SoonerSelect: cobertura médica

Como afiliado de Humana Healthy Horizons in Oklahoma, usted puede obtener todos los servicios necesarios por razones médicas cubiertos por Medicaid sin costo alguno. Necesario por razones médicas significa que usted necesita los servicios para prevenir, diagnosticar o tratar una afección médica. Los siguientes servicios están cubiertos. Consulte su Manual para afiliados para obtener más información acerca de los siguientes temas:

• Cuándo se necesita autorización (aprobación) previa
• Cuándo se necesita un referido
• Definiciones de servicios
• Si el servicio tiene requisitos de elegibilidad (por ejemplo, algunos servicios pueden estar disponibles solo para afiliados menores de 21, etc.)

Los servicios cubiertos incluyen:

• Servicios para la alergia
• Transporte en ambulancia y furgoneta con espacio para sillas de ruedas
• Servicios de salud conductual (incluido el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias y salud mental)
• Servicios de enfermería obstétrica certificados
• Servicio de profesionales de enfermería certificados
• Servicios de quimioterapia
• Servicios quiroprácticos
• Servicios dentales
• Servicios de diagnóstico (radiografías, análisis de laboratorio, etc.)
• Equipo médico duradero (por ejemplo, extractor de leche, bolsas de almacenamiento de leche materna, ayuda para caminar, equipo para medir la presión arterial)
• Servicios de emergencia
• Servicios y suministros de planificación familiar
• Servicios de centros de maternidad independientes en centros de maternidad independientes
• Servicios ginecológicos (obstetricia y ginecología)
• Servicios de atención médica en el hogar
• Cuidado de enfermos terminales
• Servicios hospitalarios para pacientes internos
• Atención de maternidad
• Servicios de centros de enfermería
• Servicio hospitalario para pacientes ambulatorios
• Servicios de farmacia
• Fisioterapia o terapia ocupacional
• Examen físico requerido para el empleo o para participar en programas de capacitación laboral
• Servicios del médico
• Medicamentos recetados, incluidos ciertos medicamentos de venta sin receta
• Exámenes preventivos de cáncer de mama y cáncer de cuello uterino
• Servicios de proveedores primarios
• Servicios de detección y asesoramiento para la obesidad
• Vacunas
• Servicios de especialistas
• Servicios para el habla y la audición, incluidos los audífonos
• Servicios de telesalud
• Servicios para la vista (ópticos)
• Exámenes de rutina (control de salud) para niños menores de 21
• Exámenes preventivos anuales para adultos

Es posible que necesite aprobación antes de practicarse cualquiera de las pruebas de detección y de diagnóstico anteriormente mencionadas. Esta aprobación se denomina autorización previa.

Para conocer más acerca de las autorizaciones previas:

• Consulte su manual para afiliados
• Llame a Servicios para afiliados al 855-223-9868 TTY:711

Usted, su representante autorizado o un proveedor pueden enviar una solicitud de autorización previa.