyahoga

Geauga y Lorain

Lake

Mahoning

Medina y Portage

Stark y Tuscarawas

Summit

Condados fronterizos de Pennsylvania y W. Virginia

Condado de PA: Allegheny. Condados de WV: Brooke y Hancock

Condados de PA: Beaver, Butler, Crawford, Erie, Lawrence, Mercer, Venango y Washington

Región 3 - Centro/Sudeste

Información sobre farmacias

Vea el manual para afiliados de Gainwell, PDF

Obtenga respuestas a preguntas frecuentes acerca de Gainwell y su cobertura de farmacia, PDF

Lista de medicamentos preferidos

La Lista de medicamentos preferidos (PDL) unificada del Departamento de Medicaid de Ohio (ODM) es una lista de medicamentos cubiertos para los residentes de Ohio que reciben beneficios de Medicaid. Gainwell Technologies administra los beneficios de farmacia para todos los beneficiarios de Medicaid de Ohio. Su proveedor puede recetarle medicamentos de esta lista si es necesario. Si su proveedor desea recetarle un medicamento que requiere autorización previa, le enviará a Gainwell Technologies una solicitud de autorización previa.

Revisar la PDL unificada del ODM

Formularios de quejas y apelaciones

Queremos que esté conforme con la atención que recibe. Esperamos que reciba la mejor atención posible.

Si no está satisfecho con alguna de las áreas de su plan de cuidado de la salud, los servicios para afiliados, su proveedor o un centro, puede presentar una queja formal.

También puede apelar una reclamación o un servicio rechazado usando los formularios de quejas y apelaciones.

Si envía una apelación o queja formal por otro afiliado cubierto, asegúrese de completar un formulario para designación de representante, PDF.

Formulario de apelaciones del ODM, PDF

Conozca más acerca de las quejas formales y las apelaciones

Formulario para cambiar de PCP

Su médico puede usar el Formulario para cambiar de PCP con el fin de informarnos que será su médico de atención primaria (PCP).

Formulario para cambiar de PCP, PDF

Avisos legales y sobre privacidad

Cómo detectar, prevenir y denunciar el fraude en la atención de la salud

Como parte de nuestros esfuerzos para mejorar el sistema de atención de la salud, Humana se ha comprometido a:

  • Detectar, corregir y prevenir el fraude en la atención de la salud
  • Informar a nuestros afiliados sobre cómo detectar y/o prevenir el fraude

Conozca más acerca de cómo detectar, prevenir y denunciar el fraude en la atención de la salud y cómo puede ayudar, PDF

Medición del desempeño

Consulte la siguiente información para conocer la manera en la que nos califican como plan de salud y averiguar el desempeño que estamos teniendo.

Guía para las mediciones del Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención a la Salud (Healthcare Effectiveness Data and Information Set o HEDIS®)

Informe de la calidad de cuidado de la salud (NCQA)

Formulario de reembolso de beneficios ampliados

Esperamos que no tenga que pagar de su propio bolsillo los beneficios que recibe como afiliado de Humana Healthy Horizons in Ohio. Si fuera así, háganoslo saber completando un formulario de solicitud de reembolso de beneficios ampliados y podrá obtener un reembolso.

Complete el formulario a continuación para enviar una reclamación de reembolso.

Formulario de reembolso de beneficios ampliados - Inglés, PDF

Formulario de reembolso de beneficios ampliados - Español, PDF

Formulario de reembolso para afiliado

Esperamos que no tenga que pagar de su bolsillo los servicios que reciba como afiliado de Humana Healthy Horizons in Ohio. Si fuera así, infórmenos completando un formulario de solicitud de reembolso para afiliados y podrá obtener un reembolso, si corresponde.

Complete el formulario a continuación para enviar una reclamación de reembolso.

Formulario de reembolso para afiliados - Bilingüe (inglés y español), PDF

¿Necesita ayuda?

Encontrar un médico

Busque un médico, un hospital o una farmacia

Beneficios de valor agregado

Conozca los beneficios y servicios adicionales disponibles para los afiliados de Humana Healthy Horizons en Ohio.

Documentos y formularios

Busque los documentos y formularios que necesita, incluso su manual del afiliado.