Es posible que también pueda ser elegible para los beneficios de Medicaid antes de recibir la aprobación para la cobertura de Medicaid. Esto se denomina elegibilidad presunta.
Cómo usar Medicaid en Kentucky
¿Qué es la elegibilidad presunta?
Incluso antes de que el Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky (KDMS) haya aprobado su solicitud de beneficios de Medicaid, es posible que usted reúna las condiciones para recibir beneficios de Medicaid en Kentucky. Luego de una revisión simplificada de elegibilidad, el KDMS acelerará el acceso de un individuo a la cobertura temporal de los servicios de Medicaid. La información que se revisa incluye:
- Nombre
- Tamaño de la familia
- Ingreso mensual estimado
- Estatus de ciudadanía y residencia
El KDMS asignará a los individuos “presuntamente elegibles” a uno de los planes de atención administrada (como Humana Healthy Horizons® en Kentucky) que ofrecen acceso a la cobertura de Medicaid en Kentucky. Se recomienda que los afiliados con “elegibilidad presunta” que se hayan afiliado a un plan de salud:
- Completen el proceso de solicitud de Medicaid antes de que finalice su elegibilidad presunta
- Prueben su plan y que se aseguren de que este les ofrezca los servicios y beneficios que quieren y necesitan
- Elijan otro plan, si el que les asignaron automáticamente no es el adecuado
El KDMS no obliga a los afiliados con elegibilidad presunta a seguir afiliados al mismo plan de atención administrada al cual fueron asignados. En cambio, el KDMS les ofrece a los afiliados la posibilidad de elegir otro plan de atención administrada.
Cómo cambiarse a otro plan de salud
Tras la aprobación para la cobertura de Medicaid, los afiliados pueden:
- Asegurarse de que el plan de salud al cual están afiliados sea el adecuado
- Elegir otro plan de salud que no sea el que les fue asignado
El estado asigna automáticamente a los afiliados planes de atención administrada según diferentes criterios. La decisión de permanecer en el plan asignado depende 100% de la persona. Cambiarse de plan es fácil. Un individuo que desea cambiarse a otro plan de salud puede:
- Comunicarse con la oficina local del Departamento de Servicios Comunitarios
- Llamar al agente de inscripciones Kynector de Kentucky al 855-306-8959 (TTY: 711).
Puede elegir las flores.
Puede elegir sus amigos.
Puede elegir su plan de salud.
[En cuanto sea elegible para Medicaid, es posible que se le asigne un plan, pero no es obligatorio que lo conserve. Tiene el derecho de elegir otro plan y cambiarse durante los primeros 60 días de la inscripción].
Elegir Humana Healthy Horizons en [Kentucky]. Nos preocupamos por la salud integral de nuestros [afiliados] y nuestra intención es ayudarles a alcanzar un mejor estado de salud.
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Cómo ser elegible para Medicaid en Kentucky
Los siguientes grupos de personas pueden reunir las condiciones para la elegibilidad presunta para Medicaid, según el tamaño de su núcleo familiar e ingresos:
- Adultos de 19 a 64 años con ingresos familiares de hasta el 133% del nivel federal de pobreza
- Mujeres embarazadas con ingresos familiares de hasta el 218% del nivel federal de pobreza
- Mujeres en Kentucky que cumplan con las pautas de elegibilidad y que puedan ser consideradas para la elegibilidad presunta para Medicaid una vez por cada embarazo
- Para obtener más detalles sobre los criterios de elegibilidad, consulte 907 KAR 20:050
se abre en una ventana nueva
El KDMS denegará su solicitud para los beneficios de Medicaid si usted:
- Ya recibe beneficios de Medicaid
- Está recluido en una institución pública
- No es ciudadano de EE. UU. ni es un extranjero elegible
- Las mujeres embarazadas pueden ser elegibles para Medicaid aunque no sean ciudadanas de EE. UU. ni extranjeras elegibles
- No vive en Kentucky
Duración de la cobertura
La cobertura entra en vigor en la fecha en que un proveedor cualificado determine que una persona es presuntivamente elegible o cuando el solicitante recibe su tarjeta de elegibilidad presuntiva. La cobertura para los afiliados en Medicaid con elegibilidad presunta continúa hasta:
- El momento en el que el individuo completa la solicitud de Medicaid y dicha solicitud es aprobada o denegada
- El último día del segundo mes posterior a la determinación de elegibilidad presunta, si no se presenta una solicitud para Medicaid
- Por ejemplo, si se considera que un individuo tiene elegibilidad presunta para Medicaid y se afilia a un plan de salud el 1 de enero, pero no completa ni presenta la solicitud de cobertura de Medicaid, esta terminará el 28 de febrero.
Humana Horizontes Saludables en Kentucky
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