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Determinaciones de cobertura nacional
Su fuente de información actualizada sobre los servicios cubiertos por Medicare
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) implementan cambios en los servicios cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional.
Los CMS han publicado las siguientes determinaciones de cobertura nacional (NCD, en inglés):
En vigencia a partir del 1 de diciembre de 2020: los CMS notificaron a sus contratistas administrativos de Medicare (MAC) que ofrecerán cobertura para dispositivos de asistencia ventricular (VAD) en ciertas condiciones y si se cumplen determinados requisitos
Los VAD, o dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD), son bombas de sangre mecánicas que se colocan por vía quirúrgica en 1 o ambos ventrículos intactos del corazón cuando está dañado o debilitado para ayudar a bombear sangre. La sección 20.9.1 del manual de NCD de Medicare estableció las condiciones de cobertura para los VAD.
Se trata de una determinación de cobertura nacional (NCD) que amplía la cobertura y que también estará subordinada a las organizaciones Medicare Advantage.
Se ofrece cobertura para VAD y LVAD si están aprobados por la FDA para asistencia circulatoria mecánica de corto plazo (por ejemplo, como "puente hacia la recuperación" y "puente hacia el trasplante") o de largo plazo (por ejemplo, como terapia de destino) en pacientes con insuficiencia cardíaca que reúnan los siguientes criterios:
- Tengan una insuficiencia cardíaca de clase IV según la escala de la New York Heart Association (NYHA)
- Tengan una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) igual o inferior al 25%
- Dependan de medicamentos inotrópicos o tengan un índice cardíaco (IC) de 2.2 L/min/m2 cuando no toman medicamentos inotrópicos
Además, el paciente debe cumplir con 1 de las sigiuentes condiciones:
- Tener una gestión médica óptima (OMM), de acuerdo con las pautas vigentes sobre prácticas para la insuficiencia cardíaca, durante al menos 45 de los últimos 60 y no responda adecuadamente
- Tener una insuficiencia cardíaca avanzada durante al menos 14 días y depender de una bomba de balón intraaórtica (IABP) o un sistema de asistencia circulatoria mecánica temporal similar por al menos 7 días
Los beneficiarios que reciban un VAD o LVAD deben ser atendidos por un equipo de profesionales médicos que trabaje en el centro médico y el equipo debe incluir personas que tengan experiencia laboral con pacientes antes y después de la colocación de un VAD o LVAD.
El equipo debe incluir:
- Al menos 1 médico acreditado para realizar cirugía cardiotorácica y experiencia individual de colocación de al menos 10 LVAD intracorpóreos duraderos en el transcurso de los 36 meses anteriores, con actividad en el último año
- Al menos 1 cardiólogo capacitado en insuficiencia cardíaca avanzada con competencia clínica en el manejo médico y mecánico con dispositivos como los VAD, y competencia clínica en el manejo de pacientes antes y después de la colocación de un VAD
- Un coordinador de programas de VAD
- Un trabajador social
- Un especialista en cuidados paliativos
Los CMS publicaron en
En vigencia a partir del 19 de enero de 2021: Los CMS emitieron una NCD para pruebas de detección del cáncer colorrectal
Para servicios prestados a partir del 19 de enero de 2021, los CMS determinaron que la prueba de biomarcadores en la sangre es una prueba de detección del cáncer colorrectal apropiada una vez cada 3 años para beneficiarios de Medicare cuando:
- Se realiza en un laboratorio certificado por los Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA)
- Es solicitada por un médico tratante
Asimismo, se deben cumplir todos los requisitos que se detallan a continuación.
