Conozca las herramientas que usamos para medir nuestro desempeño y asegurarnos de que reciba la atención que necesita. Mire nuestro desempeño en los informes anuales.

Las herramientas que usamos

Usamos una herramienta llamada HEDIS^® (Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención a la Salud) para hacer un seguimiento del desempeño de su plan Florida Medicaid. Más del 90 por ciento de los planes de salud en Estados Unidos usan esta herramienta. Tener esta gran cantidad de datos facilita la comparación entre planes. Los funcionarios revisan estos datos utilizando un proceso creado por el National Committee for Quality Assurance (NCQA).

¿Qué se mide?

Para garantizarles a nuestros afiliados la atención que necesitan, medimos nuestro desempeño ante muchos de los problemas de salud importantes, incluyendo: 

• Control de medicamentos andidepresivos
• El uso de medicamentos para el asma
• Pruebas de detección de cáncer de mama
• Estatus de vacunación de niños y adolescentes
• Evaluación del peso / índice de masa corporal (IMC) en niños y adultos
• Atención integral de la diabetes
• El uso constante de tratamiento betabloqueante después de un ataque cardíaco
• Control de presión arterial alta

Estas medidas

• Nos ayudan a comprobar si nuestro plan Humana Healthy Horizons in Florida^® satisface las necesidades de nuestros afiliados
• Nos permiten descubrir las áreas que deben mejorarse y las medidas que debemos tomar para prestar un mejor servicio a nuestros afiliados

Revise nuestras calificaciones

Puede ver usted mismo nuestras calificaciones de cada año. Queremos que tenga la seguridad de que ha tomado la decisión adecuada en su plan. Los afiliados pueden ver los datos que HEDIS registra en una tarjeta informativa mensual, donde se muestra panorama completo del desempeño de un plan de salud. Estas tarjetas informativas a menudo son publicadas por revistas y periódicos nacionales.

Vea el informe de calidad de atención de la salud

Vea la guía de medidas de HEDIS

Conozca más acerca de las medidas de calidad en el sitio Web de NCQA

Revisiones anuales de médicos

Cada año, hacemos una revisión de los médicos de la red para asegurarnos de que:

• Proporcionan la atención adecuada a nuestros afiliados
• Cumplen con las pautas y requisitos de Humana

Alentamos a nuestros afiliados a que nos mantengan al tanto sobre sus experiencias con sus médicos. En estas revisiones anuales de los médicos, tenemos en cuenta los comentarios de los afiliados

Conozca más sobre cómo enviar sus comentarios sobre sus médicos.

Programa de mejora de la calidad (QI, en inglés)

A fin de brindarle una atención de calidad, desarrollamos un programa para asegurarnos de implementar mejoras permanentemente. Si desea recibir una copia del resumen descriptivo del programa de mejora de la calidad, escríbanos a:

Humana Quality Operations Compliance and Accreditation     
Department - QI Progress Report
321 W Main St., WFP 20
Louisville, KY 40202

Revisión del programa anual Conductas saludables

Vea/descargue una copia de este informe

Información general

Go365 for Humana Healthy Horizons^® es un programa de bienestar que les ofrece a los afiliados que están inscritos en un plan de asistencia médica administrada (MMA) (Plan médico) o un plan integral (MMA y atención médica a largo plazo) la oportunidad de ganar recompensas por tomar medidas saludables. Sabemos que vivir y envejecer saludablemente es importante, así que hemos diseñado nuestro Programa de conductas saludables para:

• Alentar y recompensar las conductas saludables
• Ayudar a nuestros afiliados para que tomen medidas para tener un estado de salud óptimo
• Ayudar a los afiliados a alcanzar sus objetivos de salud y bienestar

Es muy fácil participar en actividades saludables y ganar recompensas a través de nuestro programa de bienestar Go365 for Humana Healthy Horizons.

Para ganar recompensas, los afiliados deben:

• Descargar la aplicación Go365 for Humana Healthy Horizons, disponible en Apple App Store^® o Google Play^® en un dispositivo móvil.ⁱ
  • Los afiliados que tengan una cuenta de MyHumana, pueden usar la misma información para ingresar a Go365 for Humana Healthy Horizons.
• Crear una cuenta para ingresar y participar en el programa.
  • Los afiliados de 18 años en adelante pueden inscribirse para crear su propia cuenta de Go365. Los afiliados deben tener su identificación del afiliado de Medicaid.
  • En el caso de los afiliados menores de 18 años, uno de los padres o un tutor legal debe inscribirse en su nombre para participar y usar el programa. La persona que realiza el proceso de inscripción en nombre de un menor debe contar con la identificación de afiliado de Medicaid del menor de edad.

