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Documentos y formularios

Para mantenerse organizado y no perder nada, guarde en un solo lugar todos los documentos y formularios que necesita para su plan Humana Healthy Horizons® in Florida.

Un médico toma nota mientras un joven paciente se sienta en la camilla de examen con un oso de peluche.

Encuentre los formularios que necesita rápido

Para aprovechar al máximo su plan de salud, encuentre los documentos y formularios que necesita, incluidos estos:

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Su atención de la salud es nuestra prioridad. Sabemos que sus servicios de enfermería privada (PDN) son importantes. Su relación con la agencia que presta los servicios también es importante.

Para garantizar que reciba la atención de calidad que necesita y merece, implementamos una nueva manera de informar sus problemas y preocupaciones en tiempo real. Los problemas y las preocupaciones pueden incluir cuestiones como:

  • Enfermeros que pierden sus turnos
  • Enfermeros que no asisten
  • Falta de disponibilidad de enfermeros

Conozca más sobre nuestros requisitos y procesos de informes en tiempo real, PDF

Materiales para el afiliado

¿Tiene alguna pregunta sobre su plan? Consulte el Manual del afiliado, PDF para ver todos los detalles de su plan y beneficios. Puede encontrar información sobre el plan médico de Humana, el plan de atención a largo plazo de Humana y el plan integral de Humana.

Para encontrar un médico u otro centro o proveedor de servicios de salud:

  • Use nuestro Encontrar un médico servicio
  • Use los directorios a continuación para ver una lista de los proveedores y centros de la red en su área

Región 1

Condados: Escambia, Okaloosa, Santa Rosa y Walton

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de FL: Bay, Escambia, Holmes, Okaloosa, Santa Rosa, Walton y Washington; condados de AL: Baldwin, Covington, Escambia, Geneva, Houston y Mobile; condados de GA: Cook, Dekalb, Glynn y Lowndes), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Escambia, Okaloosa, Santa Rosa, Walton, Bay, Holmes y Washington), PDF

Región 2

Condados: Bay, Calhoun, Franklin, Gadsden, Gulf, Holmes, Jackson, Jefferson, Leon, Liberty, Madison, Taylor, Wakulla y Washington

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Bay, Calhoun, Dixie, Franklin, Gadsden, Gulf, Hamilton, Holmes, Jackson, Jefferson, Lafayette, Leon, Liberty, Madison, Suwanee, Taylor, Wakulla, Walton y Washington), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Bay, Calhoun, Franklin, Gadsden, Gulf, Hamilton Holmes, Jackson, Jefferson, Leon, Lafayette, Liberty, Madison, Taylor, Wakulla, Washington, Dixie, Suwanee y Walton), PDF

Región 3

Condados: Alachua, Bradford, Citrus, Columbia, Dixie, Gilchrist, Hamilton, Hernando, Lafayette, Lake, Levy, Marion, Putnam, Sumter, Suwannee y Union

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Citrus, Columbia, Dixie, Lake y Volusia), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Flagler, Levy, Marion, Pasco, Putnam, Sumter, Suwanee y Union), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Polk, Seminole, St. Johns y Taylor), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Gilchrist, Hamilton, Hernando, Hillsborough y Lafayette), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Madison, Orange y Osceola), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Citrus, Columbia, Dixie, Gilchrist, Hamilton, Hernando, Lafayette, Lake, Levy, Marion, Putnam, Sumter, Suwanee y Union), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Flagler, Hillsborough, Madison y Orange), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Osceola, Pasco, Polk, Seminole, St. Johns, Taylor y Volusia), PDF

Región 4

Condados: Baker, Clay, Flagler, Nassau y Volusia

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Brevard, Columbia, Lake, Marion y Union), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Orange, Putnam y Seminole), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Duval y St. Johns), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Brevard, Columbia, Lake, Marion, Orange, Putnam, Seminole y Union), PDF

Región 5

Condados: Pasco y Pinellas

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Lake, Pasco, Polk y Sumter), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Citrus, Hernand y Hillsborough), PDF

Directorio de proveedores - En inglés y español (condado de Pinellas), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Citrus, Hernando, Hillsborough, Lake, Pasco, Pinellas, Polk y Sumter)PDF

Región 6

Condados: Hardee, Highlands, Hillsborough, Manatee y Polk

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Hillsborough y Manatee), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Desoto, Glades, Hernando, Lake, Okeechobee, Polk, Sarasota y Sumter), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Hardee, Highlands, Osceola y Pinellas), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Charlotte, Orange y Pasco), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Hardee, Highlands, Hillsborough, Manatee y Polk), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Charlotte, DeSoto, Glades, Hernando, Lake, Okeechobee, Orange, Osceola, Pasco, Pinellas, Sarasota y Sumter), PDF