El paciente debe:
- Tener entre 50 y 85 años de edad
- Ser asintomático (no presentar signos o síntomas de enfermedad colorrectal, tales como dolor gastrointestinal en la parte baja del abdomen, sangre en las heces o una prueba de guayacol de sangre oculta en la materia fecal o una prueba inmunoquímica fecal con resultado positivo)
- Tener un riesgo promedio de padecer cáncer colorrectal (sin antecedentes personales de pólipos adenomatosos, cáncer colorrectal o enfermedad intestinal inflamatoria, como enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa; sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos, poliposis adenomatosa familiar o cáncer colorrectal hereditario no poliposo)
La prueba de detección de biomarcadores en la sangre debe cumplir con todos los siguientes requisitos:
- Autorización de comercialización de la FDA con indicación de prueba de detección de cáncer colorrectal
- Características de desempeño comprobado de la prueba para detección en sangre con una sensibilidad igual o superior al 74% y una especificidad igual o superior al 90% en la detección del cáncer colorrectal, en comparación con el estándar reconocido (que se acepta como colonoscopía en este momento), de acuerdo con los estudios básicos incluidos en las etiquetas de la FDA
En vigencia a partir del 19 de enero de 2021, los CMS emitieron una reconsideración de una ampliación de cobertura anterior indicada en la NCD para procedimientos de reparación percutánea de la válvula mitral por cateterismo (TEER)
Esta NCD es para los procedimientos TEER de la válvula mitral orientados a tratar la regurgitación mitral (MR) funcional y para la cobertura continua de TEER orientada a tratar la MR degenerativa a través de cobertura con desarrollo de evidencia (CED) y participación obligatoria en el registro.
Los CMS cubren específicamente la TEER de la válvula mitral con CED para tratar la MR funcional moderada a grave o grave. Esto está cubierto cuando el paciente es sintomático a pesar de dosis estables de la terapia médica guiada por pautas (GDTM) de máxima tolerancia más terapia de resincronización cardíaca, si corresponde. Los CMS también pueden cubrir la TEER para el tratamiento de la MR degenerativa sintomática cuando se proporciona de conformidad con las indicaciones aprobadas por la FDA. La NCD también incluye requisitos sobre la infraestructura y cantidad de procedimientos del hospital, además de requisitos relativos a la cantidad de procedimientos operativos.
En vigencia a partir del 13 de abril de 2021, los CMS emitieron una NCD acerca del plasma autólogo rico en plaquetas (PRP) para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan por diabetes bajo condiciones específicas
En lo referente a reclamaciones con fecha de servicio del 13 de abril de 2021 o posterior, los CMS cubrirán PRP autólogo para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan por diabetes por una duración de 20 semanas. El PRP autólogo usado para tratamiento debe ser preparado por dispositivos cuyas indicaciones aprobadas por la FDA incluyan el control de heridas cutáneas que supuren, como úlceras por diabetes.
La cobertura del PRP autólogo para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan por diabetes que superen las 20 semanas será determinada por los MAC locales. La cobertura del PRP autólogo para el tratamiento de todas las demás heridas crónicas que no cicatrizan será determinada pro los MAC locales.
Los CMS anuncian la eliminación de 2 determinaciones de cobertura nacional (NCD), actualización del 18 de febrero de 2022
En vigencia a partir del 1 de enero de 2022, el propósito de esta solicitud de cambio general es informar a los contratistas de Medicare sobre las actualizaciones para eliminar 2 NCD.
Las siguientes 2 NCD se eliminarán del Manual de NCD:
- NCD 180.2 Terapia nutricional enteral/parenteral
- NCD 220.6 Exploraciones de tomografía por emisión de positrones (PET)
La cobertura de las 2 NCD anteriores vuelve a la discreción de MAC, vigente para reclamaciones con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2022.
CMS ampliará los criterios de elegibilidad para los beneficiarios de Medicare que se realicen una tomografía computarizada de baja dosis (LDCT), actualización del 2 de marzo de 2022
En vigencia a partir del 10 de febrero de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron una decisión definitiva para una determinación de cobertura nacional (NCD) titulada Prueba de detección de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) (CAG-00439R), la cual amplía la cobertura para la detección del cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) para mejorar los resultados de salud de las personas con cáncer de pulmón.