Nuestro Programa de conductas saludables incluye 10 tipos de actividades que los afiliados elegibles pueden completar para ganar recompensas.

• Evaluación de riesgos de salud (HRA): recompensa a los afiliados cuando completan la HRA.
• Visita de bienestar infantil: recompensa a los afiliados menores de 18 años que completan una visita de bienestar con su médico de atención primaria (PCP).
• Visita de bienestar para adultos: recompensa a los afiliados mayores de 18 años que acuden a una visita de bienestar con su PCP.
• HumanaBeginnings™: recompensa a los afiliados mayores de 13 años que se inscriben y completan nuestro programa HumanaBeginnings, que les ofrece educación prenatal y posparto y coordinación de atención médica para reducir el riesgo de las complicaciones en el embarazo (por ejemplo, un parto prematuro) vinculadas con embarazos de alto riesgo. Además, los afiliados también reciben recompensas cuando acuden a una visita de atención prenatal y a una visita de atención posparto.
• Control de peso: recompensa a los afiliados mayores de 12 años que se inscriban en el programa y completen 6 sesiones de asesoramiento telefónico con un asesor de salud. Los afiliados deben completar una visita de bienestar con su PCP antes de afiliarse al programa.
• Dejar de fumar: recompensa a los afiliados mayores de 12 años que completan 8 sesiones de asesoramiento telefónico para ayudarles a dejar de fumar o usar vapeadores. Las terapias de reemplazo de nicotina (NRT) complementarias, como parches, goma de mascar y pastillas, solo están disponibles para afiliados elegibles mayores de 18 años.
• Farmacodependencia: recompensa a los afiliados mayores de 18 años que completan 6 sesiones de asesoramiento telefónico con un coordinador de farmacodependencia o participan activamente en un programa para pacientes ambulatorios por un plazo de 28 a 30 días para ayudarles a llevar una vida sin drogas ni alcohol. Los afiliados tienen la opción de participar en uno de los programa o en ambos.
• Mamografía anual: recompensa a los afiliados mayores de 40 años cuando completan una mamografía anual. Esta prueba de detección también se recomienda a los afiliados menores de 40 años y con alto riesgo. Es posible que se necesite una orden por escrito del médico (referido) para una mamografía. Se recomienda a los afiliados que consulten a su médico de atención primaria (PCP) u obstetra o ginecólogo (OB/GYN).
• Prueba de detección de cáncer cervical (CCS): recompensa a los afiliados mayores de 21 años cuando completan una prueba de detección de cáncer cervical anual. Los afiliados tienen acceso libre a las visitas con el OB/GYN y no necesitan el referido de un PCP.
• Prueba de detección de cáncer colorrectal: recompensa a los afiliados mayores de 45 años cuando completan una prueba de detección de cáncer colorrectal anual. Es posible que se necesite una orden por escrito del médico (referido) para una prueba de detección de cáncer colorrectal. Se recomienda a los afiliados que consulten a su PCP.

 

Las medidas de éxito clínico expresadas a continuación reflejan las fechas de finalización de las actividades o el programa entre el 1 de julio de 2023 y el 30 de junio de 2024 (y las recompensas pagadas hasta el 31 de julio de 2024).

Evaluación de riesgos de salud (HRA)

• En general, completamos 56,875 HRA para afiliados de todas las edades, de las cuales 6,461 fueron para afiliados con diagnóstico de diabetes, asma, enfermedad mental grave y embarazo, de las que reportamos trimestralmente a la AHCA.
  • Los afiliados con asma y/o diabetes elegibles identificados fueron referidos a los programas de manejo de enfermedad de Humana con el objetivo de mejorar los resultados de salud al evaluar sus necesidades e implementar intervenciones para ayudar a los afiliados con necesidades médicas complejas.
  • Las afiliadas embarazadas elegibles identificadas fueron referidas a nuestro programa HumanaBeginnings^® donde se comunican con coordinadores de servicios médicos para ayudarles a mejorar sus situación médica al momento del nacimiento y fomentar las consultas de atención prenatal y posparto.
  • Los afiliados elegibles diagnosticados con enfermedades mentales graves son referidos a especialistas en salud conductual que evalúan sus necesidades e implementan intervenciones y servicios para ayudarles a manejar las necesidades de salud conductual y salud mental.

Programa de atención para el bienestar del niño

• El Programa de visitas de bienestar infantil se diseñó para alentar y recompensar a todos los afiliados menores de 18 años por visitar a su PCP para un chequeo anual/de bienestar, someterse a pruebas de detección preventivas y aplicarse las vacunas necesarias. Si se comparan los datos de todo el año 2022 con los de 2023, se observó un aumento del 7.1% en las visitas de bienestar infantil.

