Planes Medicare Advantage vs. planes complementarios de Medicare: ¿cuál es la diferencia?

Medicare Advantage agrupa las Partes A y B de Medicare Original en un mismo plan y generalmente incluye la cobertura para medicamentos recetados de Medicare Parte D. Algunos planes Medicare Advantage también pueden ofrecer beneficios adicionales, como servicios dentales y servicios para la vista y la audición de rutina.

Los planes complementarios de Medicare, también llamados Medigap, no se agrupan con nada; es cobertura adicional que puede comprar para ayudar a pagar los gastos de desembolso personal que Medicare Original no paga.

Para comprender mejor la cobertura, veamos los detalles de cada plan.

Los planes complementarios de Medicare, también conocidos como "Medigap", le ayudan a pagar su parte de los costos médicos que Medicare Original no paga, como copagos, coaseguros y deducibles. Es posible que algunos planes Medigap también ayuden a pagar costos de atención de la salud en el hogar, equipo médico duradero (DME), costos hospitalarios y costos de laboratorio.

¿Quiénes son elegibles para el seguro complementario de Medicare?

Usted es elegible para comprar un plan complementario de Medicare si cumple con los siguientes requisitos:

1. Es mayor de 65 años de edad
2. Está inscrito en Medicare Partes A y B
3. Vive en el estado donde se ofrece la póliza que desea

Nota: En algunos estados, puede tener menos de 65 años con una incapacidad o una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

¿Cuánto cuesta un seguro complementario de Medicare?

La prima del plan complementario de Medicare que deberá pagar puede depender del plan, su edad y su lugar de residencia. En general, cuanto más alto sea el nivel de cobertura que elija, más costará su plan. Algunas Planes de seguro complementario de Medicare establecen un límite máximo de gastos de desembolso personal.

Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original y es ofrecido por compañías de seguros privadas a beneficiarios de Medicare. Los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte A y la Parte B, y algunos también incluyen cobertura para medicamentos recetados de la Parte D. Algunos planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios adicionales que no están disponibles con Medicare Original, tales como cuidado de la vista, cuidado de la audición y cuidado dental de rutina.

¿Quiénes son elegibles para Medicare Advantage?

Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Estar inscrito en Medicare Partes A y B
• Vivir en el área de servicio del plan
• Ser ciudadano estadounidense o estar presente legalmente en EE. UU.

Importante: También puede ser elegible si es menor de 65 años y tiene Medicare por una incapacidad.

¿Cuánto cuesta Medicare Advantage?

Las primas, los deducibles y otros costos de Medicare Advantage pueden variar según el plan y pueden cambiar cada año. Usted debe pagar la prima de la Parte B ($185 en 2025) y seguir pagando para conservar el plan. El límite de desembolso personal también puede variar según el plan, pero una vez que lo alcance, el plan pagará el 100% de sus servicios de salud cubiertos por el resto del año.

Cómo cambiarse de un plan complementario de Medicare a un plan Medicare Advantage

Los planes complementarios de Medicare ayudan a cubrir algunos costos que Medicare Original no paga, pero no incluyen beneficios de cuidado dental, de la vista y de audición de rutina, ni beneficios de medicamentos recetados. Si tiene interés en esos beneficios adicionales, conozca cómo cambiarse a un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage todo en 1.

Sin embargo, no puede cambiarse de Medigap a Medicare Advantage en cualquier momento. Deberá esperar al período de inscripciones abiertas de Medicareque es desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año. Antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage, asegúrese de contactar a su compañía de seguros de Medigap para informarles que va a cancelar su plan.

Cómo cambiarse de un plan Medicare Advantage a un plan complementario de Medicare

Si desea cambiarse a Medicare Original y comprar una póliza de Medigap, comuníquese con su plan Medicare Advantage para averiguar si puede desafiliarse. Si puede desafiliarse y volver a Medicare Original, solo puede abandonar un plan Medicare Advantage durante 2 períodos de inscripción:

1. El período de inscripciones abiertas de Medicare Advantage (MA OEP) del 1 de enero al 31 de marzo.
2. El período anual de afiliación (AEP) del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Una vez que se inscriba en Medicare Original, por lo general será elegible para inscribirse en un pan Medigap.

Importante: En la mayoría de los casos, al cambiarse de Medicare Advantage a Medicare Original, perderá sus derechos de "suscripción garantizada" para Medigap. Por lo general, tiene derechos de suscripción garantizada durante 6 meses si es mayor de 65 años y está inscrito en Medicare Parte B. Sin derechos de suscripción garantizada, las compañías de seguros pueden exigir la suscripción médica antes de venderle un plan.

Los planes Medicare Advantage y los planes complementarios de Medicare ofrecen formas de ahorrar dinero potencialmente y aprovechar más su cuidado de la salud. Cuando comience a evaluar su decisión, pruebe estos consejos para elegir la cobertura de Medicare adecuada para usted.