Los beneficiarios de Medicare pueden recibir una tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) cuando se cumplen los siguientes criterios:
- Tener entre 50 y 77 años de edad
- Ser asintomático (sin signos o síntomas de cáncer de pulmón)
- Historial de tabaquismo de al menos 20 paquetes-años (1 paquete-año = fumar 1 paquete por día durante 1 año; 1 paquete = 20 cigarrillos)
- Ser fumador actual o haber dejado de fumar en los últimos 15 años
- Haber recibido un pedido para la detección de cáncer de pulmón con LDCT
Esta decisión definitiva:
- Simplifica los requisitos para la consulta de asesoramiento y toma de decisiones compartida
- Elimina el requisito de que el radiólogo lector documente su participación en la educación médica continua
Los CMS agregaron un requisito a los criterios de NCD para que los centros de radiología (diagnóstico por imágenes) utilicen un sistema estandarizado de identificación, clasificación y reporte de nódulos pulmonares.
En vigencia a partir del 7 de abril de 2022: los CMS aprobaron el uso de anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer bajo ciertos criterios de cobertura
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron los anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) cuando se suministran de acuerdo con la Sección B (criterios de cobertura) bajo la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) para los pacientes que tienen:
- Un diagnóstico clínico de deterioro cognitivo leve (DCL) debido a la EA o de demencia leve por EA, ambos con presencia confirmada de patología beta amiloide consistente con la EA.
Los CMS publicaron una solicitud de cambio para informar a las partes interesadas que amplían la elegibilidad de los beneficiarios para las pruebas de detección para el cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT), actualización del 3 de mayo de 2022
En vigencia a partir del 10 de febrero de 2022: los CMS amplían la elegibilidad de los beneficiarios para las pruebas de detección para el cáncer de pulmón con LDCT.
Los cambios en esta actualización incluyen:
- Ampliar la elegibilidad para los beneficiarios para las pruebas de detección contra el cáncer de pulmón con LDCT a fines de seguir atentamente los lineamientos de la recomendación de USPSTF
- Reducir la edad mínima para la prueba de detección de 55 a 50 años
- Reducir el historial de cigarrillos como mínimo de 30 paquetes/años a 20 paquetes/años como mínimo
- Simplifica los requisitos para la consulta de asesoramiento y toma de decisiones compartida
- Eliminar la restricción de que la realice un médico o un profesional no médico
- Reducir el criterio de elegibilidad para el radiólogo lector
- Reducir los criterios de elegibilidad para el centro de imágenes radiológicas
Nota: Como resultado de la revisión de los criterios de elegibilidad para este NCD, los CMS reemplazan el texto actual de la
Sección 210.14 del Manual de NCD, publicación (Pub.) 100-03, Capítulo 1, Parte 4, y la sección 220,
capítulo 18 del Manual de procesamiento de reclamaciones, Pub. 100-04.
En vigencia a partir del 1 de julio de 2020, los CMS emitieron una actualización para el manual de determinaciones de cobertura nacional (NCD) de Medicare con respecto a la secuenciación de última generación (NGS). Una NCD que amplía la cobertura de Medicare Original también tiene carácter obligatorio para las organizaciones de Medicare Advantage
Los CMS han rescindido y reemplazado la transmisión 11055 (LRR-2021-GOV-5629445) por la transmisión 11461. Los CMS han revisado el requisito comercial 12483.1 y la planilla correspondiente para alinearse con los cambios realizados en solicitudes de cambio anteriores. El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 7 de abril de 2022: comunicado de los CMS - Determinación de cobertura nacional (NCD) 200.3 - anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA)
En vigencia a partir del 7 de abril de 2022, los CMS cubren los anticuerpos monoclonales aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) cuando se suministran de acuerdo con el criterio de cobertura con desarrollo de evidencia (CED) para pacientes con un diagnóstico clínico de discapacidad cognitiva leve (MCI) debido a la EA o demencia por EA leve, ambos con presencia confirmada de patología beta amiloide consistente con la EA.