Programa de visitas de bienestar para adultos

• El Programa de visitas de bienestar para adultos se diseñó para alentar y recompensar a los afiliados mayores de 18 años por consultar a su PCP para que pueda realizarles pruebas de detección, exámenes y una evaluación de las necesidades médicas del afiliado.
  • Si se comparan los datos de todo el año 2022 con los de 2023, se observa un aumento del 0.4% en las visitas de bienestar para adultos.

Programa HumanaBeginnings^v

• El programa HumanaBeginnings está diseñado para brindar educación sobre salud y coordinación de la atención a afiliadas embarazadas mayores de 13 años y reducir las probabilidades de complicaciones durante el embarazo, incluido el parto prematuro asociado a embarazos de alto riesgo.
  • Los afiliados que participaron en el programa HumanaBeginnings tuvieron un índice de partos prematuros del 10.9% en comparación con la población general, que tuvo un índice de partos prematuros del 12.4%.^vi.
  • Los afiliados inscritos en el programa HumanaBeginnings tuvieron menos de readmisiones (1.6 por cada mil afiliados) en comparación con la población general (7.8 por cada mil afiliados).^vii

Mamografía

• El Programa de prueba de detección por mamografía está diseñado para aumentar el cumplimiento e identificar el riesgo potencial de tener cáncer de mama. La detección temprana del cáncer de mama reduce el riesgo de muerte a causa de esta enfermedad en un 25-30% o más.^viii.
  • En comparación con el año fiscal anterior, se produjo un aumento del 25% en las mamografías realizadas por los afiliados inscritos en el Programa de conductas saludables.

Examen para detectar cáncer cervical 

• El Programa de prueba de detección de cáncer cervical está diseñado para incentivar el cumplimiento de las pruebas para identificar el riesgo potencial de cáncer cervical. Si el cáncer cervical se detecta en su fase más temprana, la probabilidad de sobrevivir es superior al 85%^ix.
  • En comparación con el año fiscal anterior, se produjo un aumento del 20% en las pruebas de detección de cáncer cervical realizadas por los afiliados inscritos en el Programa de conductas saludables.

Examen de detección del cáncer colorrectal

• El Programa de prueba de detección de cáncer cervical está diseñado para incentivar el cumplimiento de las pruebas para identificar el riesgo de cáncer colorrectal. Muchos de los cánceres colorrectales pueden prevenirse a través de pruebas de detección de rutina y, cuando se detectan en forma temprana, existen muchas probabilidades de que sean tratables.^x
  • En comparación con el año fiscal anterior, se produjo un aumento del 12% en las pruebas de detección de cáncer colorrectal realizadas por los afiliados inscritos en el Programa de conductas saludables.

Programas para dejar de fumar/manejo del peso/consumo de sustancias

Como el consumo de tabaco, la farmacodependencia y el control de peso pueden tener efectos adversos en la salud y complicaciones años, o incluso décadas, después de completar un programa exitosamente, es difícil medir la eficacia de un programa en un período de 12 meses. Con el objetivo de fomentar un cambio de conducta a largo plazo y mantener la eficacia, ampliamos la educación sobre los resultados de salud en relación con las consecuencias de estas afecciones para los afiliados a medida que se inscriben y completan cualquiera de estos tres programas.

Programa para dejar de fumar^xi

• El Programa para dejar de fumar está diseñado para tratar la dependencia del tabaco/nicotina mediante el asesoramiento y/o el uso de medicamentos (productos de sustitución de la nicotina) como parte del proceso terapéutico general.
  • 65 afiliados completaron el Programa para dejar de fumar en el año fiscal 2023 - 2024. De los 65 afiliados, 11 participaron en una encuesta telefónica. Los resultados de la encuesta fueron los siguientes:
    • 10 (90%) de los 11 afiliados redujeron la cantidad de cigarrillos que fuman por día de un promedio de 9.1 cigarrillos al día a un promedio de 4.2 cigarrillos al día.
      • De los 10 afiliados que redujeron su consumo de tabaco, 4 dejaron de fumar definitivamente.
    • El 39.1% indicó que había incorporado más herramientas y habilidades necesarias para alcanzar los objetivos para dejar de fumar.
    • El 13.5% indicó que han aumentado su confianza y su capacidad para lograr mantener un entorno sin cigarrillos ni vapeadores gracias al programa.
    • El 4.6% indicó que aumentó su motivación para dejar de fumar o de vapear gracias al programa.

