¿Medicare cubre los servicios de salud mental?

Medicare Parte B (seguro médico) ayuda a cubrir los servicios de salud mental que generalmente recibe fuera de un hospital (clínica, consultorio médico o consultorio de un terapeuta) y los servicios del departamento para pacientes ambulatorios del hospital. A continuación, detallamos algunos de los servicios para pacientes ambulatorios que la Parte B ayuda a pagar si su médico u otro proveedor de cuidado de la salud acepta la asignación:

• Una visita preventiva de "bienvenida a Medicare" por única vez dentro de los primeros 12 meses luego de haberse inscrito en la Parte B, que incluye una evaluación de su posible riesgo de depresión
• Una prueba de detección de depresión cada año
• Asesoramiento familiar (si el objetivo principal es ayudarle con su tratamiento)
• Evaluación psiquiátrica
• Control de medicamentos
• Exámenes de diagnóstico
• Una visita anual de "bienestar", que es una buena oportunidad para hablar con su médico u otro proveedor de cuidado de la salud sobre los cambios en su salud mental

La Parte B también puede cubrir un programa de hospitalización parcial si cumple con ciertos requisitos y su médico certifica que, de lo contrario, necesitaría tratamiento hospitalario.

Nota: Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), es posible que le ofrezca beneficios adicionales, como asesoramiento de salud mental no cubierto por Medicare Original. Revise su plan para obtener más detalles.

La Parte B cubre servicios de salud mental con los siguientes proveedores que acepten la asignación:

• Psiquiatras
• Psicólogos clínicos
• Trabajadores sociales clínicos
• Especialistas en enfermería clínica
• Enfermeros profesionales
• Asistentes médicos

En general, pagará el 20% del monto aprobado por Medicare para visitas en las que se diagnostique o trate su afección después de que haya alcanzado el deducible de la Parte B ($240 en 2024). No pagará nada por una prueba anual de detección de depresión o una prueba de detección y asesoramiento sobre abuso de alcohol si su médico o proveedor de cuidado de la salud acepta la asignación.¹

Medicare Parte A (seguro hospitalario) ayuda a cubrir los servicios de salud mental en un hospital que requieran su admisión como paciente internado. Puede recibir estos servicios en un hospital general u hospital psiquiátrico que solo trata afecciones de salud mental. Sin importar de qué tipo de hospital se trate, la Parte A ayudará a cubrir:¹

• Una habitación semiprivada
• Alimentación
• Enfermería general
• Medicamentos
• Otros suministros y servicios hospitalarios como parte de su tratamiento hospitalario

Medicare determina el uso de los servicios hospitalarios (que incluyen hospitales psiquiátricos) en términos de períodos de beneficio. Un período de beneficio comienza el día en que ingresa como paciente internado y termina cuando no recibe ninguna atención como paciente internado por 60 días consecutivos.¹

Estos son los costos de la Parte A correspondientes a 2024 para las estadías en el hospital:

• Deducible: $1,632 por cada período de beneficio
• Coaseguro del hospital: $0 por los primeros 60 días de atención recibida como paciente internado en cada período de beneficio; $408 por día durante 61-90 días; $816 por cada "día de reserva de por vida" después del 90° día en cada período de beneficio (hasta 60 días de por vida)
• Coaseguro de la instalación de enfermería especializada (SNF): $0 por los primeros 20 días de atención recibida como paciente internado en cada período de beneficio; $204 por día durante 21-100 días; todos los costos por cada día después del 100° día

No hay un límite para la cantidad de períodos de beneficio para la atención de salud mental en un hospital general. Sin embargo, si recibe atención en un hospital psiquiátrico, la Parte A solo paga hasta 190 días de servicios hospitalarios psiquiátricos para pacientes internados de por vida.¹

Las Partes A y B no incluyen cobertura para la mayoría de los medicamentos recetados. Para obtener cobertura para medicamentos recetados, debe inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D. Los planes de la Parte D son administrados por compañías de seguros privadas, como Humana, que se ajustan a las normas establecidas por Medicare.¹

Los costos y medicamentos cubiertos por cada plan de medicamentos pueden variar. Los planes de la Parte D no tienen la obligación de cubrir todos los medicamentos, pero sí deben cubrir medicamentos antidepresivos, anticonvulsivos y antipsicóticos (con algunas excepciones).¹

Para conocer la lista de medicamentos cubiertos por Humana y sus costos, consulte nuestra lista de medicamentos cubiertos por Medicare.

Algunos servicios de salud mental para pacientes internados y ambulatorios no están cubiertos por Medicare, por ejemplo:¹

• Transporte hacia o desde servicios de atención de la salud mental
• Una habitación privada (a menos que sea necesario por razones médicas)
• Servicios de enfermería privada
• Un teléfono o un televisor en la habitación
• Artículos personales, como pasta dental, calcetines o rasuradoras

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) proporcionan una herramienta en línea para encontrar proveedores de salud mental en su zona que aceptan Medicare. Siga estos pasos para usar la herramienta:

1. Visite esta página: Encontrar y comparar proveedores cercanos.
2. En la casilla MY LOCATION (MI UBICACIÓN), ingrese su calle, código postal, ciudad o estado.
3. En la casilla NAME & KEYWORD (NOMBRE Y PALABRA CLAVE), ingrese Mental health services (servicios de salud mental).
4. Haga clic en el botón SEARCH (BUSCAR).

Después de hacer clic en BUSCAR, será redirigido a una página de resultados con un mapa y una lista de especialistas en salud mental cercanos.

Las enfermedades mentales pueden afectar su salud en cualquier momento. Si usted o un ser querido tienen problemas o atraviesan una crisis, llame o envíe un mensaje de texto al 988 o utilicen el chat en línea de 988lifeline.org. Aquí puede hablar con un asesor de crisis capacitado las 24 horas, los 7 días de la semana en EE. UU.

Para obtener más información acerca de los beneficios y la cobertura de salud mental de Medicare, visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY: 1-877-486-2048).