Los anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide indicados para el tratamiento de EA están cubiertos cuando se suministran de acuerdo con las indicaciones aprobadas por la FDA en pruebas respaldadas por los Institutos Nacionales de Salud (NIH).
Para cualquier estudio aprobado por los CMS o prueba respaldada por los NIH que incluya una tomografía por emisión de positrones (PET) para beta amiloides como parte del protocolo, se determinó que estos ensayos de estudios también cumplen los requisitos de CED que se incluyen en la determinación de cobertura nacional sobre las tomografías por emisión de positrones para beta amiloides ante demencia y enfermedades neurodegenerativas (220.6.20).
Los anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la EA que se proporcionen fuera de un ensayo controlado aleatorizado aprobado por la FDA, estudios aprobados por los CMS o estudios respaldados por los NIH no tienen cobertura a nivel nacional.
Los ensayos clínicos aprobados en forma individual requieren un nuevo código de HCPCS específico según la terapia que se estudie. Las terapias con aprobación de la FDA a las que no se les haya asignado un código HCPCS específico se identificarán con los códigos HCPCS existentes J3490 y J3590. Se incluyen los comunicados subsecuentes a continuación.
En vigencia a partir del 26 de septiembre de 2022: los CMS enviaron el aviso que se publicó una determinación de cobertura nacional (NCD) y un memorándum con la decisión sobre los implantes cocleares.
Los CMS están ampliando los criterios para los pacientes y eliminando los requisitos de que, en el caso de aquellas personas cuyas pruebas auditivas con una puntuación de > 40% y ≤ 60%, se cubrirán los implantes cocleares.
- Solo cuando el proveedor participe y los pacientes estén inscritos en un ensayo clínico IDE de categoría B aprobado por la FDA, un ensayo bajo la política de ensayos clínicos de los CMS o una potencial prueba comparativa controlada aprobada por los CMS.
Los CMS concluyeron que la evidencia es suficiente para determinar que se cubrirán los implantes cocleares para el tratamiento de la pérdida de la audición moderada a profunda, bilateral, pre o poslingüística y neurosensorial en pacientes que demuestren un beneficio limitado de la amplificación. El beneficio limitado de la amplificación se define mediante pruebas con una puntuación menor o igual al 60% para la corrección de condiciones auditivas con el uso del artefacto que mejor corrija la condición mediante pruebas grabadas de reconocimiento de oraciones en un contexto abierto. Los pacientes deben cumplir todos los criterios que se detallan a continuación.
- Diagnóstico de discapacidad auditiva neurosensorial bilateral de moderada a profunda con un beneficio limitado del uso de audífonos o artefactos vibrotáctiles;
- Capacidad cognitiva para usar pistas auditivas y la predisposición de someterse a un programa de rehabilitación extendido;
- No tener infección en el oído medio, contar con una cavidad coclear accesible y que esté estructuralmente apta para el implante y no tener lesiones en el nervio auditivo ni en áreas acústicas del sistema nervioso central;
- Sin contraindicaciónes quirúrgicas; y
- El dispositivo debe utilizarse de conformidad con el etiquetado aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
En vigencia a partir del 1 de enero de 2023: los CMS emitieron el comunicado 11597 para informar a los contratistas administrativos de Medicare (MAC) acerca de los cambios asociados con las NCD, vigentes a partir del 27 de septiembre de 2021, con las enmiendas efectuadas el 8 de julio de 2022.
Los CMS emitieron un comunicado para informar acerca de la revisión de 240.2 del manual de determinaciones de cobertura nacional (NCD), publicación (Pub.) 100-03, capítulo 1, parte 4 y para notificar a los contratistas administrativos de Medicare (MAC) sobre los cambios asociados con esta NCD, vigente a partir del 27 de septiembre de 2021, con las enmiendas efectuadas el 8 de julio de 2022.