Programa para el control de peso

• El Programa de control de peso ofrece la supervisión continua de un médico y puede incluir el uso de medicamentos recetados/suplementos según las necesidades y los objetivos del afiliado, junto con dietas, ejercicios, etc.
  • En comparación con el año fiscal anterior, se produjo un aumento del índice de finalización del programa del 6% entre los afiliados inscritos en el Programa de control de peso.
  • 98 afiliados completaron el Programa de control de peso en el año fiscal 2023 - 2024. De los 98 afiliados, 42 respondieron la encuesta telefónica. Los resultados de la encuesta fueron los siguientes ³:
    • El 62% de los 42 afiliados perdió aproximadamente 4.46 libras.
    • El 33% de los 42 afiliados perdió 10 libras o más.
    • El 30.7% de los afiliados encuestados indicó que habían incorporado más herramientas y habilidades necesarias para alcanzar los objetivos de control de peso gracias al programa.
    • El 9.5% indicó que han aumentado el nivel de confianza en su capacidad para alcanzar o mantener un peso saludable gracias al programa.
    • El 6.8% indicó que tuvieron una mayor motivación para alcanzar un peso saludable gracias al programa.

Programa de farmacodependencia

• El programa de recuperación del abuso de alcohol o farmacodependencia con aprobación médica es un enfoque basado en evidencia para proporcionar tratamientos y métodos efectivos como la desintoxicación médicamente asistida, el medicamento y la terapia conductual, y el tratamiento y la prevención de recaídas como parte del proceso terapéutico general.
  • En comparación con el año fiscal anterior, se produjo un aumento del 39% en la inscripción de los afiliados en el Programa de farmacodependencia.

Próximos pasos

Para fomentar continuamente el compromiso de los afiliados y mejorar los resultados en la salud, hemos aumentado las iniciativas para promover e inscribir a los afiliados en el Programa de conductas saludables a través de un enfoque multimedio sólido durante todo el año, que incluyen un paquete de bienvenida, correos electrónicos, mensajes de texto, redes sociales, páginas web, llamadas salientes, folletos educativos y videos. También seguimos colaborando con Agencia para la Administración de Servicios de Salud (AHCA), proveedores y otros programas de participación comunitaria para ayudar a mejorar la salud y el bienestar de nuestros afiliados.

En Humana Healthy Horizons^® in Florida, estamos en la búsqueda constante de oportunidades que ayuden a nuestros afiliados a vivir y llevar una vida más saludable. Para ello, incorporamos los comentarios de los afiliados a los programas de conductas saludables actuales y agregamos nuevos programas.

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Referencias

¹ Todos los nombres de productos, logotipos, marcas y marcas comerciales pertenecen a sus respectivos propietarios y su uso no implica ningún aval.

¹ La información de la tabla refleja la afiliación al programa y su finalización entre el 1 de julio de 2023 y el 30 de junio de 2024 (el año fiscal de la Agencia para la Administración de Servicios de Salud [AHCA]).

¹ Los porcentajes de cumplimiento se calculan desde la fecha de inscripción al programa original por parte del afiliado, que puede ser antes del período de informe.

¹ Humana Healthy Horizons in Florida debe garantizar que se realicen evaluaciones de riesgos de salud en un plazo de sesenta (60) días a partir de la inscripción de las afiliadas embarazadas o a las que se les haya diagnosticado una enfermedad mental grave, asma o diabetes. Los porcentajes varían según el diagnóstico.

¹ Las afiliadas inscritas en el Programa HumanaBeginnings tienen más comorbilidades, como hipertensión y problemas de salud conductual, que aquellas mujeres que no están inscritas. Además, la inscripción en el programa HumanaBeginnings aumenta la puntualidad de las consultas prenatales y posparto de las afiliadas, tal como se indicó anteriormente, y ayuda a cerrar las brechas con los determinantes sociales de la salud, evalúa las necesidades de salud conductual y proporciona acceso a los proveedores de salud conductual.

¹ La población general se define únicamente como nuestros afiliados de Humana FL Medicaid que cumplen los criterios de inclusión en el programa pero que no participaron ni completaron el programa.

¹ Igual que la referencia vi

¹ Mammography: Benefits, Risks, What You Need to Know (breastcancer.org)

¹ Cervix-Screening-Fact-Sheet-English.pdf (bccancer.bc.ca)

¹ Colorectal Cancer | Early Detection and Screening | CancerCare

¹ Análisis interno de asesoramiento de bienestar de Humana basado en los afiliados que completaron el programa y respondieron a las preguntas de la encuesta durante la primera y la última llamada de su asesoramiento.

¹ Humana Healthy Horizons in Florida debe garantizar que se realicen evaluaciones de riesgos de salud en un plazo de sesenta (60) días a partir de la inscripción de las afiliadas embarazadas o a las que se les haya diagnosticado una enfermedad mental grave, asma o diabetes. Los porcentajes varían según el diagnóstico.