Conozca acerca de las diferencias clave entre Medicare Advantage y los planes complementarios de Medicare, y compare la cobertura para decidir cuál es el mejor plan para usted. 

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¿Qué es un plan complementario de Medicare?

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Planes Medicare Advantage vs. planes complementarios de Medicare: ¿cuál es la diferencia?

Medicare Advantage (Parte C) y los planes complementarios de Medicare ayudan a pagar los costos que no están cubiertos por Medicare Original (Partes A y B). Sin embargo, ofrecen 2 tipos de cobertura diferentes y no es posible tener ambos al mismo tiempo.

Comparemos ambos tipos de planes de Medicare para ver cuál puede adaptarse mejor a sus necesidades.

Medicare Advantage agrupa las Partes A y B de Medicare Original en un mismo plan y generalmente incluye la cobertura para medicamentos recetados de Medicare Parte D. Algunos planes Medicare Advantage también pueden ofrecer beneficios adicionales, como servicios dentales y servicios para la vista y la audición de rutina. 

Los planes complementarios de Medicare, también llamados Medigap, no se agrupan con nada; es cobertura adicional que puede comprar para ayudar a pagar los gastos de desembolso personal que Medicare Original no paga.

Conozca Medicare

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Incluye las Partes A y B de Medicare Original, más beneficios adicionales, como servicios dentales, para la visión y la audición de rutina, y servicios de estado físico

Ayuda a llenar los "vacíos" de Medicare Original para cubrir los costos de desembolso personal que las Partes A y B no cubren

Existen períodos de inscripción específicos a lo largo del año durante los cuales puede inscribirse o cambiar a otro plan Medicare Advantage

Puede enviar una solicitud para comprar un plan Medigap en cualquier momento después de cumplir 65 años y unirse a la Parte B

Es posible que deba atenderse con médicos y en hospitales de la red

Puede atenderse con cualquier médico del país que acepte Medicare

Es posible que necesite referidos para consultar a especialistas

Primas más elevadas, pero copagos mínimos o sin copagos

Se puede incluir en un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MAPD)

No se incluye; deberá comprar un plan de la Parte D

Se aceptan todas las afecciones de salud, incluso ESRD

Sin suscripción médica si envía una solicitud durante su período de inscripción inicial (que comienza 3 meses antes del mes de su 65.° cumpleaños y finaliza 3 meses después)

For a deeper understanding, let’s explore the details of each plan.

Los planes complementarios de Medicare, también conocidos como "Medigap", le ayudan a pagar su parte de los costos médicos que Medicare Original no paga, como copagos, coaseguros y deducibles. Es posible que algunos planes Medigap también ayuden a pagar costos de atención de la salud en el hogar, equipo médico duradero (DME), costos hospitalarios y costos de laboratorio.

¿Quiénes son elegibles para el seguro complementario de Medicare?

Usted es elegible para comprar un plan complementario de Medicare si cumple con los siguientes requisitos: 

 Es mayor de 65 años de edad 

 Está inscrito en Medicare Partes A y B

 Vive en el estado donde se ofrece la póliza que desea

Nota: En algunos estados, puede tener menos de 65 años con una incapacidad o una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

¿Cuánto cuesta un seguro complementario de Medicare? 

La prima del plan complementario de Medicare que deberá pagar puede depender del plan, su edad y su lugar de residencia. En general, cuanto más alto sea el nivel de cobertura que elija, más costará su plan. Algunos planes complementarios de Medicare establecen un límite máximo de gastos de desembolso personal.

Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original y es ofrecido por compañías de seguros privadas a beneficiarios de Medicare. Los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte A y la Parte B, y algunos también incluyen cobertura para medicamentos recetados de la Parte D. Algunos planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios adicionales que no están disponibles con Medicare Original, tales como cuidado de la vista, cuidado de la audición y cuidado dental de rutina.

¿Quiénes son elegibles para Medicare Advantage? 

Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, debe cumplir con los siguientes requisitos:

 Estar inscrito en Medicare Partes A y B

 Vivir en el área de servicio del plan

 Ser ciudadano estadounidense o estar presente legalmente en EE. UU.

