Comparemos ambos tipos de planes de Medicare para ver cuál puede adaptarse mejor a sus necesidades.
Cobertura de Medicare
¿Qué cubre Medicare y qué no?Planes Medicare Advantage vs. planes complementarios de Medicare: ¿cuál es la diferencia?
¿Cuál es la diferencia entre un plan Medicare Advantage y un plan complementario de Medicare?
Medicare Advantage agrupa las Partes A y B de Medicare Original en un mismo plan y generalmente incluye la cobertura para medicamentos recetados de Medicare Parte D. Algunos planes Medicare Advantage también pueden ofrecer beneficios adicionales, como servicios dentales y servicios para la vista y la audición de rutina.
Los planes complementarios de Medicare, también llamados Medigap, no se agrupan con nada; es cobertura adicional que puede comprar para ayudar a pagar los gastos de desembolso personal que Medicare Original no paga.
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Comparación de Medicare Advantage y Medigap
Aquí tiene algunas de las principales características que debe comparar entre Medicare Advantage y Medigap:
Características de los planes | Medicare Advantage | Seguro complementario de Medicare |
|---|---|---|
Cobertura | Incluye las Partes A y B de Medicare Original, más beneficios adicionales, como servicios dentales, para la visión y la audición de rutina, y servicios de estado físico | Ayuda a llenar los "vacíos" de Medicare Original para cubrir los costos de desembolso personal que las Partes A y B no cubren |
Inscripción | Existen períodos de inscripción específicos a lo largo del año durante los cuales puede inscribirse o cambiar a otro plan Medicare Advantage | Puede enviar una solicitud para comprar un plan Medigap en cualquier momento después de cumplir 65 años y unirse a la Parte B |
Médicos y hospitales | Es posible que deba atenderse con médicos y en hospitales de la red | Puede atenderse con cualquier médico del país que acepte Medicare |
Remisiones | Es posible que necesite referidos para consultar a especialistas | No se necesitan referidos |
Costos | Primas más bajas pero con copagos | Primas más elevadas, pero copagos mínimos o sin copagos |
Cobertura de medicamentos recetados | Se puede incluir en un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MAPD) | No se incluye; deberá comprar un plan de la Parte D |
Suscripción médica | Se aceptan todas las afecciones de salud, incluso ESRD | Sin suscripción médica si envía una solicitud durante su período de inscripción inicial (que comienza 3 meses antes del mes de su 65.° cumpleaños y finaliza 3 meses después) |
Para comprender mejor la cobertura, veamos los detalles de cada plan.
¿Qué es un seguro complementario de Medicare?
Los planes complementarios de Medicare, también conocidos como "Medigap", le ayudan a pagar su parte de los costos médicos que Medicare Original no paga, como copagos, coaseguros y deducibles. Es posible que algunos planes Medigap también ayuden a pagar costos de
¿Quiénes son elegibles para el seguro complementario de Medicare?
Usted es elegible para comprar un plan complementario de Medicare si cumple con los siguientes requisitos:
- Es mayor de 65 años de edad
- Está inscrito en Medicare Partes A y B
- Vive en el estado donde se ofrece la póliza que desea
Nota: En algunos estados, puede tener menos de 65 años con una incapacidad o una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
¿Cuánto cuesta un seguro complementario de Medicare?
La prima del plan complementario de Medicare que deberá pagar puede depender del plan, su edad y su lugar de residencia. En general, cuanto más alto sea el nivel de cobertura que elija, más costará su plan. Algunas
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original y es ofrecido por compañías de seguros privadas a beneficiarios de Medicare. Los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte A y la Parte B, y algunos también incluyen cobertura para medicamentos recetados de la Parte D. Algunos planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios adicionales que no están disponibles con Medicare Original, tales como
¿Quiénes son elegibles para Medicare Advantage?
Para inscribirse en un plan Medicare Advantage, debe cumplir con los siguientes requisitos:
- Estar inscrito en Medicare Partes A y B
- Vivir en el área de servicio del plan
- Ser ciudadano estadounidense o estar presente legalmente en EE. UU.
Importante: También puede ser elegible si es menor de 65 años y tiene Medicare por una incapacidad.
¿Cuánto cuesta Medicare Advantage?
Las primas, los deducibles y otros costos de Medicare Advantage pueden variar según el plan y pueden cambiar cada año. Usted debe pagar la prima de la Parte B ($185 en 2025) y seguir pagando para conservar el plan. El límite de desembolso personal también puede variar según el plan, pero una vez que lo alcance, el plan pagará el 100% de sus servicios de salud cubiertos por el resto del año.
¿Cómo puedo cambiar de plan de Medicare?
Cómo cambiarse de un plan complementario de Medicare a un plan Medicare Advantage
Los planes complementarios de Medicare ayudan a cubrir algunos costos que Medicare Original no paga, pero no incluyen beneficios de cuidado dental, de la vista y de audición de rutina, ni beneficios de medicamentos recetados. Si tiene interés en esos beneficios adicionales, conozca cómo cambiarse a un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage
Sin embargo, no puede cambiarse de Medigap a Medicare Advantage en cualquier momento. Deberá esperar al
Cómo cambiarse de un plan Medicare Advantage a un plan complementario de Medicare
Si desea cambiarse a Medicare Original y comprar una póliza de Medigap, comuníquese con su plan Medicare Advantage para averiguar si puede desafiliarse. Si puede desafiliarse y volver a Medicare Original, solo puede abandonar un plan Medicare Advantage durante 2 períodos de inscripción:
- El
período de inscripciones abiertas de Medicare Advantage - El período anual de afiliación (AEP) del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Una vez que se inscriba en Medicare Original, por lo general será elegible para inscribirse en un pan Medigap.
Importante: En la mayoría de los casos, al cambiarse de Medicare Advantage a Medicare Original, perderá sus derechos de "suscripción garantizada" para Medigap. Por lo general, tiene derechos de suscripción garantizada durante 6 meses si es mayor de 65 años y está inscrito en Medicare Parte B. Sin derechos de suscripción garantizada, las compañías de seguros pueden exigir la suscripción médica antes de venderle un plan.
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