Conozca las herramientas que usamos para medir nuestro desempeño y asegurarnos de que reciba la atención que necesita. Mire nuestro desempeño en los informes anuales.

Las herramientas que usamos

We use a tool called Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS^®) to track the performance of your Florida Medicaid plan. Más del 90 por ciento de los planes de salud en Estados Unidos usan esta herramienta. Tener esta gran cantidad de datos facilita la comparación entre planes. Los directivos revisan estos datos utilizando un proceso creado por el National Committee for Quality Assurance (NCQA).

¿Qué se mide?

Para garantizarles a nuestros afiliados la atención que necesitan, medimos nuestro desempeño ante muchos de los problemas de salud importantes, incluyendo: 

• Manejo de medicamentos andidepresivos
• El uso de medicamentos para el asma
• Pruebas de detección de cáncer de mama
• Estatus de vacunación de niños y adolescentes
• Child and adult weight/body mass index (BMI) assessment
• Atención integral para la diabetes
• Continuidad del tratamiento betabloqueante después de un ataque cardíaco
• Control de presión arterial alta

Estas medidas

• Help us see that our Humana Healthy Horizons in Florida plan meets our members’ needs
• Nos permiten descubrir las áreas que deben mejorarse y las medidas que debemos tomar para prestar un mejor servicio a nuestros afiliados

Revise nuestras calificaciones

Puede ver usted mismo nuestras calificaciones de cada año. Queremos que tenga la seguridad de que ha tomado la decisión adecuada en su plan. Los afiliados pueden ver los datos que HEDIS registra en una tarjeta informativa mensual, donde se muestra panorama completo del desempeño de un plan de salud. Estas tarjetas informativas a menudo son publicadas por revistas y periódicos nacionales.

Vea el informe de calidad de atención de la salud se abre en una nueva ventana

Ver la guía de medidas de HEDIS se abre en una nueva ventana

Conozca más acerca de las medidas de calidad en el sitio Web de NCQA se abre en una nueva ventana

Revisiones anuales de médicos

Cada año, hacemos una revisión de los médicos de la red para asegurarnos de que:

• Proporcionan la atención adecuada a nuestros afiliados
• Cumplen con las pautas y requisitos de Humana

Alentamos a nuestros afiliados a que nos mantengan al tanto sobre sus experiencias con sus médicos. En estas revisiones anuales de los médicos, tenemos en cuenta los comentarios de los afiliados

Conozca más sobre cómo enviar sus comentarios sobre sus médicos.

Quality Improvement program

A fin de brindarle una atención de calidad, desarrollamos un programa para asegurarnos de implementar mejoras permanentemente. To receive a copy of the quality improvement (QI) program description overview, write to:

Humana Quality Operations Compliance and Accreditation     
Department - QI Progress Report
321 W Main St., WFP 20
Louisville, KY 40202

Revisión del programa anual Conductas saludables

View/download a copy of this report el pdf abre en una ventana nueva

Información general

Go365 for Humana Healthy Horizons^® is a wellness program that offers members who are enrolled in either an MMA Plan (Medical), Comprehensive (MMA and long-term care), SMI, or HIV/AIDS Specialty Plan the opportunity to earn rewards for taking healthy actions. We know living and aging well is important, and our Healthy behaviors program was designed to:

• Fomentar y recompensar los hábitos saludables.
• Ayudar a nuestros afiliados a que tomen medidas para tener un estado de salud óptimo.
• Ayudar a los afiliados a alcanzar sus objetivos de salud y bienestar.

Es muy fácil participar en actividades saludables y ganar recompensas a través de nuestro programa de bienestar Go365 for Humana Healthy Horizons.