El 8 de julio de 2022, los CMS reconsideraron y enmendaron la NCD 240.2 de forma restrictiva para conformar el período de cobertura inicial que se describe en la sección D con el plazo especificado en §1834(a)(5)(E) de la Ley de Seguro Social. En concreto, los CMS corrigieron el período de cobertura inicial para pacientes en la sección D de la NCD 240.2 de 120 a 90 días para poder cumplir con el período estatutorio de 90 días. No se reconsideró ni corrigió ninguna otra parte de la NCD 240.2. Como §1834(a)(5)(E) de la Ley de Seguridad Social era la autoridad de control continua, las políticas de cobertura en la NCD 240.2 permanecen vigentes a partir del 27 de septiembre de 2021.
Vigente desde el 1 de enero del 2022: (CMS) otorgó a Medicare Original, instrucciones actualizadas sobre cómo procesar las reclamaciones en el consultorio médico de la Parte B y en clínicas independientes para terapia con células T de receptor de antígeno quimérico (CAR).
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) analizó la evidencia de la terapia con células T con CAR en pacientes oncológicos y y cubrirá la terapia con células T con CAR aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) bajo las condiciones especificadas en la Publicación 100-03, manual de la Determinación de cobertura nacional (NCD), sección 110.24. Entra en vigencia para las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 7 de agosto de 2019, los CMS cubren el tratamiento del cáncer con células T con al menos un receptor de antígeno quimérico (CAR) cuando se lleva a cabo en un centro médico inscrito en el programa Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) de la FDA y se usa para una indicación médicamente aceptada, según la Ley de Seguro Social, sección 1861(t)(2); es decir, se utiliza de acuerdo con una indicación aprobada por la FDA (según la etiqueta aprobada por la FDA para ese producto), o para otros usos cuando el producto ha sido aprobado por la FDA y el uso está respaldado en uno o más compendios aprobados por los CMS.
Actualización 12/30/2022
Se rescindió el comunicado 11721, emitido el 28 de noviembre de 2022, y fue reemplazado por el comunicado 11774, con fecha 30 de diciembre de 2022, para revisar la fecha de implementación y:
- Eliminar el requisito para empresas (BR) duplicado 12928.3 y reemplazar con el idioma deseado,
- Aclarar 1 unidad por código HCPCS en el BR 12928. 7, 12928. 8, 12928. 8. 1,
- Aclarar modificador -Q1 no -Q0 en el BR 12928. 10, 12928. 11
- Cambiar la fecha a 1 de octubre de 2021 en el BR 12928.11,
- Eliminar la Parte A del BR 12928.8.1,
- Cuando se trata de NCD 310.1, reemplazar "aprobado por la FDA" por "ensayo clínico calificado".
- Revisar el IOM, la sección de antecedentes de los requisitos y el archivo Excel NCD.
El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 1 de enero de 2023: Los CMS emitieron una solicitud de cambio para que los contratistas conozcan las actualizaciones de políticas a raíz de los cambios especificados en la reglamentación final del cuadro de tarifas médicas (PFS) del año calendario (CY) 2023. Las actualizaciones de políticas incluyen la eliminación de una determinación de cobertura nacional (NCD) seleccionada: monitorización electroencefalográfica ambulatoria (EEG).
Fecha del comunicado: 27 de enero de 2023
*A menos que se especifique lo contrario, la fecha de vigencia es la fecha de servicio.
FECHA DE IMPLEMENTACIÓN: 27 de febrero de 2023 - Fecha de implementación de requisitos; 3 de abril de 2023 - Solo para fines de seguimiento del comunicado
Por otra parte, las actualizaciones también incluyen políticas para ampliar la cobertura de pruebas de detección del cáncer colorrectal a través de las siguientes medidas:
- Reducir la edad mínima para ciertas pruebas de detección de cáncer colorrectal (CCR) de 50 a 45 años
- Ampliar la definición reglamentaria de las pruebas de detección de CRC para incluir una colonoscopia de detección de seguimiento después de que una prueba no invasiva basada en heces cubierta por Medicare arroje un resultado positivo.
