South Carolina Medicaid: Cobertura para medicamentos recetados​​ 

Los afiliados de Humana Healthy Horizons en South Carolina pueden acceder a una selección completa de medicamentos seguros y efectivos. Estos medicamentos forman parte de un Formulario (también conocido como Lista de medicamentos). Los medicamentos que figuran en la Lista de medicamentos (CDL) están disponibles sin costo alguno para usted.​​ 

CDL​​ 

Su médico usará la CDL para elegir los mejores medicamentos para tratarlo y tratar su afección.​​ 

Es posible que algunos medicamentos requieran algunos pasos adicionales o tengan límites sobre su cobertura. Es posible que deba obtener aprobación (conocida también como autorización) para ciertos medicamentos.​​ 

Cubriremos los medicamentos que use de la Lista completa de medicamentos (CDL, por sus siglas en inglés) siempre y cuando haya una necesidad médica para que los tome. Además, debe reponer su medicamento en una farmacia de la red de Humana y seguir otras normas del plan.​​ 

La lista de medicamentos (CDL) puede cambiar durante el año. Si alguno de los medicamentos de la CDL cambia, le notificaremos. Siempre puede consultar las siguientes versiones de la CDL para ver la versión vigente.​​ 

También incluye medicamentos en clases terapéuticas que figuran en la lista de medicamentos preferidos (PDL) del estado y clases adicionales de medicamentos que no están gestionados por el estado.​​ 

Los medicamentos no gestionados que no figuran en la lista de medicamentos preferidos del estado también están disponibles para nuestros afiliados cuando sea necesario por razones médicas. Cualquier solicitud de un medicamento no administrado o un medicamento en la lista del estado que requiera una autorización previa debe enviarse a través del proceso de autorización previa antes de que se pueda cubrir el medicamento.​​ 

Lista de medicamentos (CDL) – Inglés Abre en una ventana nueva ​​   
Lista de medicamentos (CDL) – Español​​  el pdf se abre en una ventana nueva​​ 

Cambios en la Lista de medicamentos (CDL) – Inglés Abre en una ventana nueva ​​   
Cambios en la Lista de medicamentos (CDL) – Español​​  el pdf se abre en una ventana nueva​​ 

Lista completa de medicamentos – Archivo en formato para lectura digital​​  se abre en una nueva ventana​​ 

Autorización previa​​ 

Es posible que deba obtener aprobación (conocida también como autorización) para ciertos medicamentos. La necesidad de esta autorización para un medicamento puede cambiar. La CDL cuenta con información sobre los medicamentos que requieren autorización previa. Solo su médico puede enviarnos una solicitud de autorización previa para usted. Le informaremos nuestra decisión a su médico en un plazo de 24 horas desde que recibamos la solicitud.​​ 

Página web de autorización previa para Health Connections de South Carolina​​  se abre en una nueva ventana​​ 

Farmacias participantes​​ 

Puede surtir su receta en cualquier farmacia que acepte Humana Healthy Horizons. Utilice nuestro Servicios de farmacia Abre en una ventana nueva en línea para encontrar una farmacia de la red cerca de usted.​​ 

Cuando visite una farmacia, asegúrese de llevar su tarjeta de identificación del afiliado. Como afiliado a Humana Healthy Horizons en South Carolina, usted puede usar CenterWell Pharmacy^®, la farmacia de pedido por correo de Humana, que le enviará los medicamentos a su domicilio.​​ 

Si necesita medicamentos para tratar una afección compleja o crónica como cáncer, VIH o esclerosis múltiple, por ejemplo, es posible que deba acudir a una farmacia de medicamentos especializados. Es posible que los medicamentos para tratar afecciones complejas o crónicas solo estén disponibles en algunas ubicaciones.​​ 

Es posible que pueda surtir sus recetas de medicamentos especializados en nuestra farmacia CenterWell Specialty Pharmacy^®. Esta farmacia surtirá y enviará su medicamento especializado por correo a su casa o proveedor.​​ 

Conozca más acerca de CenterWell Specialty Pharmacy Abre en una ventana nueva ​​ 

Con su beneficio de farmacia puede solicitar ciertos artículos de salud y bienestar de venta sin receta (OTC) por correo. Estos medicamentos se enviarán por UPS o el Servicio Postal de los EE. UU. en un plazo de 10a14 días hábiles posteriores al pedido. El envío es sin costo para usted.​​ 

Recibirá las versiones genéricas de los artículos OTC que pida. Los medicamentos genéricos son iguales a los medicamentos de marca en relación con:​​ 

• Dosis​​ 
• Efectividad​​ 
• Cómo tomar el medicamento​​ 
• Cómo actúa el medicamento​​ 
• Calidad​​ 
• Seguridad​​ 
• Estabilidad​​ 
• Fuerza​​ 

Tiene una asignación de $65 por trimestre para comprar artículos de salud y bienestar de OTC.​​​​​​​​​  

Puede encontrar una lista completa de los artículos OTC de salud y bienestar que puede recibir por correo en el formulario de pedidos OTC a continuación.​​ 

Formulario de pedido y catálogo de salud y bienestar de artículos de venta sin receta – Inglés pdf se abre en una ventana nueva ​​ 
Formulario de pedido y catálogo de salud y bienestar de artículos de venta sin receta – Español​​  el pdf se abre en una ventana nueva​​ 

Si tiene alguna pregunta sobre este servicio de pedido por correo, llame a CenterWell Pharmacy al 800-379-0092 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 11 p.m., y sábados, de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del Este.​​ 

Diseñamos nuestro programa de bloqueo para ayudar a nuestros afiliados que toman varios medicamentos recetados. Si usted es elegible para participar en el programa, trabajaremos con usted y con su proveedor para transferir sus recetas a una sola farmacia y facilitar al máximo el surtido de sus medicamentos.​​ 

Para obtener respuestas a preguntas:​​ 

• Llame al 833-410-2496 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 5:30 p.m., hora del Este​​ 
  • Fuera del horario de atención, deje un correo de voz con la siguiente información:​​ 
    • Nombre del afiliado​​ 
    • Número de identificación de afiliado de Humana​​ 
    • Número de caso (si corresponde)​​ 
    • Número de teléfono de contacto​​ 
    • Descripción detallada de su pregunta y/o solicitud​​ 
• Fax al 855-729-9290​​ 
• Correo electrónico: CPORMMCDGAREQUEST@humana.com ​​ 

Esperamos que no tenga que pagar de su propio bolsillo los medicamentos cubiertos. En caso de que suceda esto, háganoslo saber. Envíenos un formulario de reembolso completado y es posible que obtenga un reembolso.​​ 

Formulario de reclamación de reembolso de medicamentos recetados Se abre en una ventana nueva ​​