Definiciones de términos comunes de Medicare​​ 

Período Anual de Elección (AEP)​​ 

También llamado Período de afiliaciones abiertas de Medicare , el Período Anual de Elección (AEP) comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año. Durante el AEP, puede afiliarse o desafiliarse de su plan de medicamentos recetados (PDP) o plan Medicare Advantage, o puede cambiarse de plan. También puede volver a Medicare Original. Las elecciones efectuadas durante el AEP entran en vigencia el 1 de enero del año siguiente.​​  

Notificación Anual de Cambios (ANOC)​​ 

Todos los años, en septiembre, los planes Medicare Advantage envían a sus afiliados este aviso para notificarles sobre cualquier cambio en su cobertura, sus costos o en el servicio del siguiente año del plan.​​ 

Reclamación​​  

Otra palabra para reclamación es factura. Su hospital o el consultorio de su médico enviarán esta factura a su seguro como solicitud de pago por los servicios que le prestaron. Después de que su seguro se ocupa de su reclamación, usted recibirá una Explicación de los beneficios (EOB) que muestra lo que se pagó y lo que usted todavía puede deber.​​   

Pago de reclamaciones​​  

Si usted pagó los servicios de un proveedor, puede solicitarle un reembolso a su seguro. Consulte los detalles de su plan o contacte a su compañía de seguros para preguntar sobre los pagos de las reclamaciones.​​   

Coaseguro​​ 

El coaseguro es un porcentaje de sus costos de servicios de atención de la salud y medicamentos, que tal vez deba pagar en calidad del porcentaje que le corresponde por servicios o suministros médicos (por ejemplo, un 20% del costo de un medicamento recetado).​​ 

Copago​​ 

Esto se refiere a un monto específico en dólares que usted tal vez deba pagar como su parte del costo por servicios o suministros médicos (por ejemplo, un copago de $10 por una consulta médica).​​ 

Cobertura acreditable para medicamentos recetados​​ 

Esta es una cobertura de otra fuente (como los beneficios del empleador) que es igual o mejor que la cobertura para medicamentos recetados de Medicare Part D.​​ 

Deducible​​ 

Su deducible es el monto que usted paga por servicios médicos o medicamentos recetados durante el año del plan, antes de que su plan comience a pagar cualquier costo. Consulte los detalles de cobertura de su plan para ver qué deducibles tiene. Estos van de atención médica a medicamentos recetados.​​ 

Evidencia de cobertura (EOC)​​ 

Este documento explica en detalle los beneficios y costos de su plan de Medicare.​​ 

Lista de medicamentos​​ 

También llamada Formulario, una lista de medicamentos detalla los medicamentos específicos cubiertos por un plan de medicamentos recetados. Suele estar dividida en secciones, o niveles, que se basan en el monto que cada plan paga por los medicamentos correspondientes a ese grupo.​​ 

Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)​​ 

HMO se refiere a un tipo de plan de seguro médico en el cual un médico de atención primaria se encarga de la coordinación de su atención médica, recurriendo a los proveedores de la red del plan.​​ 

Período Inicial de Elección de Cobertura (ICEP)​​ 

El ICEP es un período de 7 meses en el que una persona elegible para Medicare puede afiliarse a Medicare por primera vez. Comienza 3 meses antes de su cumpleaños número 65, incluye el mes de su cumpleaños y finaliza 3 meses después.​​ 

Medicaid​​ 

Financiado conjuntamente con fondos federales y estatales, Medicaid proporciona cobertura de salud a ciertas personas de bajos ingresos y puede incluir a mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades.​​ 

Medicare Advantage​​ 

Consulte “Medicare Part C”.​​ 

Medicare Part A​​ 

Parte de Medicare Original, Medicare Part A ayuda a cubrir las estadías de pacientes en el hospital, la atención en instalaciones de enfermería especializada, el cuidado paliativo y algunos servicios de atención médica en el hogar.​​ 

Parte B de Medicare​​ 

Parte de Medicare Original, Medicare Part B ayuda a cubrir ciertos servicios médicos, servicios preventivos, atención ambulatoria y suministros médicos.​​ 

