Una pareja revisa planes en un computador portátil en su cocina.

Cómo las calificaciones por estrellas de Medicare pueden ayudarle a elegir y ahorrar

¿Qué son las calificaciones por estrellas de Medicare Advantage?

prueba de calificación de estrellas de medicare

Todos los años, Medicare revisa Medicare Advantage (Medicare Parte C) y los planes independientes de medicamentos recetados de Medicare (Medicare Parte D) y los califica. Los planes con mejor desempeño ganan 5 estrellas; el desempeño más bajo obtiene 1 estrella. Los planes con una calificación de estrellas más alta a menudo ofrecen beneficios y programas adicionales que los planes con una calificación más baja no ofrecen, todo sin costo adicional para el afiliado.1

Estamos orgullosos de anunciar que el 94% de los afiliados de Medicare Advantage se inscribieron en planes con al menos 4 estrellas para 2024. El 61% está en planes con al menos 4.5 estrellas.2

Cómo se determinan las calificaciones por estrellas

Medicare usa la información que extrae de las encuestas de satisfacción de los afiliados, los planes de salud y proveedores de atención médica para decidir las calificaciones por estrellas. El sistema de calificación usa más de 40 medidas de calidad diferentes en múltiples categorías:

  • Atención al cliente
  • Experiencia del afiliado
  • Mantenerse saludable (pruebas de detección, exámenes y vacunas)
  • Manejo de afecciones crónicas
  • Seguridad de medicamentos y exactitud de los precios de los medicamentos
  • Acceso a citas y atención rápidamente
  • Quejas de los afiliados
  • Afiliados que eligen dejar el plan

¿Qué significa para usted una calificación de 5 estrellas?

Es importante entender que una calificación alta por estrellas no significa una prima más alta. De hecho, un plan de 3 estrellas puede requerir una prima mensual y un plan de 5 estrellas puede tener una prima de $0.

Así es cómo funciona: el programa federal de Medicare ofrece recompensas financieras a las compañías de seguros con los planes mejor calificados. Las compañías de seguro pueden usar esas recompensas para reducir las primas, copagos o deducibles del afiliado o para sumar beneficios adicionales al plan. Por eso, un plan de 4 o 5 estrellas puede incluir cobertura adicional, como cuidado dental, de la vista y de la audición. Y esa cobertura adicional puede ayudarle a reducir los costos de desembolso personal para atención de la salud.

Considere primero la cobertura y el costo, y luego las calificaciones por estrellas.

Comience por lo que más le interesa.

  • ¿Su médico está en nuestra red?
  • ¿Nuestra lista de medicamentos cubiertos incluye los medicamentos que está tomando?
  • ¿Hay farmacias con costos compartidos preferidos en su área?
  • ¿El plan está a su alcance?

Una vez que haya respondido las preguntas principales y delimitado las opciones del plan, mire la calificación por estrellas que Medicare le ha asignado a cada plan. Le explicamos por qué: En 2022, un comprador promedio tiene 39 planes Medicare Advantage a su disposición.3 ¡Eso es mucho para considerar! La cobertura y los costos son factores clave, pero si ha encontrado más de un plan que se adapte a sus necesidades, las calificaciones por estrellas pueden ayudarle a elegir.

Para encontrar la calificación por estrellas de cada plan de Humana, seleccione su plan y luego "Ver resumen del plan".

Qué miden las calificaciones por estrellas

Las calificaciones por estrellas de Medicare ofrecen un resumen claro y sencillo de la calidad y el rendimiento de un plan. Una vez que haya encontrado un plan (o 3 o 10) que se adapte a sus necesidades, ese es el momento de considerar la calificación por estrellas del plan. Estas son solo algunas de las cosas que pueden indicarle las calificaciones por estrellas.

Cómo calificaron el plan los afiliados actuales

¿Humana les facilitó obtener la atención que necesitaban en todo momento? ¿Nuestro equipo de atención al cliente fue servicial y cortés por teléfono?

Cómo se desempeñó un plan según los estándares de la industria

¿Nuestros afiliados pudieron aprovechar la atención preventiva que brindan nuestros planes, como vacunas contra la gripe o pruebas de presión arterial? ¿Les brindamos herramientas para ayudarlos a manejar problemas de salud crónicos, como la diabetes o la artritis reumatoide?

Cómo comparar entre sí los planes que le interesan

Una vez que haya reducido sus opciones de planes, comparar sus calificaciones por estrellas puede ayudarle a tomar una decisión final.

Un agente le muestra a un veterano y a su esposa información en su hogar.

Cómo las calificaciones por estrellas ayudan a las compañías de seguro a ofrecer mejores planes

Si bien las personas pueden usar las calificaciones por estrellas para comparar las opciones de planes, los proveedores del plan Medicare Advantage, como en el caso de Humana, también usan estas calificaciones. También nos permiten conocer lo que quieren y necesitan las personas que contratan Medicare de los planes, así podemos crear otros que sean mejores.

Fuentes

  1. "Medicare Advantage Quality: Star Rating Fact Sheet," Better Medicare Alliance, consultado por última vez el 4 de octubre de 2023, https://bettermedicarealliance.org/wp-content/uploads/2020/03/BMA_OnePager_Advantage_Quality_Star_Rating_2021-2.pdf, PDF.
  2. Humana Continues to Deliver Exceptional Star Ratings for its Medicare Advantage Members in 2024" [Humana sigue obteniendo excepcionales calificaciones por estrellas para sus afiliados de Medicare Advantage en 2024], Humana Inc., se consultó por última vez el 25 de octubre de 2023, https://humana.gcs-web.com/news-releases/news-release-details/humana-continues-deliver-exceptional-star-ratings-its-medicare.
  3. Meredith Freed et al., "Medicare Advantage 2022 Spotlight: First Look", Kaiser Family Foundation, consultado por última vez el 5 de mayo de 2022. https://www.kff.org/medicare/issue-brief/medicare-advantage-2022-spotlight-first-look