South Carolina Medicaid: cobertura médica para atención de especialidad y de emergencia

Cubrimos todos los servicios necesarios por razones médicas, que cubre Medicaid, para nuestros afiliados de Humana Healthy Horizons^® en South Carolina. Esos servicios deben:

• Satisfacer sus necesidades médicas según lo indicado por su proveedor de cuidado de la salud
• Ayudarle a lograr el crecimiento y desarrollo apropiados para la edad
• Ayudarle a alcanzar, mantener o recuperar la capacidad funcional

Sus Manual para afiliados incluye una lista completa de sus beneficios e información acerca de la cobertura de su plan médico.

Servicios cubiertos

Los servicios médicos cubiertos incluyen:

• Exámenes de detección temprana y periódicos, servicios de diagnóstico y tratamiento (EPSDT) para afiliados menores de 21 años
• Vacunas para niños y adultos (ej., la vacuna antigripal)
• Ayuda para dejar de masticar tabaco, fumar y/o vapear
• Visitas al consultorio de su PCP, incluyendo exámenes médicos, análisis de laboratorio y pruebas de rutina
• Atención para el bienestar del niño

Los servicios mencionados más arriba debe recibirlos de proveedores que estén dentro de nuestra red. Los servicios deben:

• Ser necesarios por razones médicas
• Ser prestados y estar administrados por su PCP

Atención de maternidad

• Servicios de coordinación de la atención para afiliadas con embarazos de alto riesgo, durante el período del embarazo y hasta dos meses después del parto
• Clases educativas sobre el parto
• Atención en hospital como paciente internado
• Análisis de laboratorio, radiografías y otras pruebas
• Servicios de obstetricia/ginecología y hospitalarios
• Atención ambulatoria

Conozca más acerca de nuestro Programa de Coordinación de Atención Médica HumanaBeginnings™ para nuestras afiliadas embarazadas

Atención especializada

• Servicios cardiológicos
• Servicios quiroprácticos
• Visitas al consultorio de especialistas
• Servicios de podología
• Servicios de asistencia respiratoria
• Servicios quirúrgicos

Atención de emergencia

• Servicios de atención de emergencia (por ej., procedimientos, tratamientos o servicios necesarios para evaluar o estabilizar al paciente durante una emergencia) que recibe en el departamento de emergencias, en una habitación de hospital en calidad de paciente internado, o en otro centro médico
• Atención que puede necesitar después de haber recibido atención de emergencia (para verificar que continúe estable)

Servicios de atención médica en el hogar

• Servicios de atención de la salud en el hogar (orientados a ayudar con actividades tales como bañarse, vestirse, preparar la comida, hacer quehaceres del hogar)
• Suministros médicos
• Terapias especializadas, incluyendo terapia física, terapia del habla y terapia ocupacional

Para que nosotros cubramos los servicios de atención en el hogar o los servicios por un breve período a cargo de enfermeros especializados, dichos servicios deben:

• Ser necesarios por razones médicas
• Ser indicados por su médico

Manejo de enfermedades

Los afiliados de Humana Healthy Horizons in South Carolina pueden acceder a los recursos de nuestro programa de manejo de enfermedade. Diseñamos este programa para ayudarle a informarse sobre y a controlar su(s) enfermedad(es), y a seguir el plan de atención que elaboró junto a su médico.

Un miembro del personal de enfermería:

• Hablará con usted acerca de los recursos disponibles en su comunidad
• Le ayudará a comunicarse con su médico
• Proporcionará educación y apoyo para ayudarle a aprender a controlar enfermedades como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes, el VIH/SIDA, la hipertensión y la anemia falsiforme

Conozca más acerca del manejo de enfermedades

Es posible que necesite aprobación antes de practicarse cualquiera de las pruebas de detección y de diagnóstico anteriormente mencionadas. Esta aprobación se denomina autorización previa.

Para conocer más acerca de las autorizaciones previas:

• Consulte su Manual para afiliados
• Llame a Servicios para Afiliados al 866-432-0001 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.

Usted, su representante autorizado o un proveedor pueden enviar una solicitud de autorización previa.

¿Dónde debería dirigirse para ver un médico? Tiene opciones.

Sepa dónde recibir atención médica según el problema de salud que tenga

Si desea encontrar un médico, especialista, hospital, centro de cuidado de la salud u otro tipo de proveedor de servicio en la red:

• Use nuestro servicio en línea Encontrar un médico
• Llame a Servicios para Afiliados al 866-432-0001 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.