Para ganar recompensas, los afiliados deben:

• Descargar la aplicación Go365 for Humana Healthy Horizons, disponible en Apple App Store^® o Google Play^® en un dispositivo móvil.ⁱ
  • Los afiliados que tengan una cuenta de MyHumana, pueden usar la misma información para ingresar a Go365 for Humana Healthy Horizons.
• Crear una cuenta para ingresar y participar en el programa.
  • Los afiliados de 18 años en adelante pueden inscribirse para crear su propia cuenta de Go365. Los afiliados deben tener su identificación del afiliado de Medicaid.
  • En el caso de los afiliados menores de 18 años, uno de los padres o un tutor legal debe inscribirse en su nombre para participar y usar el programa. La persona que realiza el proceso de inscripción en nombre de un menor debe contar con la identificación del afiliado de Medicaid del menor de edad.

Our Healthy behaviors program includes 10 types of activities that eligible members can complete to earn a reward.

• Health Risk Assessment (HRA): Rewards all members when they complete the HRA.
• Well-child visit: Rewards members under 18 years old when they complete a wellness visit with their primary care provider (PCP).
• Visita de bienestar para adultos: recompensa a los afiliados mayores de 18 años que acuden a una visita de bienestar con su PCP.
• HumanaBeginnings^®: Rewards members 13 years and older who enroll and complete our HumanaBeginnings program, offering them prenatal and postpartum education and care management to help lower the risk of pregnancy complications (such as preterm delivery) associated with high-risk pregnancies. Además, los afiliados también reciben recompensas cuando acuden a una visita de atención prenatal y a una visita de atención posparto.
• Control de peso: recompensa a los afiliados mayores de 12 años que se inscriban en el programa y completen seis (6) sesiones de asesoramiento telefónico con un asesor de salud. Los afiliados deben completar una visita de bienestar con su PCP antes de afiliarse al programa.
• Dejar de fumar: recompensa a los afiliados mayores de 12 años que completen ocho (8) sesiones de asesoramiento telefónico para dejar de fumar o usar vapeadores. Las terapias de reemplazo de nicotina (NRT) complementarias, como parches, goma de mascar y pastillas, solo están disponibles para afiliados elegibles mayores de 18 años.
• Farmacodependencia: recompensa a los afiliados mayores de 18 años que completen seis (6) sesiones de asesoramiento telefónico con un coordinador de farmacodependencia o participen activamente en un programa para pacientes ambulatorios por un plazo de 28 a 30 días para ayudarles a llevar una vida sin drogas y/o alcohol. Los afiliados tienen la opción de participar en uno de los programa o en ambos.
• Mamografía: recompensa a las mujeres afiliadas mayores de 40 años cuando completan una prueba de detección de cáncer de mama. También se recomienda a las afiliadas menores de 40 años y con alto riesgo que se realicen una prueba de detección al año. Se puede solicitar una orden por escrito del médico (referido) para una mamografía. Members are encouraged to check with their PCP or OB-GYN.
• Prueba de detección de cáncer cervical: recompensa a las mujeres afiliadas mayores de 21 años cuando completan una prueba de detección de cáncer cervical anual. Members have open access for OB-GYN visits and do not require a referral from their PCP.
• Prueba de detección de cáncer colorrectal: recompensa a las personas afiliadas mayores de 45 años cuando completan una prueba de detección de cáncer colorrectal anual. Es posible que se necesite una orden por escrito del médico (referido) para una prueba de detección de cáncer colorrectal. Se recomienda a los afiliados que consulten a su PCP.

Las medidas de éxito clínico expresadas a continuación reflejan las fechas de finalización de las actividades o el programa entre el 1 de julio de 2024 y el 30 de junio de 2025 (y las recompensas pagadas hasta el 31 de julio de 2025).

Evaluación de riesgos de salud (HRA)

Overall, 75,671 HRAs were completed for members of all ages; of these 19,152 were for members diagnosed with diabetes, asthma, serious mental illness (SMI), pregnancy, HIV/AIDS, specialty plan SMI, specialty plan HIV/AIDS, Cancer, iBudget Waiver, or identified with depression. Los reultados se informan a la AHCA en forma trimestral.

