Elegibilidad para Medicare: edad, calificaciones y requisitos

Medicare es un programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más, ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas de cualquier edad con una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

Las reglas de la elegibilidad para Medicare son las mismas para todos, pero la fecha en la que puede inscribirse puede ser diferente para muchas personas.

Aquí le mostramos algunos detalles sobre la elegibilidad para Medicare.

Medicare Original Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico) están disponibles para personas:

• Mayores de 65 años
• Menores de 65 años con una incapacidad que califique
• Con una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o un trasplante de riñón

Para averiguar si es elegible y para calcular su prima de la Parte B, pruebe la calculadora de elegibilidad y primas disponible en Medicare.gov.

Calificaciones para personas mayores de 65 años

Las personas mayores de 65 años, que sean ciudadanas o residentes permanentes de los Estados Unidos, son elegibles para Medicare si cumplen con uno de los siguientes criterios:¹

• Recibe o es elegible para recibir los beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB)
• Su cónyuge (con vida o fallecido, incluidos los cónyuges divorciados) recibe o es elegible para recibir los beneficios del Seguro Social o de la RRB
• Usted o su cónyuge trabajaron el tiempo suficiente en un empleo gubernamental en el que pagaron impuestos por Medicare
• Usted es el padre o madre dependiente de un hijo fallecido con seguro completo

Calificaciones para personas menores de 65 años

Si tiene menos de 65 años, es posible que sea elegible para Medicare si:²

• Tiene derecho a recibir los beneficios del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses
• Recibe una pensión por incapacidad de la RRB y cumple con ciertas condiciones
• Recibe los beneficios del SSDI porque tiene la enfermedad de Lou Gehrig (esclerosis lateral amiotrófica)
• Trabajó el tiempo suficiente en un empleo gubernamental, pagó impuestos por Medicare y ha cumplido con los requisitos del programa del SSDI durante 24 meses
• Usted es el hijo o cónyuge sobreviviente mayor de 50 años (inclusive un cónyuge divorciado sobreviviente) de un trabajador que ha trabajado el tiempo suficiente según el Seguro Social o en un empleo gubernamental con cobertura de Medicare y cumple con los requisitos del programa del SSDI
• Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal) y recibe diálisis de mantenimiento o un trasplante de riñón, y cumple con 1 de los siguientes requisitos:
  • Ha trabajado el tiempo suficiente conforme al Seguro Social o al sistema de jubilación ferroviario
  • Ha trabajado el tiempo suficiente en un empleo del gobierno con cobertura de Medicare
  • Usted es el hijo o cónyuge (inclusive un cónyuge divorciado) de un trabajador (vivo o fallecido) que ha trabajado el tiempo suficiente según el Seguro Social o en empleo gubernamental con cobertura de Medicare.

A continuación hay un breve resumen del primer año de elegibilidad para Medicare con base en su año de nacimiento.

El mes en que entra en vigencia su cobertura depende de cuándo se inscriba.

Posiblemente. Si es menor de 65 y empieza a recibir los beneficios de jubilación del Seguro Social o los beneficios de la jubilación para ferroviarios al menos 4 meses antes de cumplir 65 años, quedará automáticamente inscrito en las Partes A y B.

Si es menor de 65 y no está recibiendo los beneficios de jubilación del Seguro Social o los beneficios de la jubilación para ferroviarios, deberá inscribirse usted mismo en Medicare.

Sí, puede inscribirse en Medicare si ha trabajado menos de 10 años en un empleo con cobertura de Medicare. Sin embargo, tendrá que pagar una prima mensual por la Parte A, inscribirse en la Parte B y pagar la prima de la Parte B.

Además, si su cónyuge trabajó al menos 10 años en un empleo con cobertura de Medicare, usted recibe la Parte A gratis y puede inscribirse en la Parte B al cumplir 65 años.

Sí, puede trabajar después de los 65 años de edad y mantener la cobertura según el plan grupal de su empleador. Pero si ha estado pagando Medicare a través de deducciones de la nómina, quizás quiera inscribirse en la Parte A cuando sea elegible por primera vez porque no pagará ninguna prima.

Para la Parte B, la mayoría de las personas necesitan inscribirse cuando cumplen 65 años para evitar una multa por afiliación tardía. Conozca cuándo inscribirse en Medicare si sigue trabajando después de los 65 para obtener más detalles.

La información a continuación resume lo que puede esperar pagar por las primas de Medicare.

Costo de Medicare Parte A

La Parte A, por lo general, sirve para cubrir los servicios de paciente internado, tales como, estadías en el hospital y atención en una instalación de enfermería especializada (SNF). Si ha trabajado y pagado impuestos por Medicare por al menos 10 años, no pagará ninguna prima por la Parte A. Si usted (o su cónyuge) no pagaron impuestos por Medicare mientras trabajaron, es posible que puedan comprar Medicare Parte A. En 2024, la prima de la Parte A puede ascender hasta $505 por mes.

Costo de Medicare Parte B

La Parte B ayuda a cubrir los servicios necesarios por razones médicas, la atención para pacientes ambulatorios y algunos servicios preventivos. Todos los inscritos en la Parte B deben pagar una prima mensual. En 2024, la prima estándar de la Parte B es de $174.70 (o más en función de su nivel de ingresos). El Seguro Social le informará el monto exacto que debe pagar por la prima de la Parte B.

Para obtener más información sobre los costos de Medicare, inclusive coaseguro, copagos y deducibles, consulte cuánto cuestan las Partes A, B, C y D en 2023.

Primero puede inscribirse en Medicare Original 3 meses antes del mes en que cumple 65 años y hasta 3 meses después de cumplir 65 años. Si no se inscribe durante este período de inscripción inicial, podría tener que pagar una multa por afiliación tardía.

Para conocer más, incluso sobre la inscripción en un plan Medicare Advantage (Parte C), un plan independiente de medicamentos recetados (Parte D) o plan de seguro complementario de Medicare, explore esta información sobre períodos de inscripción en Medicare.

Una vez que tenga Medicare Parte A y Parte B, será elegible para la Parte C, Parte D y los planes de seguro complementario de Medicare. Si es nuevo en estos planes, estos son algunos detalles más:

• ¿Qué es Medicare Advantage (Parte C)?
• ¿Qué es Medicare Parte D (plan de medicamentos recetados)?
• ¿Qué es un plan complementario de Medicare?

Para saber si califica para Medicare, pruebe 1 de estos métodos:

1. Visite Medicare.gov para verificar su elegibilidad.
2. Llame al 800-MEDICARE (800-633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Antes de llamar, recuerde tener a mano la siguiente información:

• Su fecha de nacimiento
• Cantidad de años que trabajó y pagó impuestos de Medicare
• Estado o territorio de residencia en EE. UU.
• Beneficios para la salud actuales a través de un empleador (si tiene)
• Estatus de incapacidad

Para obtener más información sobre los costos, la cobertura y los tipos de planes de Medicare, eche un vistazo a nuestra biblioteca de artículos sobre Medicare.