Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, los errores de facturación y fraude le cuestan a Medicare y a los contribuyentes alrededor de $42 mil millones en 2020.1
Aquí tiene algunos consejos para poder identificar, reportar y prevenir los casos de fraude y abuso de Medicare.
Aspectos a tener en cuenta
Los indicios más comunes de fraude o abuso de Medicare incluyen:
- Le facturaron servicios o equipos que no recibió
- Le prometieron servicios o pruebas más baratos
- Le presionaron para que realice servicios innecesarios o reciba suministros innecesarios
- Le cobraron un copago que no debía u obtuvo una exención de copago cuando no califica
- Recibió llamadas o visitas de una persona o empresa para venderle planes de Medicare que usted no ha solicitado
- Le mintieron acerca de los servicios o beneficios que recibirá con su plan
¿Qué puede revisar?
Revise dos veces todos los documentos de Medicare para controlar errores:
- Compare las fechas, los servicios y los cargos en su calendario con las declaraciones que recibe de Medicare. Incluyen el Resumen de Medicare (MSN) si tiene Medicare Original o declaraciones similares si tiene un plan Medicare Advantage.
- Controle todos los recibos y las declaraciones de los proveedores para detectar errores.
- Controle sus reclamaciones con antelación: cuanto antes detecte los errores y pueda reportarlos, podrá ayudar a detener el fraude con mayor rapidez.
Tiene varias opciones para reportar un presunto fraude o abuso de Medicare:
- Para Medicare Original (Partes A y B), comuníquese con Centros de Servicios de Medicare y Medicaid a través del 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY: 877-486-2048).
- Si está inscrito en un plan Medicare Advantage (Parte C), encuentre el contacto de su plan y/o la información para reportar fraude
- Si está inscrito en un plan de medicamentos de Medicare (Parte D), comuníquese con Medicare Drug Integrity Contractor (MEDIC) a través del 877-7SAFERX (877-772-3379) o encuentre al contacto de su plan y/o la información para reportar fraude.
Para que la experiencia sea más rápida y sencilla, trate de tener esta información a mano antes de llamar:
- Su nombre y el número de Medicare
- El nombre del proveedor de cuidado de la salud y cualquier otra información disponible
- El servicio o producto en cuestión y cuándo lo recibió
- El monto aprobado y pagado por Medicare
- La fecha de su Resumen de Medicare o de la reclamación
A continuación figuran algunas cosas que puede hacer para evitar los casos de fraude y abuso a tiempo:
- Proteja su identidad - Jamás comparta su número de Seguro Social ni sus números de cuenta bancaria o número de Medicare con alguien en quien no confíe.
- Cuide su expediente médico - No permita que nadie revise su expediente médico, excepto su médico o proveedor de Medicare.
- Pregunte - Llame a su médico, proveedor de Medicare o compañía de seguro y pregúnteles sobre cualquier error que encuentre.
- Conozca sus derechos - como afiliado de Medicare, usted tiene ciertos derechos y protecciones, abre en una ventana nueva para protegerlo.
En Humana, nos comprometemos a detectar, corregir y prevenir problemas como el fraude y los abusos. Para obtener más información, vea cómo abordamos los problemas de fraude, uso indebido y abuso.