• Los afiliados elegibles identificados con asma, cáncer, VIH/SIDA o diabetes fueron referidos a los programas de manejo de enfermedades de Humana con el objetivo de mejorar los resultados de salud mediante la evaluación de sus necesidades y la implementación de intervenciones para asistir a los afiliados con necesidades médicas complejas.
• Eligible members identified as pregnant were referred to our HumanaBeginnings^® program, where they engage with case managers to help improve birth outcomes and encourage prenatal and postpartum visits.
• Los afiliados elegibles diagnosticados con una enfermedad mental grave (SMI) son referidos a especialistas en salud conductual, quienes evalúan sus necesidades e implementan intervenciones y servicios para asistir en el manejo de la salud conductual y de la salud mental.
• Los afiliados elegibles con un diagnóstico de depresión son referidos a los programas de coordinación de enfermedades de Humana con el objetivo de detallar y describir intervenciones planificadas y ayudarles a alcanzar los objetivos propuestos. Las intervenciones pueden incluir, entre otras, educación para proveedores y afiliados, adhesión a medicamentos, programa de recompensas e incentivos, coordinación de atención, alcance a afiliados, participación de cuidadores, alcance a proveedores, visitas a domicilio, coordinación de servicios de atención, promoción de cambios de estilo de vida y asociaciones comunitarias.
• Los afiliados elegibles diagnosticados con VIH y SIDA que están inscritos en el Programa de especialidad para VIH/SIDA de Humana trabajan con administradores de casos para ayudar a mejorar sus resultados de salud mediante la evaluación de necesidades o problemas, el desarrollo de metas y la implementación de intervenciones dirigidas a afiliados que presentan necesidades o problemas médicos complejos relacionados con procesos de enfermedades específicas, alta utilización de servicios, necesidades intensivas de salud o que acceden de manera constante a servicios de atención de alto nivel.
• Eligible members identified with SMI and enrolled in Humana's SMI specialty program work with Care Managers, who assess member needs through various assessments including Health Risk Assessment (HRA) and social determinants of health (SDOH). El objetivo es aumentar el conocimiento de los afiliados y promover una gestión eficiente de sus afecciones de salud conductual. Además, los coordinadores de servicios realizan una conciliación médica y control de atención continuo para mejorar los resultados relacionados con la salud.
• Eligible members enrolled in iBudget waiver program work with Care Coordinators who provide necessary support and services to help prevent placement in a nursing home. Los servicios son elegibles para niños de tres años o más con una discapacidad del desarrollo. Estos servicios incluyen modificaciones en viviendas y vehículos, suministros médicos de consumo y habilitación residencial.

Programa de atención para el bienestar del niño

• The well-child visit program is designed to encourage and reward all members who are under 18 years to visit their PCP for an annual/wellness check-up, preventive screening, and necessary immunizations.
  • When comparing Fiscal Year 2023-2024 vs. Fiscal Year 2024-2025 well-child visit per thousand, there was a 5% increase (383.91 vs. 401.22) in enrollment and completion rate.

Adult well-visit program

• The adult well-visit program is designed to encourage and reward members who are 18 years and older to visit their PCP for screening, examination and assessment of their medical needs.
  • When comparing Fiscal Year 2023-2024 vs. Fiscal Year 2024-2025 Adult Well Visit per thousand, there was an 18% increase (100.67 vs. 118.91) in enrollment and completion rate.

HumanaBeginnings program^v

• The HumanaBeginnings program is designed to provide health education and care management to pregnant members 13 years and older to decrease the likelihood of pregnancy complications, including preterm delivery associated with high-risk pregnancy.  
  • In Fiscal Year 2024-2025, members who engaged in the HumanaBeginnings program were found to have a lower pre-term delivery rate than members who did not participate (11.2% compared to 12.7%). However, members who engaged in the HumanaBeginnings program were found to have a higher c-section delivery rate than members who did not participate (37.3% compared to 34.3%).
  • Al comparar las afiliaciones al programa HumanaBeginnings del año fiscal 2023-2024 con las del año fiscal 2024-2025 por mil, se registró un aumento del 36% (14.58 en comparación con 19.85) en las afiliaciones y un aumento del 24% (10.12 en comparación con 12.53) en la tasa de cumplimiento.

