Medicare Advantage vs. Medicare Original: ¿Qué opción debería elegir?

La Parte A (seguro hospitalario) de Medicare Original y la Parte B (seguro médico) pagan muchos servicios y suministros del cuidado de la salud, pero no todos. Si desea tener cobertura adicional para atención médica de rutina y hasta incluso medicamentos recetados, la Parte C de Medicare, también llamada Medicare Advantage (MA)podría ser la respuesta.

Analicemos ambos tipos de cobertura para que pueda elegir el plan de Medicare indicado para usted.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare Original y Medicare Advantage?

La principal diferencia es que Medicare Original es administrado por el gobierno federal y los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas. A continuación, analizamos en detalle sus características únicas.

¿Qué es Medicare Original?

Medicare es un programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más, ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas de cualquier edad con una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Hay 2 partes:1

  • Medicare Parte A-generalmente cubre la atención hospitalaria, la atención en un centro de enfermería, la atención en un hogar de ancianos, el cuidado paliativo y la atención médica en el hogar.
  • Medicare Parte B-cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.

Hay algunas cosas que Medicare Original no cubre, que incluyen la atención médica a largo plazo la mayoría de los servicios de la vista, dentales y para la audición.

¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage es una alternativa a la opción tradicional de Medicare ofrecida por compañías de seguro médico privadas. Los planes Medicare Advantage cubren los mismos servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare Original, pero a menudo incluyen cobertura para medicamentos recetados y beneficios adicionales. Algunos beneficios pueden ofrecer cobertura para:2

  • Cuidado dental de rutina (exámenes dentales, radiografías y limpiezas dentales)
  • Cuidado de la vista de rutina (exámenes de la vista, anteojos y lentes de contacto)
  • Cuidado auditivo de rutina (pruebas de audición y audífonos)
  • Programas de acondicionamiento físico y membresías de gimnasios
  • Transporte a consultas médicas
  • Medicamentos de venta sin receta

Los planes Medicare Advantage también pueden incluir cobertura para medicamentos recetados. Para recibir la misma cobertura con Medicare Original, debería comprar un plan para medicamentos recetados separado y pagar una prima por separado.

Comparemos Medicare Original con Medicare Advantage en un cuadro comparativo que le ayudará a comprender mejor las ventajas de cada uno.

Medicare Original Medicare Advantage (MA) Qué cubre Medicare Original ayuda a cubrir la atención hospitalaria y las visitas al médico. Los planes MA agrupan los beneficios de la Parte A y la Parte B, y algunos incluyen cobertura para medicamentos recetados. Muchos planes MA también incluyen atención dental, de la vista y de la audición de rutina, beneficios que no ofrece Medicare Original. Monto máximo de desembolso personal garantizado Medicare Original no garantiza un máximo de desembolso personal. Los planes MA tienen un límite anual de costos de desembolso personal para servicios médicos; pasado ese límite, los afiliados no pagan nada por los servicios cubiertos durante el resto del año del plan. Para 2023, en la mayoría de los casos, el máximo de desembolso personal no puede superar los $8,300.  Médicos y hospitales Si está inscrito en Medicare Original, puede atenderse con cualquier médico o en cualquier hospital dentro de EE. UU. que acepte Medicare. Los planes MA suelen requerir que se atienda con médicos y en centros que pertenezcan a la red del plan. Si visita a un proveedor fuera de la red, sus costos serán más altos. Primas mensuales Por lo general no se debe pagar una prima mensual por la cobertura de Medicare Parte A (seguro hospitalario) si usted o su cónyuge pagaron impuestos durante una cierta cantidad de tiempo mientras trabajaban. No tiene que pagar una prima por la cobertura de la Parte B. En 2023, la prima de Medicare Parte B es de $164.90 o más, según su nivel de ingresos. Muchos planes Medicare Advantage ofrecen una prima mensual asequible o de $0. Tal como ocurre con Medicare Original, los afiliados de Medicare Advantage deben seguir pagando una prima mensual de la Parte B ($164.90 en 2023) junto con la prima de cualquier plan MA. Deducibles y coaseguro El deducible de la Parte A de 2023 para cobertura de pacientes internados es de $1,600. El deducible anual de 2023 para la cobertura médica de la Parte B es de $226. Los deducibles y copagos varían según el plan Medicare Advantage. Cobertura de medicamentos recetados Medicare Original no incluye cobertura de medicamentos recetados. Puede optar por adquirir un plan independiente de medicamentos recetados en una compañía de seguros privada. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluye la cobertura de medicamentos recetados aunque también hay planes MA que cubren únicamente los servicios médicos. ¿Puedo cambiarme de plan si el que tengo no me gusta? Sí. Puede cambiarse de Medicare Original a Medicare Advantage, o viceversa, cada año durante el Período de inscripciones abiertas de Medicare, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre. También conocido como "período anual de elección" o "período anual de afiliación" para el plan Medicare Advantage y el de medicamentos recetados, este es el momento principal en el que las personas con Medicare pueden elegir un plan. Sin embargo, hay otros momentos durante el año que pueden denominarse períodos de "inscripción abierta" o "inscripción especial" en los que una persona puede inscribirse en un plan Sí. Puede cambiarse de Medicare Original a Medicare Advantage, o viceversa, cada año durante el Período de inscripciones abiertas de Medicare, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre. También conocido como "período anual de elección" o "período anual de afiliación" para el plan Medicare Advantage y el de medicamentos recetados, este es el momento principal en el que las personas con Medicare pueden elegir un plan. Sin embargo, hay otros momentos durante el año que pueden denominarse períodos de "inscripción abierta" o "inscripción especial" en los que una persona puede inscribirse en un plan

¿Qué debería considerar al elegir entre Medicare Original y un plan Medicare Advantage?

Al evaluar sus opciones, aquí detallamos algunas cosas importantes a tener en cuenta:

  • Costo de Medicare: cuánto pagaré por primas, deducibles, coaseguros y copagos?
  • Médicos y hospitales: ¿el plan de Medicare tiene una red? ¿Mis proveedores de atención de la salud aceptan el plan?
  • Cobertura y beneficios de Medicare: ¿el plan incluye cobertura para medicamentos recetados o cobertura para atención de la vista, la audición o dental?
  • Sus antecedentes médicos: ¿con qué frecuencia he necesitado atención en los últimos años? ¿Tengo una afección crónica que requiere atención continua? ¿Considero que mis necesidades de atención de la salud se incrementarán o seguirán igual?

Encuentre el plan de Medicare indicado para usted

Usted tiene opciones para elegir. ¡Y eso es algo positivo! Mientras continúa explorando sus opciones, tómese un tiempo para comparar los planes Medicare Advantage y saber cómo cambiar su plan de Medicare.

Conozca Medicare

Humana responde a sus preguntas sobre Medicare

¿Cómo podemos ayudar?

Llámenos

Los agentes comerciales matriculados de Humana están disponibles de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m.

1-888-204-4062 (TTY: 711)
1-888-204-4062 (TTY: 711)

Vea planes en su área

Ingrese su código postal a continuación para ver los planes y sus primas, copagos, y médicos y farmacias participantes.

Solicite una llamada

Los agentes de ventas certificados de Humana están disponibles para ayudarle a seleccionar la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades.

Fuentes

  1. "How Original Medicare works", Medicare.gov, 28 de abril de 2023, https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/how-original-medicare-works.
  2. "Understanding Medicare Advantage Plans,," Medicare.gov, consultado por última vez el Abril 28, 2023, https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/12026-Understanding-Medicare-Advantage-Plans.pdf, PDF.