Oklahoma SoonerSelect: documentos y formularios
Documentación importante del plan
Kit de bienvenida
Todos los nuevos afiliados reciben un kit de bienvenida por correo postal. También puede verlo a continuación. Su kit de bienvenida incluye la información que necesita cuando se inscribe en Humana Healthy Horizons® in Oklahoma.
Prueba de detección de riesgos para la salud (HRS)
Las respuestas que nos dé en su HRS nos ayudan a asegurarnos de que obtenga la atención que necesita. Su kit de bienvenida incluye el formulario de la HRS y un sobre con franqueo pagado en el que debe enviarnos su HRS completada. También puede descargar a continuación una prueba de detección de riesgos para la salud (HRS).
Su kit de bienvenida incluye información acerca de los muchos métodos que tiene para enviarnos completada su evaluación de riesgos de salud (HRA).
Manual para afiliados
¿Tiene preguntas acerca de su plan, sus beneficios y sus servicios cubiertos? Consulte su manual para afiliados.
Lista de medicamentos preferidos
La lista de medicamentos preferidos es una lista de los fármacos y medicamentos cubiertos por su plan. Su médico puede recetarle los fármacos y medicamentos que figuran en esta lista si los necesitara. Actualizamos periódicamente a lo largo del año nuestra lista de medicamentos preferidos. Si actualizamos la lista de medicamentos preferidos, le avisaremos y publicaremos la nueva versión a continuación.
Formularios de farmacia
Catálogo de productos de venta sin receta (OTC) y formulario de pedido
Con su beneficio de farmacia puede solicitar medicamentos de venta sin receta (OTC) por correo. Para comenzar:
- Busque los artículos OTC disponibles en el catálogo de salud y bienestar y el formulario de pedidos de Humana
- Anote en el formulario de pedido lo que necesita
- Envíe su pedido:
- Por correo:
CenterWell Pharmacy
P.O. Box 1197
Cincinnati, OH 45201-1197
- Por correo:
- Por teléfono: Call CenterWell Pharmacy a través del 855-211-8370 (TTY: 711). Los representantes de Atención al cliente están disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 11 p.m. y sábados de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora central.
- Por fax: 800-379-7617
Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación si tiene preguntas sobre su beneficio.
Formulario de reclamación por reembolso de medicamentos recetados
Esperamos que no tenga que pagar ningún medicamento de su bolsillo. Si es posible, complete el formulario que figura más abajo para enviar una reclamación por reembolso si pagó un medicamento recetado de su bolsillo. Trataremos de darle un reembolso.
Avisos legales y sobre privacidad
Los avisos legales y de privacidad que figuran más abajo ofrecen información acerca de:
- Cómo Humana usa su información personal y cuándo podríamos compartirla
- Sus derechos de privacidad
A fin de permitirnos compartir su información médica con un tercero, debe completar y enviarnos una autorización para divulgar información médica y una autorización para divulgar información privada de salud.
Medición del desempeño
Consulte la siguiente información para conocer la manera en la que nos califican como plan de salud y averiguar el desempeño que estamos teniendo.
Formulario de reembolso de beneficios ampliados
Esperamos que no tenga que pagar de su propio bolsillo los beneficios que recibe como persona inscrita en Humana Healthy Horizons in Oklahoma. De ser así, complete un formulario de reclamación de reembolso y es posible que reciba un reembolso.
Complete el formulario a continuación para enviar una reclamación de reembolso.
Instrucciones por anticipado
Haga clic en el enlace a continuación para ver herramientas e información a la hora de establecer instrucciones por anticipado.