Medicare Part C – Medicare Advantage​​ 

Estos planes son ofrecidos por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Por ley, los planes Medicare Advantage deben ofrecer, como mínimo, los mismos beneficios que Medicare Original Part A y Part B. La mayoría de los planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados y hay muchos que también incluyen cierto grado de cobertura para servicios dentales, atención de la vista y de la audición.​​ 

Medicare Part D​​ 

Medicare Part D es un seguro para medicamentos recetados vendido a través de compañías de seguro privadas. La Parte D se puede ofrecer de 2 formas:​​ 

1. Como cobertura de la Parte D combinada con un plan Medicare Advantage (MA)​​ 
2. Como un plan independiente de medicamentos recetados (PDP)​​ 

Seguro complementario de Medicare​​ 

También llamado seguro "Medigap", el seguro complementario de Medicare es vendido por compañías de seguros privadas para ayudar a cubrir los gastos de desembolso personal que no paga Medicare Original, como copagos y deducibles. No incluye cobertura para medicamentos recetados de la Parte D.​​ 

Red​​ 

Una red es un grupo de proveedores de cuidado de la salud que han acordado brindar cuidado de acuerdo con los términos y condiciones de un plan. Entre dichos proveedores se incluyen médicos y hospitales, además de otros profesionales de atención de la salud y centros médicos. En la mayoría de los planes,  puede ahorrar dinero recurriendo a un proveedor de la red.​​ 

Período de afiliaciones abiertas (OEP) de Medicare Advantage​​ 

Esta opción es solo para personas afiliadas a Medicare Advantage. El Período de afiliaciones abiertas de Medicare Advantage se lleva a cabo cada año desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Durante este período, los afiliados de Medicare Advantage pueden cambiarse a otro plan Medicare Advantage o regresar a Medicare Original.​​ 

Medicare Original​​ 

También llamado "Medicare Tradicional", Medicare Original consiste en la cobertura de la Parte A (hospital) y la Parte B (médica). El gobierno federal lo ofrece en forma directa.​​ 

Monto máximo de desembolso personal​​  

Muchos planes de seguro tienen un monto máximo que usted deberá pagar de su bolsillo. Los deducibles y los copagos cuentan para este máximo de desembolso personal. Una vez que el monto que usted pagó alcance el máximo de desembolso personal, su plan paga el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año del plan.​​  

Pago a proveedores​​  

Pregunte a su médico u hospital si aceptan efectivo, cheques o tarjeta de crédito. Pague a estos proveedores por la atención médica o los medicamentos recetados con el método que prefieran. Además, si tiene una cuenta de ahorros para la salud (HSA), puede usarla para hacer pagos a proveedores.​​ 

Organización de Proveedores Preferidos (PPO)​​ 

Una PPO es un tipo de plan de seguro médico que ofrece la libertad de elegir los médicos y hospitales que desee. Por lo general, sus costos de desembolso personal suelen ser inferiores si se elige proveedores de cuidados de salud que participen en la red del plan.​​ 

Prima​​ 

La prima es el monto que usted debe pagar cada mes a Medicare o a su compañía aseguradora privada por su cobertura de atención de la salud.​​ 

Proveedor​​ 

Cualquier persona o lugar que le proporcione suministros o servicios médicos, como por ejemplo, un médico, un enfermero, un hospital o un proveedor de equipo médico duradero.​​ 

Plan para necesidades especiales (SNP)​​ 

Estos planes Medicare Advantage para necesidades especiales incluyen todos los beneficios de Medicare Part A, Part B y Part D, y pueden incluir beneficios adicionales, como apoyo para una afección crónica o servicios que puedan ser útiles para alguien que tiene tanto Medicare como Medicaid. Para ser elegible para un plan SNP, debe tener Medicare Part A y Part B, además de cumplir con 1 de los siguientes requisitos: (a) tener una enfermedad crónica confirmada por un médico (C-SNP), (b) recibir asistencia de Medicaid por parte del estado (D-SNP) o (c) vivir en un centro de atención a largo plazo (I-SNP).​​ 

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