Planes de seguro dental HMO y PPO: ¿Cuál es la diferencia?

Conocer las diferencias entre los planes de seguro dental le ayudará a elegir el mejor que se adapte a sus necesidades. Dos de las opciones más comunes son los planes dentales de una organización para el mantenimiento de la salud dental (DHMO) y una organización de proveedores preferidos de servicios dentales (DPPO), que tienen varias diferencias clave, como el costo y la flexibilidad para elegir su dentista preferido o seleccionar dentistas de una red en particular.

Veamos con más detalle las principales características de los planes DHMO y PDPO para ayudarle a encontrar el más adecuado para usted. (Tenga en cuenta: estas son las características generales de cada tipo de plan. Debe consultar los detalles del plan con su aseguradora antes de inscribirse).

Índice

¿Qué es un plan dental HMO?
¿Qué es un plan PPO dental?
Comparación de los planes DHMO y DPPO

Índice

¿Qué es un plan dental HMO?
¿Qué es un plan PPO dental?
Comparación de los planes DHMO y DPPO
En qué se parecen los planes dentales HMO y PPO
En qué se diferencian los planes dentales HMO y PPO
Cómo elegir entre los planes dentales HMO y PPO
¿Qué es mejor? ¿Un plan DHMO o un plan DPPO?

¿Qué es un plan dental HMO?

Un plan dental HMO, comúnmente conocido como DHMO, está diseñado para ayudar a mantener los costos bajos. Los costos de desembolso personal por servicios dentales suelen estar predeterminados, y no existe un máximo anual de beneficios cubiertos. Los planes DHMO suelen centrarse en la atención preventiva y fomentan las visitas regulares al dentista. Estos planes tienen redes de dentistas contratados por la aseguradora.¹

Beneficios del plan dental HMO:

Primas más bajas que el plan dental PPO
Sin deducible
Copagos definidos para los servicios cubiertos, y la atención diagnóstica y preventiva tiene un copago bajo, o no tiene copago
No hay un máximo anual

Limitaciones del plan dental HMO:

Una red más pequeña de dentistas para elegir
Es posible que tenga que elegir un dentista de atención primaria de una lista preaprobada
Para visitar a un especialista, es posible que tenga que obtener un referido de su dentista de atención primaria
Costos fuera de la red no cubiertos

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¿Qué es un plan PPO dental?

Un plan dental PPO suele tener costos de desembolso personal más elevados y tiene un deducible, pero permite una mayor flexibilidad para elegir cualquier dentista y no suele requerir un referido para visitar a un especialista.

Al igual que los planes DHMO, los planes DPPO tienen una red de dentistas bajo contrato con una compañía de seguros dentales. El paciente puede acudir a los dentistas en la red (lo que suele mantener los costos más bajos), pero tiene la libertad de elegir dentistas y especialistas fuera de la red.²

Beneficios del plan dental PPO:

Flexibilidad para elegir su dentista o centro dental
Una red más grande de dentistas para elegir
No se necesitan referidos para visitar a un especialista
No es necesario designar un proveedor de atención primaria (PCP)
Puede recibir un reembolso parcial por los servicios cubiertos de dentistas fuera de la red

Limitaciones del plan dental PPO:

Primas más altas que los planes DHMO
Suele tener un deducible
El coaseguro solo se aplica cuando se alcanza el deducible
Suele tener un límite de cobertura anual
Los coaseguros o copagos de los planes DPPO pueden ser más elevados que los de los planes DHMO
Los gastos de bolsillo pueden ser mayores que los de los planes DHMO
Para recibir el reembolso, los pacientes deben presentar reclamaciones y puede haber un período de espera

Comparación de los planes DHMO y DPPO

Estas son las principales características de los típicos planes dentales HMO y PPO. Tenga en cuenta que es posible que esta información no se aplique a todos los planes dentales HMO o PPO.