Eliminación de NCD:
- Los CMS finalizaron una propuesta para eliminar la NCD 160.22: monitorización por EEG
Pruebas de detección de CCR:
- La limitación de edad mínima para el pago o la cobertura de las siguientes pruebas de detección de CCR ahora se reduce a 45 años o más.
- Prueba de detección de sigmoidoscopia flexible
- Prueba de detección de sangre oculta en heces con guayacol (gFOBT)
- Prueba de detección de sangre oculta en heces basada en inmunoensayo (iFOBT)
- Prueba de detección The Cologuard™: prueba multidiana de ADN en heces (sDNA)
- Prueba de detección de enema de bario
- Prueba de detección de biomarcadores en sangre
En vigencia a partir del 31 de julio de 2023: Los CMS emitieron la transmisión 12112 para comunicar los cambios manuales técnicos propuestos que se realizaron al Manual de determinaciones de cobertura nacional (NCD), Publicación 100-03, Capítulo 1, Partes 1, 3 y 4.
Los cambios en esta actualización incluyen:
- En el Capítulo 1, Parte 1, Sección 20.33, se corrigió el título Regurgitación de la válvula mitral por cateterismo (TEER) para alinearse con el título de la NCD.
- En el Capítulo 1, Parte 1, Sección 20.4, Desfibriladores cardioversores implantables (ICD), en Parte B número 4 se agregó "o arresto cardíaco debido a VF" para alinease con la Sección I del memorándum de la decisión definitiva.
- En el Capítulo 1, Parte 3, Sección 190.1, Prueba de histocompatibilidad, se eliminaron 4 puntos y se los reemplazó con letras para alinearse con el idioma original del Manual de asuntos de cobertura.
- En el Capítulo 1, Parte 4, Sección 280.1, en la lista de referencia de DME, el hipervínculo de Estimulador de músculos se cambiará de 250.4 a 160.12 para referirse a la sección correcta en el manual.
En vigencia al 1 de agosto de 2024: los CMS informaron las siguientes actualizaciones de la política en vigencia para reclamaciones con fecha de servicio a partir del 4 de enero de 2023.
Los cambios en esta actualización incluyen:
- Se permitirá la notificación de un código HCPCS inicial de acupuntura (97810 O 97813) con o sin código(s) adicional(es) HCPCS (97811 Y/O 97814) en la misma fecha de servicio (DOS), lo que equivale a una sesión. Solo un código inicial HCPCS 97810 O 97813 por DOS.
- Punción seca HCPCS 20560 O 20561, lo que equivale a una sesión. No se permite la punción seca y la acupuntura en la misma DOS. No se permiten los HCPCS 20560 y 20561 en la misma DOS que los HCPCS 97810, 97811, 97813 o 97814).
- Todas las otras ediciones existentes, con frecuencias distintas a las descritas anteriormente, que figuran en CR 11755, 12480 y 12822, siguen vigentes.
En vigencia al 16 de mayo de 2023: los CMS emitieron una Determinación de categoría de beneficio y una Determinación de Cobertura Nacional (NCD 280.16) para equipos eléctricos de elevación de asiento en ciertas sillas de ruedas eléctricas.