Importante: También puede ser elegible si es menor de 65 años y tiene Medicare por una incapacidad.

¿Cuánto cuesta Medicare Advantage?

Las primas, los deducibles y otros costos de Medicare Advantage pueden variar según el plan y pueden cambiar cada año. Debe pagar la prima de la Parte B ($174.70 en 2024) y continuar pagándola para mantener su plan. El límite de desembolso personal también puede variar según el plan, pero una vez que lo alcance, el plan pagará el 100% de sus servicios de salud cubiertos por el resto del año.

Cómo cambiarse de un plan complementario de Medicare a un plan Medicare Advantage 

Los planes complementarios de Medicare ayudan a cubrir algunos costos que Medicare Original no paga, pero no incluyen beneficios de cuidado dental, de la vista y de audición de rutina, ni beneficios de medicamentos recetados. Si le interesan esos beneficios adicionales, conozca cómo cambiarse a un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage todo en uno.

Sin embargo, no puede cambiarse de Medigap a Medicare Advantage en cualquier momento. Deberá esperar al período de inscripciones abiertas de Medicare, que es desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año. Antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage, asegúrese de contactar a su compañía de seguros de Medigap para informarles que va a cancelar su plan.

Cómo cambiarse de un plan Medicare Advantage a un plan complementario de Medicare 

Si desea cambiarse a Medicare Original y comprar una póliza de Medigap, comuníquese con su plan Medicare Advantage para averiguar si puede desafiliarse. Si puede desafiliarse y volver a Medicare Original, solo puede abandonar un plan Medicare Advantage durante 2 períodos de inscripción:

 El período de inscripciones abiertas de Medicare Advantage (MA OEP) del 1 de enero al 31 de marzo.

 El período anual de afiliación (AEP) del 15 de octubre al 7 de diciembre. 

Una vez que se inscriba en Medicare Original, por lo general será elegible para inscribirse en un pan Medigap. 

Importante: En la mayoría de los casos, al cambiarse de Medicare Advantage a Medicare Original, perderá sus derechos de "suscripción garantizada" para Medigap. Por lo general, tiene derechos de suscripción garantizada durante 6 meses si es mayor de 65 años y está inscrito en Medicare Parte B. Sin derechos de suscripción garantizada, las compañías de seguros pueden exigir la suscripción médica antes de venderle un plan.

Medicare Advantage and Medicare Supplement plans each offer ways to potentially save money and get more out of your healthcare. As you start to make your decision, try these tips for choosing the right Medicare coverage for you.

Una pareja sonríe y charla mientras caminan llevando sus bicicletas por el sendero de un parque.

Hombre parado junto a su buzón sonriendo a un paquete que ha recibido.

Un hombre sentado en el sofá con su hija adulta mientras ella usa un teléfono. 

Características de los planes	Medicare Advantage	Seguro complementario de Medicare
Cobertura	Incluye las Partes A y B de Medicare Original, más beneficios adicionales, como servicios dentales, para la visión y la audición de rutina, y servicios de estado físico	Ayuda a llenar los "vacíos" de Medicare Original para cubrir los costos de desembolso personal que las Partes A y B no cubren
Inscripción	Existen períodos de inscripción específicos a lo largo del año durante los cuales puede inscribirse o cambiar a otro plan Medicare Advantage	Puede enviar una solicitud para comprar un plan Medigap en cualquier momento después de cumplir 65 años y unirse a la Parte B
Médicos y hospitales	Es posible que deba atenderse con médicos y en hospitales de la red	Puede atenderse con cualquier médico del país que acepte Medicare
Remisiones	Es posible que necesite referidos para consultar a especialistas	No se necesitan referidos
Costos	Primas más bajas pero con copagos	Primas más elevadas, pero copagos mínimos o sin copagos
Cobertura de medicamentos recetados	Se puede incluir en un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MAPD)	No se incluye; deberá comprar un plan de la Parte D
Suscripción médica	Se aceptan todas las afecciones de salud, incluso ESRD	Sin suscripción médica si envía una solicitud durante su período de inscripción inicial (que comienza 3 meses antes del mes de su 65.° cumpleaños y finaliza 3 meses después)

Comparación de Medicare Advantage y Medigap