South Carolina Medicaid: cobertura médica​​ 

Ayudarle a cuidar y mantener su salud es importante para nosotros.​​  

Cubrimos todos los servicios necesarios por razones médicas, que cubre Medicaid, para nuestros afiliados de Humana Healthy Horizons^® in South Carolina. Esos servicios deben:​​ 

• Satisfacer sus necesidades médicas según lo indicado por su proveedor de cuidado de la salud​​ 
• Ayudarle a lograr el crecimiento y desarrollo apropiados para la edad​​ 
• Ayudarle a alcanzar, mantener o recuperar la capacidad funcional​​ 

Su manual para afiliados incluye una lista completa de sus beneficios e información acerca de la cobertura de su plan médico.​​ 

Servicios cubiertos​​ 

Los servicios médicos cubiertos incluyen:​​ 

• Exámenes de detección temprana y periódicos, servicios de diagnóstico y tratamiento (EPSDT) para afiliados menores de 21 años​​ 
• Vacunas para niños y adultos (por ejemplo, la vacuna antigripal anual )​​ 
• Ayuda para dejar de masticar tabaco, fumar y/o vapear​​ 
• Visitas al consultorio de su proveedor de atención primaria (PCP), incluyendo exámenes médicos de rutina, análisis de laboratorio y pruebas​​ 
• Atención para el bienestar del niño​​ 

Los servicios mencionados más arriba debe recibirlos de proveedores que estén dentro de nuestra red. Los servicios deben ser:​​ 

• Necesario por razones médicas​​ 
• Proporcionado y gestionado por su PCP​​ 

Atención de maternidad​​ 

• Servicios de coordinación de la atención para afiliadas con embarazos de alto riesgo, durante el período del embarazo y hasta 2 meses después del parto​​ 
• Clases educativas sobre el parto​​ 
• Atención en hospital como paciente internado​​ 
• Análisis de laboratorio, radiografías y otras pruebas​​ 
• Servicios de obstetricia/ginecología y hospitalarios​​ 
• Atención ambulatoria​​ 

Conozca más acerca de nuestro Programa de Coordinación de Atención Médica HumanaBeginnings^® para nuestras afiliadas embarazadas​​ 

Atención especializada​​ 

• Servicios cardiológicos​​ 
• Servicios quiroprácticos​​ 
• Visitas al consultorio de especialistas​​ 
• Servicios de podología​​ 
• Servicios de asistencia respiratoria​​ 
• Servicios quirúrgicos​​ 

Atención de emergencia​​ 

• Servicios de atención de emergencia (por ej., procedimientos, tratamientos o servicios necesarios para evaluar o estabilizar al paciente durante una emergencia) que recibe en el departamento de emergencias, en una habitación de hospital en calidad de paciente internado, o en otro centro médico​​ 
• Atención que puede necesitar después de haber recibido atención de emergencia (para verificar que continúe estable)​​ 

Servicios de atención de la salud en el hogar​​ 

• Servicios de atención de la salud en el hogar (orientados a ayudar con actividades tales como bañarse, vestirse, preparar la comida, hacer quehaceres del hogar)​​ 
• Suministros médicos​​ 
• Terapias especializadas, incluyendo terapia física, terapia del habla y terapia ocupacional​​ 

Para que podamos cubrir los servicios de salud en el hogar o los servicios de enfermería especializada por tiempo limitado, los servicios deben ser:​​ 

• Necesario por razones médicas​​ 
• Ordenado por su médico​​ 

Manejo de enfermedades​​ 

Los afiliados de Humana Healthy Horizons in South Carolina pueden acceder a los recursos de nuestro Programa de manejo de enfermedad. Diseñamos este programa para ayudarle a informarse sobre y a controlar su(s) enfermedad(es), y a seguir el plan de atención que elaboró junto a su médico.​​ 

Un miembro del personal de enfermería:​​ 

• Hablará con usted acerca de los recursos disponibles en su comunidad​​ 
• Le ayudará a comunicarse con su médico​​ 
• Proporcionará educación y apoyo para ayudarle a aprender a controlar enfermedades como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes, el VIH/SIDA, la hipertensión y la enfermedad de células falciformes​​ 

Conozca más acerca del manejo de enfermedades​​ 

Es posible que necesite aprobación antes de practicarse cualquiera de las pruebas de detección y de diagnóstico anteriormente mencionadas. Esta aprobación se denomina autorización previa.​​ 

Para conocer más acerca de las autorizaciones previas:​​ 

• Consulte su manual para afiliados ​​ 
• Llame a Servicios para afiliados al 866-432-0001 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.​​ 

Usted, su representante autorizado o un proveedor pueden enviar una solicitud de autorización previa.​​ 

¿Dónde debería dirigirse para ver un médico? Tiene opciones.​​ 

Sepa dónde recibir atención médica según el problema de salud que tenga​​ 

Si desea encontrar un médico, especialista, hospital, centro de cuidado de la salud u otro tipo de proveedor de servicio en la red:​​ 

• Use nuestro servicio Encontrar atención en línea​​ 
• Llame a Servicios para Afiliados al 866-432-0001 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.​​