Definiciones de términos comunes de Medicare

Período de elección anual (AEP)

También llamado Período de afiliaciones abiertas de Medicare, el período anual de elección (AEP) comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año. Durante el AEP, puede afiliarse o desafiliarse de su plan de medicamentos recetados (PDP) o plan de Medicare Advantage, o puede cambiarse de plan. También puede volver a Medicare Original. Las elecciones efectuadas durante el AEP entran en vigencia el 1 de enero del año siguiente.

Notificación anual de cambios (ANOC)

Todos los años, en septiembre, los planes Medicare Advantage envían a sus afiliados este aviso para notificarles sobre cualquier cambio en su cobertura, sus costos o en el servicio del siguiente año del plan.

Coinsurance [Coaseguro]

El coaseguro es un porcentaje de sus costos de servicios de atención de la salud y medicamentos, del que es posible que deba hacerse cargo, por servicios o suministros médicos (por ejemplo, un 20% del costo de un medicamento recetado).

Copayment [Copago]

Este término se refiere a un monto específico en dólares que es probable que deba pagar como parte de la porción del costo que le corresponde cubrir por servicios o suministros médicos (por ejemplo, un copago de $10 por una visita al médico).

Creditable prescription drug coverage [Cobertura acreditable para medicamentos recetados]

Se refiere a una cobertura proveniente de otra fuente (como por ejemplo, de los beneficios del empleador), que es igual o superior a la cobertura para medicamentos recetados de Medicare Parte D.

Deductible [Deducible]

El deducible es el monto que usted paga por servicios médicos o medicamentos recetados durante el año del plan, antes de que su plan comience a pagar los beneficios.

Evidence of Coverage [Evidencia de cobertura (EOC)]

Este documento explica en detalle los beneficios y costos de su plan de Medicare.

Lista de medicamentos

También denominada formulariouna lista de medicamentos detalla los medicamentos específicos que cubre un plan de medicamentos recetados. Suele estar dividida en secciones, o niveles, que se basan en el monto que cada plan paga por los medicamentos correspondientes a ese grupo.

Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

Un HMO se refiere a un tipo de plan de seguro médico en el cual un médico de atención primaria se encarga de la coordinación de su atención médica, recurriendo a los proveedores de la red del plan.

Período de elección de cobertura inicial (ICEP)

El ICEP es un período de 7 meses durante el cual una persona elegible para Medicare puede inscribirse en Medicare por primera vez. Comienza 3 meses antes de su cumpleaños número 65, incluye el mes de su cumpleaños, y finaliza 3 meses después.

Medicaid

Financiado en forma conjunta con fondos federales y estatales, Medicaid ofrece cobertura de salud para ciertas personas de bajos recursos y puede alcanzar a mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidad.

Medicare Advantage

Consulte "Parte C de Medicare".

Parte A de Medicare

Parte de Medicare Original, Parte A de Medicare ayuda a cubrir las estadías de pacientes en el hospital, la atención en instalaciones de enfermería especializadas, el cuidado de enfermos terminales y ciertos servicios de atención médica en el hogar.

Parte B de Medicare

Parte de Medicare Original, Parte B de Medicare ayuda a cubrir los servicios de algunos médicos y ciertos servicios preventivos, atención ambulatoria y suministros médicos.

Medicare Part C - Medicare Advantage [Parte C de Medicare - Medicare Advantage]

Estos planes son ofrecidos por aseguradoras privadas que tienen la aprobación de Medicare. Por ley, los planes Medicare Advantage deben ofrecer, como mínimo, los mismos beneficios que las Partes A y B de Medicare Original. La mayoría de los planes Medicare Advantage también incluyen cobertura para medicamentos recetados, y hay muchos que también incluyen cierto grado de cobertura para atención dental, de la vista y de la audición.

Medicare Parte D

Medicare Parte D es un seguro para medicamentos recetados que se vende a través de compañías de seguro privadas. La Parte D se puede ofrecer de 2 formas:

1. Como cobertura de la Parte D combinada con un plan Medicare Advantage (MA)
2. Como un plan independiente de medicamentos recetados (PDP)

 

Seguro complementario de Medicare

También denominado como seguro "Medigap", Seguro complementario de Medicare es vendido por compañías de seguro privadas y tiene por objetivo ayudar a cubrir los costos de desembolso personal que Medicare Original no paga, como los copagos y los deducibles. No incluye cobertura para medicamentos recetados de la Parte D.

Network [Red]

Una red es un grupo de proveedores de servicios de salud que han aceptado brindar atención médica respetando los términos y condiciones de un determinado plan. Entre dichos proveedores se incluyen médicos y hospitales, además de otros profesionales de atención de la salud y centros médicos. En la mayoría de los planes,  puede ahorrar dinero recurriendo a un proveedor de la red.

Medicare Advantage Open Enrollment Period (OEP) [Período de inscripciones abiertas (OEP) de Medicare Advantage]

Esta opción es únicamente para personas inscritas en Medicare Advantage. El período de inscripciones abiertas de Medicare Advantage se extiende desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Durante este período, los afiliados de Medicare Advantage pueden cambiarse a otro plan de Medicare Advantage o regresar a Medicare Original.

Original Medicare [Medicare Original]

También denominado Medicare Tradicional, Medicare Original está compuesto por la cobertura de la Parte A (hospital) y la Parte B (médicos) de Medicare. El gobierno federal la ofrece en forma directa.

Out-of-pocket costs [Gastos de desembolso personal]

Hacen referencia a cualquier costo que usted deba pagar por su atención médica, recetas médicas y demás servicios de atención de la salud, incluidos el coaseguro, los copagos y los deducibles. Los planes Medicare Advantage deben establecer límites anuales máximos de desembolso personal y una vez que usted alcanza dichos límites, no debe pagar nada por la atención cubierta.

Organización de Proveedores Preferidos (PPO)

Un PPO es un tipo de plan de seguro médico que ofrece la libertad de elegir los médicos y hospitales que desee. Por lo general, sus costos de desembolso personal suelen ser inferiores si se elige proveedores de cuidados de salud que participen en la red del plan.

Premium [Prima]

La prima es el monto que usted debe pagar cada mes a Medicare o a su compañía aseguradora privada por su cobertura de atención de la salud.

Provider [Proveedor]

Cualquier persona o lugar que le proporcione suministros o le preste servicios médicos, como por ejemplo, un médico, personal de enfermería, un hospital o un proveedor de equipo médico duradero.

Plan para necesidades especiales (SNP)

Estos planes Medicare Advantage para necesidades especiales incluyen incluyen todos los beneficios de las Partes A, B y D de Medicare e incluso pueden incluir beneficios adicionales, tales como asistencia para una afección crónica o servicios que pueden ser útiles para una persona que tiene Medicare y Medicaid. Para ser elegible para un SNP, debe tener las Partes A y B de Medicare, además de cumplir con 1 de los siguientes requisitos: (a) tener una enfermedad crónica confirmada por un médico-C-SNP, (b) recibir asistencia de Medicaid por parte del Estado-D-SNP o (c) vivir en un centro de atención a largo plazo-I-SNP.

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