Cómo reunir los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid

Los programas pueden parecer iguales, pero son diferentes en muchos aspectos.

Medicare

Medicare es el programa federal de seguro médico de Estados Unidos. Medicare consta de 4 partes diferentes que ayudan a cubrir servicios específicos:

• Parte A de Medicare (Seguro hospitalario): la Parte A suele ayudar a cubrir los servicios que recibe en un hospital o en un centro de atención médica a largo plazo.
• Parte B de Medicare (Seguro médico): la Parte B cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.
• Medicare Parte C (Medicare Advantage): los planes Parte C, también denominados Medicare Advantage (MA), son planes de seguro privados que brindan toda la cobertura de la Parte A y la Parte B y suelen ofrecer beneficios adicionales como cuidado de la vista, cuidados auditivos y cuidado dental. La mayoría también incluye la cobertura para medicamentos de Medicare Parte D.²
• Medicare Parte D (Cobertura para medicamentos recetados): los planes de la Parte D son planes de seguro privados que ayudan a cubrir el costo de medicamentos recetados.

Los requisitos de elegibilidad para las Partes A y B de Medicare Original incluyen:

• Mayores de 65 años
• Menores de 65 años con una incapacidad que califique
• Personas con una enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante de riñón)

Medicaid

Medicaid es un programa de ayuda que se ofrece conjuntamente con agencias federales y estatales. Ayuda con los gastos médicos a las personas elegibles por tener ingresos y recursos limitados. Las reglas son diferentes en cada estado, pero en la mayoría, usted puede ser elegible para Medicaid si tiene un cierto nivel de ingresos y/o si:

• A partir de los 65 años
• Es un niño menor de 19 años
• Es una mujer embarazada
• Vive con una incapacidad
• Es padre o un adulto a cargo de un niño
• Es un adulto con niños dependientes
• Es un inmigrante que califica

Quienes califican tanto para Medicare como para Medicaid son personas "con doble elegibilidad". Si tiene doble elegibilidad, los planes de Medicaid y Medicare ofrecerán cobertura conjunta para sus necesidades. En la mayoría de los casos, Medicare será su plan principal y cubrirá la mayoría de los servicios de cuidado de la salud elegibles de Medicare. Medicaid suele ser el plan secundario y puede cubrir costos médicos que Medicare no cubre en su totalidad o que cubre de forma parcial.

¿Cómo califico para la doble elegibilidad?

Para reunir los requisitos para la doble elegibilidad, debe cumplir con los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid y estar inscrito en ambos programas.

Para obtener información sobre la inscripción, consulte estos recursos:

• Inscríbase en Medicare
• Solicite cobertura de Medicaid según el estado

Beneficios de la doble elegibilidad

Tener doble elegibilidad puede brindarle una mayor cobertura de la atención de la salud. Medicaid también cubre algunos gastos que Medicare no cubre, como la atención a largo plazo en un hogar de ancianos y los servicios de cuidado personal.

Otros posibles productos y servicios cubiertos por la doble elegibilidad incluyen:

• Equipo médico duradero, como bastones, andadores y sillas de ruedas
• Consultas médicas
• Servicios hospitalarios de pacientes internos y ambulatorios
• Servicios de salud mental
• Medicamentos recetados
• Atención preventiva
• Servicios dentales

¿Qué son los Planes para necesidades especiales con elegibilidad doble (D-SNP)?

Los D-SNP  son un tipo de plan Medicare Advantage. Son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Para calificar, debe estar inscrito tanto en Medicare como en Medicaid. Con un D-SNP, todos sus beneficios de Medicare y Medicaid se combinan en 1 plan fácil de administrar.

Todos los Planes para necesidades especiales con doble elegibilidad incluyen la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D sin costo adicional para usted. Además, se le asignará un coordinador de cuidado de su proveedor del plan para desarrollar un plan de atención que le ayude a tener una mejor salud.

¿Qué cubren Medicaid y Medicare?

Los planes de Medicaid ofrecen beneficios opcionales diferentes según el estado. Sin embargo, es obligatorio que todos los planes de Medicaid incluyan servicios hospitalarios para pacientes internados y ambulatorios, servicios del médico, servicios de laboratorio y radiografías, y servicios de atención en el hogar.³

Para obtener más información sobre Medicare, consulte qué cubre Medicare (y qué no cubre).