Mamografía

• The mammogram screening program is designed to increase compliance and identify potential risk for breast cancer. Finding breast cancer early reduces your risk of dying from the disease by 25%-30% or more^vi 
  • When comparing Fiscal Year 2023-2024 vs. Fiscal Year 2024-2025 mammogram screening per thousand, there was a modest 1% decline (93.37 vs. 92.45) in enrollment and completion rate

Pruebas de detección de cáncer cervical

• The cervical cancer screening program is designed to increase compliance with testing to identify potential risk for cervical cancer. Con el diagnóstico temprano del cáncer de cuello uterino, la tasa de supervivencia relativa a cinco años es de un 91%, según la University of Colorado School of Medicine.^vii
  • When comparing Fiscal Year 2023-2024 vs. Fiscal Year 2024-2025 cervical cancer screening per thousand, there was a 6% decline (85.38 vs. 79.86) in enrollment and completion rate

Pruebas de detección de cáncer colorrectal

• The colorectal cancer screening program is designed to increase compliance with testing to identify potential risk for colorectal cancer. Muchos de los cánceres colorrectales pueden prevenirse a través de pruebas de detección de rutina y, cuando se detectan en forma temprana, existen muchas probabilidades de que sean tratables.^viii
  • When comparing Fiscal Year 2023-2024 vs. Fiscal Year 2024-2025 colorectal cancer screening per thousand, there was a 4% increase (66.33 vs. 69.11) in enrollment and completion rate

Tobacco cessation/Weight management programs/Substance use

Smoking, substance use, and weight management can cause adverse health outcomes and complications years or even decades after the successful completion of a program. Para fomentar un cambio de conducta a largo plazo y la sostenibilidad de la eficacia, aumentamos la educación sobre resultados de salud en relación con las consecuencias de estas afecciones para los afiliados, a medida que se inscriben y completan cualquiera de estos tres programas.

Tobacco cessation program^xi

The tobacco cessation program is designed to treat tobacco/nicotine dependence through counseling and/or the use of medications (nicotine replacement products) as part of the overall therapeutic process.

• When comparing Fiscal Year 2023-2024 vs. Fiscal Year 2024-2025 tobacco cessation program per thousand, there was a 19% increase (0.11 vs. 0.14) in enrollment rate
• 60 Members completed the tobacco cessation program in Fiscal Year 2024-2025. De los 60 afiliados, 38 participaron en una encuesta telefónica. Los resultados de la encuesta fueron los siguientes:
  • 29 (76%) de los 38 afiliados redujo la cantidad de cigarrillos fumados por día a un promedio de 10 por día.
    • De los 38 afiliados que participaron en la encuesta final, el 46% dejó de fumar por completo.
  • El 55.3% indicó que había incorporado más herramientas y habilidades necesarias para alcanzar los objetivos para dejar de fumar.
  • El 26.3% indicó que han aumentado su confianza y su capacidad para lograr mantener un entorno sin cigarrillos ni vapeadores gracias al programa.
  • El 13.2% indicó que aumentó su motivación para dejar de fumar o de vapear gracias al programa.

Programa de control de peso

El programa de control de peso brinda un acompañamiento integral de médicos durante todo servicio de atención. De acuerdo con las necesidades y los objetivos individuales de cada afiliado, el programa puede incorporar medicamentos o sumplementos recetados, además de orientación personalizada sobre nutrición, actividad física y cambios generales en el estilo de vida.