Región 7

Condados: Brevard, Orange, Osceola y Seminole

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Highlands, Indian River y Lake), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Polk, St. Lucie y Volusia), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Okeechobee, Orange y Osceola), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Brevard, Orange, Osceola, Seminole, Highlands, Indian River, Lake, Okeechobee, Polk, St. Lucie y Volusia), PDF

Región 8

Condados: Charlotte, Collier, Desoto, Glades, Hendry, Lee y Sarasota

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Charlotte, Collier, DeSoto, Glades, Hardee, Hendry, Highlands, Lee y Sarasota), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Hillsborough y Manatee), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Monroe), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Okeechobee y Palm Beach), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Charlotte, Collier, DeSoto, Glades, Hendry, Lee y Sarasota), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Broward, Hardee, Highlands, Hillsborough y Manatee), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Miami-Dade, Monroe, Okeechobee y Palm Beach), PDF

Región 9

Condados: Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Brevard, Glades, Indian River, Martin, Okeechobee y St. Lucie), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Palm Beach), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Hendry, Highlands, Osceola y Polk), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Brevard, Broward, Glades, Hendry, Highlands, Osceola y Polk), PDF

Región 10

Condados: Broward

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Broward), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Collier y Palm Beach), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Hendry), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Broward), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Hendry, Collier, Miami-Dade y Palm Beach), PDF

Región 11

Condados: Miami-Dade y Monroe

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Miami-Dade), PDF

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Collier, Monroe y Palm Beach), PDF

Directorio de proveedores - Especialistas - Inglés y español (condado de Miami-Dade), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Miami-Dade y Monroe), PDF

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Broward, Collier y Palm Beach), PDF

Opción de dirección del participante

Encuentre más información sobre otra opción para su plan de atención a largo plazo: la Opción de dirección del participante (PDO). Con la PDO usted puede encargarse de la administración de sus propios servicios.

Conozca más acerca de PDO

Recursos de farmacia

Sabemos que es importante que comprenda su cobertura médica. Consulte las listas a continuación para ver los medicamentos que cubre su plan.

Lista de medicamentos preferidos (English, PDF y EspañolPDF)

Lista de medicamentos complementarios para fibrosis quística - Inglés (1.15 MB), PDF

Lista de medicamentos complementarios para fibrosis quística - Español (1.09 MB), PDF

Cambios recientes a la lista de medicamentos de Medicaid de Florida

Formularios de medicamentos de venta sin receta (OTC)

Con su beneficio de farmacia puede solicitar medicamentos de venta sin receta (OTC) por correo. Use este catálogo para buscar medicamentos de OTC que quiere solicitar todos los meses. Complete el formulario y envíe su pedido por correo, fax o teléfono a CenterWell Pharmacy™.

Contáctenos

Formulario de medicamentos de venta sin receta de atención médica y a largo plazo (LTC) de Humana combinadas

Formulario de pedido de medicamentos de venta sin receta - Inglés (1.19 MB) , PDF

Formulario de pedido para venta sin receta - Inglés/Español (838 KB), PDF

Formulario de reclamación por reembolso de medicamentos recetados

Esperamos que no tenga que pagar ningún medicamento de su bolsillo. Pero si esto ocurre, complete un formulario de reclamación de reembolso y envíelo para que evaluemos la posibilidad de darle un reembolso.

Complete el formulario de abajo para enviar un formulario de reclamación por reembolso si pagó un medicamento recetado de su bolsillo.

Formulario de reclamación por reembolso de medicamentos recetados (611 KB), PDF

Avisos legales y sobre privacidad

Estos avisos proporcionan información sobre cómo Humana usa su información personal y cuando podríamos compartirla.

También describen los distintos derechos de privacidad disponibles para usted.

Derechos de privacidad individual - Inglés y español

Derechos y responsabilidades - Inglés

Derechos y responsabilidades - Español

Aviso de privacidad de la HIPAA -Inglés (119 KB), PDF

Aviso de privacidad de HIPAA - Español (111 KB), PDF

Testamento en vida

Un testamento en vida es un documento importante que todo adulto debe completar. Un testamento en vida le permite establecer por escrito lo que quiere que haga su familia u otro apoderado de atención de la salud cuando usted no esté en posición de tomar decisiones relativas al cuidado de su salud.

