¿Qué cubre el seguro dental?

La mayoría de las personas que tienen cobertura dental la obtienen a través de un programa grupal o su empleador, pero algunas compran los planes de forma individual. La cantidad de servicios y el costo cubierto puede variar según la compañía de seguros o del plan. En general, la mayoría de los planes dentales funcionan con el modelo de coaseguro 100/80/50. Esto significa que, una vez que alcance su deducible, puede obtener una cobertura del 100% para la atención dental preventiva, una cobertura del 80% para los procedimientos dentales básicos y una cobertura del 50% para los procedimientos principales si recibe atención en su red.

Cobertura dental del 100% para atención preventiva

Muchos planes de seguros dentales cubren el 100% del costo de la atención preventiva de rutina en la red una vez que se alcanza el deducible. Esto incluye tratamientos como limpiezas dentales bianuales, exámenes y radiografías dentales. Generalmente, los planes dentales no tienen períodos de espera para la atención preventiva. Eso significa que, por lo general, puede obtener limpiezas o exámenes cubiertos por su seguro tan pronto como tenga el plan.

Cobertura dental del 80% para procedimientos básicos

La mayoría de los planes dentales suelen cubrir hasta el 80% del costo de los procedimientos básicos, como los empastes dentales. Sin embargo, es posible que deba pagar una parte mayor del costo si no ha alcanzado su deducible. Este es el monto que debe pagar hasta que entre en vigencia la cobertura de su seguro dental . También es posible que tenga que pagar más de su bolsillo y que el coaseguro sea menor si acude a un dentista fuera de la red de su plan.

Cobertura dental del 50% para los principales procedimientos restauradores

Para procedimientos dentales más extensos, como coronas o dentaduras postizas, muchos planes de seguro dental cubren hasta el 50% del costo. Hay otros factores que pueden afectar el monto que debe pagar, como su deducible o si su dentista está dentro de la red del plan.

El costo del seguro dental varía en función de varios factores, como el lugar donde vive o el tipo de plan que compre. Los estadounidenses pagan alrededor de $360 al año por los seguros dentales o entre $15 y $50 al mes.¹ Por lo general, deberá pagar una prima mensual por su cobertura, pero tenga en cuenta que hay otros costos asociados al seguro dental:

• Copagos: el monto que paga cada vez que acude a un dentista
• Deducibles: el monto que debe pagar antes de que su seguro comience a cubrir los costos
• Coaseguro: generalmente se muestra como el porcentaje que la compañía de seguros paga para los procedimientos dentales una vez que usted alcanza el deducible
• Máximos anuales: el límite anual de cuánto pagará su plan para cubrir los costos cada año

Existen diferentes tipos de seguros dentales. Dos de los tipos de planes dentales más comunes son los planes de organizaciones de proveedores preferidos Dental Preferred (DPPO) y de organizaciones para el mantenimiento de la salud dental (DHMO).

PPO dental

Los planes Dental PPO le permiten obtener cobertura para servicios dentales de dentistas dentro de una red exclusiva, lo cual puede reducir sus gastos de desembolso personal. Si consulta a un dentista fuera de su red, es posible que pueda recibir cierta cobertura dental a través de un plan DPPO, pero es posible que deba pagar más de su bolsillo para el tratamiento. Los planes Dental PPO normalmente tienen deducibles y máximos anuales. Por lo general, también tienen períodos de espera para muchos procedimientos dentales fuera de la atención preventiva.

Dental HMO (DHMO)

Con un plan Dental HMO, debe recibir servicios dentro de una red determinada de dentistas, y también es posible que deba elegir un proveedor de atención primaria dentro de esa red. Los servicios recibidos de dentistas fuera de la red normalmente no están cubiertos. Los planes Dental HMO por lo general también le exigen abonar un copago para la mayoría de los servicios que reciba del dentista en la red. Sin embargo, estos planes normalmente no tienen máximos de beneficios anuales.

Los planes de descuentos dentales no son seguros. En cambio, ofrecen descuentos en procedimientos y servicios en una red exclusiva de dentistas a cambio de un cargo anual. Este cargo anual puede ser desde $100 para una persona o $150 para una familia. Los descuentos para servicios pueden ser del 10 al 60%. A diferencia de los seguros, los planes de descuentos dentales no pagan ninguno de los costos de su cuidado dental. Usted debe pagar la tarifa con descuento de los servicios directamente al dentista en el momento en que se prestan los servicios. Sin embargo, los planes de descuentos por lo general no tienen máximos anuales, períodos de espera ni deducibles.³

Los períodos de espera dentales hacen referencia al tiempo que transcurre entre el inicio de la cobertura de su seguro dental (es decir, la fecha de vigencia de la cobertura) y el momento en que puede obtener cobertura completa para algunos servicios dentales. La mayoría de los planes dentales no incluyen períodos de espera para la atención preventiva de rutina, como las limpiezas o los exámenes dentales. Para procedimientos básicos como empastes, es posible que algunos planes tengan períodos de espera de 3 a 6 meses. La mayoría de los procedimientos dentales como coronas, puentes o empastes pueden tener períodos de espera de 3 meses a un año.

No todos los planes de seguro dental son iguales. Los costos, los servicios que cubren y las redes de dentistas pueden variar. Antes de elegir un plan dental, es importante considerar su presupuesto y sus necesidades de cuidado dental.