Louisiana Medicaid: quejas y apelaciones
Los afiliados de Humana Healthy Horizons® en Louisiana tienen derecho a quejas formales y apelaciones Infórmenos si tiene una queja o desea presentar una apelación a una decisión que hemos tomado.
Los afiliados de Humana Healthy Horizons® en Louisiana tienen derecho a quejas formales y apelaciones Infórmenos si tiene una queja o desea presentar una apelación a una decisión que hemos tomado.
Los afiliados de Humana Healthy Horizons en Louisiana pueden:
Después de que tengamos novedades suyas, veremos cómo podemos ayudar.
Una queja formal es una queja o disputa para expresar de manera formal una insatisfacción con cualquier aspecto de las operaciones, actividades o comportamiento de Humana o sus proveedores, por ejemplo:
Puede informarnos acerca de su queja formal por los siguientes medios:
Le enviaremos una carta dentro de los cinco (5) días hábiles posteriores a la fecha en la que recibamos su queja formal para informarle que la recibimos.
Luego la revisaremos y le enviaremos otra carta dentro de los 90 días calendario para informarle nuestra decisión. No se tomarán medidas negativas en contra de:
También puede obtener ayuda de otras personas, por ejemplo:
Si lo necesita, podemos ayudarlo a presentar una apelación. También puede obtener ayuda de otras personas, por ejemplo:
Puede presentar una apelación:
Le enviaremos una carta dentro de los cinco (5) días hábiles después de haber recibido su solicitud de apelación para informarle que la recibimos.
Después de haber completado la revisión de su apelación, le enviaremos una carta dentro de los 30 días calendario para informarle nuestra decisión. Usted o alguien de su elección que lo represente puede:
Si siente que el plazo de 30 días para resolver una apelación podría afectar gravemente su salud, puede solicitarnos una mayor celeridad para tomar una decisión: agilizar la apelación. Para que agilicemos su apelación, debe cumplir con los siguientes requisitos:
Tomamos decisiones relacionadas con apelaciones rápidas en un plazo de 72 horas o en cuanto sea necesario con base en su estado de salud. No se tomarán medidas negativas en contra de:
Si no cambiamos nuestra decisión o acción debido a su apelación:
Tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial estatal del Departamento de Salud de Louisiana después de completar el proceso de apelación de Humana Healthy Horizons in Louisiana. Debe solicitar una audiencia dentro de los 120 días a partir de la fecha que figura en la carta que le enviamos con nuestra decisión sobre la apelación.
La DAL tomará su decisión dentro de los 90 días de haber recibido su solicitud.
Junto con la solicitud en línea, debe proporcionar una copia de la notificación que le enviamos con nuestra decisión sobre la apelación. Según la DAL, puede:
Division of Administrative Law – Louisiana Department of Health Section
P.O. Box 4189
Baton Rouge, LA 70821
Consulte su manual para afiliados y obtenga más información sobre el proceso de audiencia imparcial estatal
Si presentará una queja formal o apelación en nombre de un afiliado de Humana Healthy Horizons in Louisiana, debe completar y enviar:
Un formulario AOR:
Envíe su formulario completo a:
Humana Healthy Horizons in Louisiana
Attn: Grievance & Appeal Department
P.O. Box 14546
Lexington, KY 40512-4546
Complete y envíenos el formulario por fax al 1-800-949-2961.