Testamento en vida - Inglés y español, PDF

Cómo detectar, prevenir y denunciar el fraude en la atención de la salud

Cómo detectar, prevenir y denunciar el fraude en la atención de la salud, PDF

Quejas formales y apelaciones

Queremos que esté satisfecho con la atención que recibe de Humana Healthy Horizons in Florida. Esperamos que reciba la mejor atención posible.

Si no está conforme con alguna parte de su plan de atención médica, el servicio de Atención al Cliente, su médico o centro médico, puede enviarnos una queja formal. También puede apelar una reclamación o un servicio rechazado usando este formulario.

Si envía una apelación o queja formal por otro afiliado cubierto, asegúrese de completar un formulario para designación de representante.

Descargue y devuélvanos los formularios completados:

Formulario de solicitud para queja formal/apelación - Inglés (157 KB), PDF

Formulario de solicitud para queja formal/apelación - Español (157 KB) , PDF

Formulario para designación de representante - Inglés/Español (157 KB), PDF

Sus derechos de apelación, según se mencionan en el Manual para afiliados (154 KB), PDF

Formularios para el cuidador

Si quiere que su cuidador tenga acceso a su información de salud, tendrá que completar el formulario de consentimiento para divulgar información de salud protegida.

Descargue, complete los formularios y envíenoslos.

Médico

Consentimiento para la divulgación de información médica (inglés y español), PDF

Autorización para divulgar la información de salud protegida (2.6 MB) Inglés, PDF

Acceso a la Autorización para divulgar la información de salud conductual protegida (Regiones 1 y 2) PDF (195 KB) Inglés, PDF

Autorización para divulgar la información de salud protegida de Beacon (Regiones 3-11) PDF (152 KB) Inglés, PDF

Atención a largo plazo (LTC)

Consentimiento de LTC para compartir información de salud (38 KB) Inglés, PDF

Consentimiento de LTC para compartir información de salud (38 KB) - Español, PDF

Consentimiento de LTC para la divulgación de información ({[#1]} KB) Inglés, PDF

Solicitud de LTC para comunicaciones alternativas (396 KB) en inglés , PDF

Encuestas de medición del desempeño

Envíenos sus comentarios sobre nuestro desempeño. Queremos estar seguros de darle la mejor atención y servicios para cuidar de su salud. Descargue los informes de medición del desempeño y complete nuestra encuesta de satisfacción del afiliado.

Guía con medidas de HEDIS®

Informe de la calidad de atención de la salud (sitio web de NCQA)

Evaluación de riesgos de salud (HRA)

Puede completar su HRA de las siguientes maneras:

  • Complete su HRA en su Kit de bienvenida y envíenosla en el sobre con franqueo prepagado (también incluido en su Kit de bienvenida),
  • llámenos al 1-855-251-7877 (TTY: 711) o
  • inscríbase en MyHumana

Si cuenta con un coordinador o administrador de atención médica, esta persona puede pedirle que imprima y complete la HRA a continuación:

Haga nuestra evaluación de riesgo de salud (877 KB) - Inglés, PDF

Haga nuestra evaluación de riesgo de salud (872 KB) - Español, PDF

Información sobre beneficios de smartphone.

Humana y SafeLink Wireless prestarán a los afiliados de Humana Healthy Horizons in Florida el servicio de telefonía celular y un smartphone gratis para que puedan llamar a su familia, sus amigos y médicos. Además, recibirá aún más servicios extra por ser afiliado.

Descargue esta hoja de datos para conocer todos los detalles y la manera de inscribirse.

Descargue el folleto sobre teléfonos móviles de SafeLink [719KB] - Inglés y español, PDF

Formulario de beneficios ampliados y de reembolso por pernoctación

Esperamos que no tenga que pagar de su propio bolsillo los beneficios que recibe como afiliado de Humana Healthy Horizons in Florida. De ser así, complete un formulario de reclamación de reembolso y es posible que reciba un reembolso.

Complete uno de los siguientes formularios para enviar una reclamación de reembolso.

Formulario de reembolso de beneficios ampliados - Inglés, PDF

Formulario de reembolso de beneficios ampliados - Español, PDF

Formulario de reembolso por pernoctación de Medicaid - Inglés, PDF

Formulario de reembolso por pernoctación de Medicaid - Español, PDF

¿Necesita ayuda?

Contáctenos

Si tiene alguna pregunta, busque el número que necesita para tener acceso a ayuda y asistencia.

Encontrar un médico

Busque un médico, un hospital o una farmacia

Documentos y formularios

Encuentre los documentos y formularios que necesita para administrar su manual de afiliado.