En vigencia para las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 16 de mayo de 2023: los equipos eléctricos de elevación de asiento son razonables y necesarios para personas que utilizan sillas de ruedas eléctricas para rehabilitación compleja si se cumplen las siguientes condiciones de la NCD 280.16:
- La persona se ha sometido a una evaluación especializada que confirma su capacidad para manejar con seguridad el equipo de elevación de asiento en el hogar. Esta evaluación debe ser realizada por un profesional médico autorizado/certificado, como un fisioterapeuta (PT), un terapeuta ocupacional (OT) u otro profesional, que tenga formación específica y experiencia en evaluaciones de sillas de ruedas de rehabilitación y
- Cumplirse alguno de los siguientes puntos:
- La persona realiza transferencias con soporte de peso hacia/desde la silla de ruedas eléctrica mientras está en el hogar utilizando las extremidades superiores durante una transferencia en posición sentada no nivelada (irregular) y/o sus extremidades inferiores durante una transferencia en posición sentada a parada. Las transferencias pueden realizarse con o sin la ayuda del cuidador y/o el uso de equipos de asistencia (por ejemplo, tabla deslizante, bastón, muleta, andador) o,
- La persona requiere una transferencia sin soporte de peso (por ejemplo, una transferencia dependiente) hacia/desde la silla de ruedas eléctrica mientras se encuentra en el hogar. Las transferencias pueden realizarse con o sin un elevador instalado o en el suelo,
- La persona necesita alcanzar desde la silla de ruedas eléctrica para completar una o más actividades cotidianas relacionadas con la movilidad (MRADL) como ir al baño, alimentarse, vestirse, asearse y bañarse en lugares habituales dentro del hogar. Las MRADL puede llevarse a cabo con o sin la ayuda de un cuidador y/o el uso de equipos de asistencia.
En vigencia al 17 de agosto de 2023: los CMS emitieron un memorando sobre la determinación de costos significativos para la cobertura de Medicare de anticuerpos monoclonales para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer
Los CMS determinaron que el costo de cobertura para anticuerpos monoclonales contra el amiloide (o placa) para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer bajo NCD 200.3 no alcanza el umbral de costo significativo. Por lo tanto, los planes MA deben asumir los costos y cubrir los tratamientos con anticuerpos monoclonales antiamiloides para el Alzheimer siguiendo los criterios de cobertura establecidos en la NCD 200.3.
En consonancia con los procedimientos de Medicare tradicional, los planes Medicare Advantage deben registrar el número de ensayo correspondiente de cada reclamación o solicitud para los anticuerpos monoclonales que reciben la aprobación tradicional de la FDA.
En vigencia a partir del 1 de enero de 2023: Los CMS emitieron una solicitud de cambio para que los contratistas conozcan las actualizaciones de políticas a raíz de los cambios especificados en la reglamentación final del cuadro de tarifas médicas (PFS) del año calendario (CY) 2023. Las actualizaciones de políticas incluyen la eliminación de una determinación de cobertura nacional (NCD) seleccionada: monitorización electroencefalográfica ambulatoria (EEG) y ampliación de cobertura de pruebas de detección de cáncer colorrectal.
El comunicado 11865, emitido el 16 de febrero de 2023, se anula y se reemplaza por el comunicado 12299, emitido el 12 de octubre de 2023, para brindar aclaraciones sobre la política de los CMS y las instrucciones de procesamiento de las reclamaciones relacionadas con las colonoscopias en el contexto de pruebas de detección de cáncer colorrectal mediante la revisión de la sección de la política con cláusulas adicionales, agregando el requisito para empresas (BR) 13017 - 04.5.3 y corrigiendo los BR 13017-04.1 y 13017 - 04.4 por 13017 - 04.10. Este CR se modifica para eliminar el requisito (y la correspondiente narrativa Pub. 100-04) de que los contratistas devuelvan al proveedor/devuelvan como no procesables determinadas reclamaciones de colonoscopías de detección que no incluyan el modificador KX. En esta corrección no se realizaron revisiones para las Pub. 100-02 o Pub. 100-03 complementarias; las revisiones están relacionadas con Pub. 100-04. El resto de la información permanece igual.
Por otra parte, las actualizaciones también incluyen políticas para ampliar la cobertura de pruebas de detección del cáncer colorrectal a través de las siguientes medidas:
- Reducir la edad mínima para ciertas pruebas de detección de cáncer colorrectal (CCR) de 50 a 45 años
- Ampliar la definición reglamentaria de las pruebas de detección de CRC para incluir una colonoscopia de detección de seguimiento después de que una prueba no invasiva basada en heces cubierta por Medicare arroje un resultado positivo.