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Características	DHMO	DPPO
Costo	Los planes dentales HMO suelen tener primas mensuales más bajas que los planes PPO comparables	Los planes dentales PPO suelen tener primas más altas que los planes HMO comparables Los gastos de bolsillo pueden ser más elevados en un plan DPPO
Cobertura fuera de la red	Las visitas fuera de la red no suelen estar cubiertas	Las visitas fuera de la red están cubiertas, sin embargo, las visitas en la red pueden tener menores gastos de bolsillo
Coaseguro (porcentaje de los costos que usted y su plan comparten por los servicios cubiertos)	Sí, algunos planes DHMO pueden basar los beneficios en porcentajes de coaseguro	Sí, normalmente los planes DPPO basan los beneficios en porcentajes de coaseguro
Deducible	Los planes DHMO no suelen tener un deducible	Los planes DPPO suelen tener un deducible anual, pero algunos planes pueden eximirlo si permanece en la red para recibir servicios preventivos
Copago	Sí, los planes DHMO suelen incluir copagos fijos A menudo se requiere un copago mínimo, o ningún copago, para la atención preventiva y de diagnóstico	A veces, dependiendo del tipo de servicio
Máximo anual	No, la mayoría de los planes DHMO no tienen un máximo anual	Sí, los planes DPPO incluyen un monto máximo de cobertura anual
¿Se requiere un dentista primario?	En un plan DHMO, es posible que tenga que elegir un dentista primario en la red para todas sus necesidades de cuidado dental. Si necesita visitar a un especialista dental, su dentista primario debe remitirlo a un especialista dental en la red	Los planes dentales PPO no requieren que elija un dentista primario y puede visitar a cualquier dentista autorizado en la red o fuera de la red. No necesitará referidos para visitar a un especialista Puede pagar menos gastos de su bolsillo por las visitas a dentistas y especialistas en la red, en comparación con la visita a un dentista fuera de la red
Tamaño de la red	Red más reducida. Los gastos fuera de la red no están cubiertos	Red mayor Los costos de proveedores fuera de la red pueden estar cubiertos
Referidos para especialistas	Pueden ser necesarios referidos para visitar a un especialista	No se requieren referidos

En qué se parecen los planes dentales HMO y PPO

Los planes dentales HMO y PPO son similares en el sentido de que ambos ofrecen cuidado dental a los pacientes.

Ambos planes tienen redes de dentistas contratados por las compañías de seguros dentales, lo que puede ayudar a reducir los gastos de bolsillo.
Un empleador puede ofrecer un plan DHMO o DPPO a sus empleados. Los pacientes y sus familias pueden comprar una cobertura individual de un plan DHMO o DPPO sin necesidad de recurrir a su empleador.

En qué se diferencian los planes dentales HMO y PPO

Los planes dentales HMO y PPO son diferentes en muchos aspectos, pero eso no hace que un plan de seguro sea mejor que el otro. Los pacientes deben tener en cuenta lo que más les interesa al tomar su decisión.

Por lo general, los planes dentales HMO requieren un dentista primario y solo proporcionan cobertura completa para las visitas en la red, pero suelen tener primas más bajas que un plan PPO comparable.

Los planes dentales PPO suelen tener primas más altas que los planes dentales HMO, pero suelen ofrecer más cobertura para las consultas fuera de la red y los planes PPO no le exigirán que seleccione un dentista primario.³

Cómo elegir entre los planes dentales HMO y PPO

La elección de un plan dental PPO o HMO depende de las necesidades específicas del paciente. Los planes DHMO, aunque suelen ser más rentables, no son necesariamente mejores que los planes DPPO. Estos son algunos de los motivos por los cuales la gente elige un plan dental HMO o PPO teniendo en cuenta sus necesidades dentales:

Si tiene un dentista preferido:

Si ya tiene un dentista o tiene un dentista preferido que no está en la red del plan DHMO, puede elegir un plan DPPO.

Si necesita ver a un especialista dental:

En un plan DHMO puede necesitar que su dentista primario lo remita a un especialista en la red, lo que puede provocar un retraso. En un plan DPPO, puede elegir un especialista sin necesidad de ser referido.

Si espera someterse a una cirugía mayor:

Un plan DHMO puede ser una mejor opción si planea someterse a una cirugía dental mayor porque no tiene un deducible ni un máximo anual, pero primero debe determinar si el procedimiento estará cubierto por su plan dental.

¿Qué procedimientos suelen estar cubiertos por un plan DHMO en comparación con un plan DPPO?

Los planes DHMO y DPPO suelen cubrir un 100% de los servicios preventivos, como las limpiezas dentales, los exámenes bucales y las radiografías.
Empastes dentales, tratamientos de conducto y extracciones de piezas dentales pueden considerarse cuidados de restauración básicos. En un plan DHMO, suelen tener una tarifa única. En un plan DPPO, primero tendrá que alcanzar su deducible antes de pagar un porcentaje de los costos cubiertos.
Coronas dentales, puentes, dentaduras postizas y la cirugía oral suelen considerarse cuidados de restauración mayores. Pueden estar cubiertos hasta un determinado monto en función de los términos de su plan.

¿Tengo que presentar reclamaciones?

Si no quiere pasar por la molestia de presentar reclamaciones para obtener el reembolso, un plan DHMO sería su opción preferida. Sin embargo, los proveedores de los planes PPO en la red también pueden presentar reclamaciones por usted.

¿Qué es mejor? ¿Un plan DHMO o un plan DPPO?

Depende de sus necesidades. Los planes DHMO tienen como objetivo ser más rentables, mientras que los planes DPPO ofrecen una mayor flexibilidad y una red más amplia a la hora de elegir su atención. Siempre debe averiguar cuáles son los gastos de bolsillo y las limitaciones de cada plan. Si es posible, consulte a su dentista actual para saber qué tipos de planes acepta su centro.

Conocer sus necesidades únicas le ayudará a determinar el mejor plan de seguro dental para usted.

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