¿Cómo elegir el mejor plan de Medicare para usted?​​ 

A primera vista, Medicare puede parecer una sopa de letras. Existe Medicare Original Part A y Part B, Medicare Advantage Part C, Part D para medicamentos recetados y planes complementarios de Medicare  A-N. Tiene opciones. ¡Y eso es bueno!​​ 

Puntos clave para ayudarle a comparar las opciones de cobertura de Medicare​​ 

Medicare Original​​ 

• Cubre las consultas médicas y visitas al hospital​​ 
• Al no tener una red de proveedores, puede consultar a cualquier médico u hospital en los EE. UU. que acepte pacientes con Medicare​​ 
• Puede mejorar su cobertura con un plan independiente de medicamentos recetados o un plan de seguro complementario de Medicare​​ 
• La mayoría de las personas que trabajaron y pagaron impuestos no tiene que pagar primas por la Parte A; la prima mensual de la Parte B es de $202.90 en 2026.​​ 

Medicare Advantage (MA) Parte C​​ 

• Tiene la obligación por ley de ofrecer al menos todos los beneficios de Medicare Original.​​ 
• Las primas mensuales van desde $0, pero los afiliados deben continuar pagando la prima de la Parte B​​ 
• La mayoría de los planes MA incluyen la cobertura de medicamentos recetados y cuidado dental, de audición y de la vista de rutina, beneficios que no proporciona Original Medicare¹.​​ 
• En general, los afiliados deben acudir a los proveedores en la red.​​ 
• Los planes MA deben fijar un límite anual en costos de desembolso personal para los servicios de la Parte A y B, a partir del cual usted no tendrá que pagar nada por los servicios cubiertos durante el resto del año del plan.​​ 

Existen algunos tipos de costos básicos que debería conocer para poder calcular los costos totales de su plan.​​ 

Prima​​ 

Es el monto que paga al mes para mantener su plan activo.​​ 

Deducible​​ 

Es el monto que paga antes de que su plan comience a pagar.​​ 

Coaseguro​​ 

Es la parte del costo de los beneficios que le corresponde pagar después de pagar los deducibles. El coaseguro suele ser un porcentaje del costo total de la atención (por ejemplo, el 20%).​​ 

Copago​​ 

Es un monto fijo que posiblemente tenga que pagar como parte del costo de la atención. Un copago es un monto fijo, como por ejemplo $30.​​ 

Desembolso personal máximo​​ 

Este es el monto máximo que deberá pagar un afiliado de Medicare Advantage de desembolso personal por los servicios cubiertos cada año. El monto varía según el plan, pero una vez que alcance el límite no tendrá que pagar nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B por el resto del año.​​ 

Considere sus necesidades de cuidado de la salud​​ 

¿Con qué frecuencia recibió atención médica en los últimos años? ¿Es una persona relativamente saludable o tiene una afección crónica que exige cuidado constante? ¿Considera que sus necesidades de atención de la salud se incrementarán o se mantendrán en el futuro cercano?​​ 

Aquí tiene algunas preguntas útiles que pueden resultarle útiles al considerar sus opciones.​​ 

¿Puedo seguir atendiéndome con mi médico actual?​​ 

La elección de los médicos depende del tipo de cobertura que elija. Con Original Medicare, puede consultar a cualquier médico que acepte Medicare, y la mayoría de los médicos lo hacen.²​​ 

Las reglas son un tanto diferentes con un plan Medicare Advantage. Con un plan de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare Advantage, deberá elegir de la red de centros y proveedores de la red del plan. Si elige un plan de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO), probablemente deba acudir a un proveedor fuera de la red, pero probablemente el costo de la atención sea más alto.​​ 

Hablando del tema, las redes de proveedores de Medicare Advantage han avanzado mucho desde que fueron creadas hace más de 30 años, y es fácil averiguar si su médico pertenece a la red del plan antes de comprometerse.​​ 

¿El plan de Medicare incluye cobertura para medicamentos recetados?​​ 

La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura para medicamentos recetados y es fácil verificar si los medicamentos que toma ahora están cubiertos. Medicare Original no incluye cobertura de medicamentos recetados. Puede comprar un plan de medicamentos recetados de la Parte D independiente, pero deberá pagar una prima mensual aparte.​​  

¿Estoy cubierto cuando viajo?​​ 

Si tiene Medicare Original y viaja dentro de los Estados Unidos (incluidos sus territorios como Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU.), tendrá cobertura durante su viaje. Los servicios de atención de la salud que reciba si viaja fuera de EE. UU., sin embargo, no están cubiertos.​​ 

Si elige Medicare Advantage, la mayoría de los planes cubren la atención fuera de la red en caso de una emergencia dentro de los EE. UU. Algunos planes pueden ofrecer un beneficio complementario que cubre los servicios de emergencia cuando viaja fuera de los EE. UU.​​ 

Calificaciones por estrellas del plan Medicare Advantage​​ 

Si está buscando un plan Medicare Advantage, es posible que vea calificaciones por estrellas por cada plan. La calificación por estrellas, emitida por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, ofrece una calificación general de la calidad y desempeño de cada plan. Considera factores como:​​ 

• Quejas de los afiliados, incluyendo la frecuencia con que tuvieron problemas con el plan​​ 
• Atención al cliente​​ 
• Si los afiliados se sometieron a varias pruebas de detección, se aplicaron vacunas y otra atención preventiva​​ 
• Cualquier ayuda que los afiliados recibieron para controlar las afecciones crónicas​​ 
• Seguridad de medicamentos y exactitud de los precios de los medicamentos de la Parte D​​ 

¿Quiere la cobertura del plan Medicare Advantage todo en 1?​​ 

Si cree que Medicare Advantage es una mejor opción según sus necesidades y es elegible para afiliarse, el próximo paso es elegir un plan.​​ 

Estos son algunos aspectos que deberá considerar al comparar planes Medicare Advantage. Como notará una vez que empiece a comprar, la siguiente información es fácil de encontrar en nuestras páginas de inscripción a Medicare Advantage :​​ 

• Los médicos y centros de atención de la salud que se incluyen en la red del plan​​ 
• Calificaciones por estrellas del plan Medicare Advantage​​ 
• Lista de servicios cubiertos​​ 
• Costos de las primas​​ 
• Copagos y coaseguro​​ 
• Monto del deducible​​ 
• Monto máximo de desembolso personal y límites de cobertura anuales, si hubiera alguno​​ 

¿Se siente abrumado por tantas opciones?​​ 

¡Relájese! La elección de un plan de Medicare no es para toda la vida. Puede analizar sus opciones de planes todos los años durante el otoño, que es el Período Anual de Elección  (del 15 de octubre al 7 de diciembre), y si sus necesidades cambian, también puede cambiar su plan.​​