Comprender el período de beneficio de Medicare y Medicare Original Parte A

Un período de beneficio es el recurso de Medicare Original para el uso que usted hace de los servicios de hospital y de SNF. Comienza el día en el que a usted lo admiten como paciente internado en el hospital o en la SNF y finaliza cuando pasa 60 días consecutivos sin recibir atención en hospital como paciente internado (o atención especializada en una SNF).

Período de beneficio de Medicare y deducible de Medicare Original Parte A

A diferencia de otras clases de seguros médicos, el deducible para un período de beneficio de Medicare no se basa en el año calendario, sino que se paga un deducible individual correspondiente a cada periodo de beneficio, lo cual significa que usted podría tener que pagar mas de un deducible dentro de un mismo año.

Un período de beneficio puede incidir sobre la cantidad total que usted paga por su estadía en el hospital o en la SNF. Debe pagar su deducible de Medicare Original Parte A al comienzo de cada período de beneficio y, posiblemente, un coaseguro diario basado en la cantidad de días de su estadía en el hospital.

Estos son los costos de Medicare Original Parte A correspondientes a 2025 para las estadías en hospitales y SNF:¹

• Deducible: $1,676 para cada período de beneficio
• Coaseguro del hospital: $0 por los primeros 60 días de atención recibida como paciente internado en cada período de beneficio; $419 al día por los días 61 a 90; $838 por cada "día de reserva de por vida" después del día 90 en cada período de beneficio (hasta 60 días de por vida)
• Coaseguro de SNF: $0 por los primeros 20 días de atención para pacientes internados por período de beneficio; $209.50 por día para los días 21-100; todos los costos correspondientes a cada día después del día 100

Para ayudarle a comprender mejor, le presentamos a continuación 2 ejemplos reales:

Vivian fue admitida como paciente internada del 9 al 15 de septiembre y pagó el deducible de Medicare Original Parte A. Fue hospitalizada nuevamente el 27 de noviembre por la misma lesión pero, dado que habían transcurrido más de 60 días desde su alta hospitalaria en el mes de septiembre, comenzó un nuevo periodo de beneficio y tuvo que pagar otro deducible de Medicare Original Parte A.

El 1 de marzo, Richard fue admitido como paciente internado en un hospital para someterse a una cirugía de rodilla y pagó el deducible de Medicare Original Parte A. Fue dado de alta el 10 de marzo y una semana después se lesionó su hombro. Cuando Richard volvió al hospital para recibir tratamiento en su hombro, no tuvo que pagar otro deducible porque desde su alta hospitalaria habían transcurrido menos de 60 días. 

Nota: Vivian y Richard son personajes ficticios y sus historias se ofrecen a modo de ejemplo solo para capacitar sobre el tema. 

Conclusión

Saber cómo funciona un período de beneficio puede ayudarle a tener en claro los gastos de Medicare. Para obtener más información, consulte este artículo sobre los costos de desembolso personal de Medicare.