• 70 members completed the weight management program in Fiscal Year 2024-2025. De los 47 afiliados que completaron una encuesta final, 27 se enfocaron en la pérdida de peso. Los resultados de la encuesta fueron los siguientes:
• El 61% de los afiliados enfocados en la pérdida de peso bajaron de peso.
  • 28 afiliados enfocados en la pérdida de peso bajaron un promedio de 17 libras.
• El 53.2% de los afiliados encuestados indicó que habían incorporado más herramientas y habilidades necesarias para alcanzar los objetivos de control de peso gracias al programa.
• El 44.7% indicó que han aumentado el nivel de confianza en su capacidad para alcanzar o mantener un peso saludable gracias al programa.
• El 29.8% indicó que tuvieron una mayor motivación para alcanzar un peso saludable gracias al programa.

Programa de farmacodependencia

• El programa de recuperación del abuso de alcohol o farmacodependencia con aprobación médica es un enfoque basado en evidencia para proporcionar tratamientos y métodos efectivos como la desintoxicación médicamente asistida, el medicamento y la terapia conductual, y el tratamiento y la prevención de recaídas como parte del proceso terapéutico general.
  • Al comparar la participación en el programa de farmacodependencia del año fiscal 2023-2024 con la del año fiscal 2024-2025 por mil, se registró una disminución del 18% (0.21 en comparación con 0.17) en la tasa de afiliación y una disminución del 11% (0.054 en comparación con 0.048) en la tasa de cumplimiento.

Próximos pasos

To continuously promote member engagement and improve health outcomes, we have increased efforts to promote and enroll members into the healthy behaviors program via a year-round, robust, multi-media approach, including a member welcome kit, email, text, social media, webpage, outbound calls, educational flyers, and videos. También continuamos colaborando con la Agencia para la Administración de Servicios de Salud (AHCA), proveedores y otros programas de participación comunitaria para ayudar a mejorar la salud y el bienestar de nuestros afiliados.

En Humana Healthy Horizons in Florida, estamos en la búsqueda constante de oportunidades que ayuden a nuestros afiliados a vivir y llevar una vida más saludable. We do this by incorporating members' feedback into existing Healthy behaviors programs and adding new programs.

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Fuentes

ⁱ Todos los nombres de productos, logotipos, marcas y marcas comerciales pertenecen a sus respectivos propietarios y su uso no implica ningún aval.

ⁱⁱ El desempeño del programa refleja la afiliación y cumplimiento del programa entre el 1 de julio de 2024 y el 30 de junio de 2025 (el año fiscal de la Agencia para la Administración de Servicios de Salud).

​​​​​​​ⁱⁱⁱ Los porcentajes de cumplimiento se calculan desde la fecha de afiliación al programa original por parte del afiliado, que puede ser antes del período de informe.

^iv Humana Healthy Horizons in Florida tiene la obligación de garantizar que las evaluaciones de riesgos de salud se completen dentro de los sesenta (60) días posteriores a la afiliación en personas identificadas con embarazo, diagnóstico de enfermedad mental grave, asma, diabetes, VIH/SIDA, plan de especialidad para SMI, plan de especialidad para VIH/SIDA, cáncer, iBudget Waiver o depresión. Los porcentajes varían según el diagnóstico.

^v Members enrolled in the HumanaBeginnings program have higher comorbidities, such as hypertension and behavioral health issues, than those who are not enrolled. In addition, enrollment in the HumanaBeginnings program increases members’ timeliness of prenatal and postpartum visits which is noted above, helps to close gaps with social determinants of health, assesses behavioral health needs and provides access to behavioral health providers.

^vi Mamografías: beneficios, riesgos, Lo que usted debe saber (breastcancer.org) se abre en una nueva ventana

^vii Cáncer cervical se abre en una nueva ventana (University of Colorado)

^viii Cáncer colorrectal | Detección temprana y prueba de detección | CancerCare se abre en una nueva ventana

^ix Análisis interno de asesoramiento sobre bienestar de Humana basado en los afiliados que completaron el programa y respondieron a las preguntas de la encuesta durante la primera y la última llamada de su asesoramiento.