En vigencia a partir del 11 de octubre de 2023: Determinación de cobertura nacional (NCD) 20.7 Angioplastia coronaria percutánea (PTA) de la arteria carótida con colocación de endoprótesis (stent)
El 11 de octubre de 2023, los CMS emitieron una NCD para actualizar la cobertura en la sección B4 de la NCD 20.7. La NCD actualizada cubre la Angioplastia coronaria percutánea (PTA) de la arteria carótida con colocación de endoprótesis, un stent carotídeo aprobado por la FDA con un dispositivo de protección embólica aprobado o autorizado por la FDA, para los beneficiarios de Medicare con estenosis sintomática de la arteria carótida ≥50% y estenosis asintomática de la arteria carótida ≥70%.
Como resultado de la revisión de los criterios de elegibilidad para esta NCD, los CMS reemplazan el texto actual de las secciones 20.7 B4 y D del Manual de NCD, publicación (Pub.) 100-03, capítulo 1, Parte 1, y capítulo 32, sección 160 del Manual de procesamiento de reclamaciones (MCP), Pub. 100-04.
En vigencia a partir del 6 de marzo de 2024: Determinación de cobertura nacional (NCD) 110.23, trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas (HSCT) para síndromes mielodisplásico (MDS)
El 6 de marzo de 2024, los CMS emitieron una decisión final bajo la Determinación de cobertura nacional (NCD) 110.23 para ampliar la cobertura de Medicare para el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas utilizando médula ósea, sangre periférica o productos de células madre de sangre del cordón umbilical para pacientes de Medicare con síndrome mielodisplásico (MDS) con evaluaciones de riesgo y puntuación de pronóstico de:
- ≥ 1.5 (Intermedio 2 o más alto) mediante el Sistema Internacional de Puntuación de Pronóstico (IPSS), o
- ≥ 4.5 (alto o muy alto) mediante el Sistema Internacional de Puntuación de Pronóstico - Revisado (IPSS-R), o
- ≥ 0.5 (alto o muy alto) mediante el Sistema Internacional de Puntuación de Pronóstico Molecular (IPSS-M)
Hay más instrucciones en: Publicación (Pub) 100-03, Manual de NCD, capítulo 1, sección 110.23, para obtener información sobre esta NCD y la Publicación 100-04, Manual sobre el procesamiento de reclamaciones (CPM), capítulo 3, sección 90.3.1.
CIE-10 y otras actualizaciones de codificación para las NCD
En vigencia a partir del 17 de mayo de 2021: Los CMS efectuaron una actualización de mantenimiento a las conversiones del CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas a las NCD
Se rescindió la transmisión 10624 y fue reemplazada por la transmisión 10804 para realizar varios cambios al requisito para empresas (BR) 12124.2 y la NCD 90.2 sobre secuenciación de última generación (NGS).
Estos cambios son:
- Conservar los códigos previamente eliminados por 1 año y luego eliminar después de capacitar a los proveedores
- Agregar 3 códigos de terminología procedimental y los códigos de diagnóstico correspondientes del CIE-10
- Agregar 1 código de diagnóstico del CIE-10
- Eliminar 12 códigos de diagnóstico del CIE-10 vencidos
Esta corrección también agrega el requisito BR 12124.2.1 y actualiza la planilla sobre NGS de la NCD 90.02. El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 2 de junio de 2021: los CMS efectuaron una actualización de mantenimiento a las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas para las NCD
Para esta actualización, se rescindió la transmisión 10804 y fue reemplazada por la transmisión 10832 para modificar las planillas de NCD 90.2, Secuenciación de última generación, y 230.9, Criocirugía de próstata.
Las planillas de NCD se encuentran en
En vigencia a partir del 28 de septiembre de 2021: los documentos de transmisión 10963, con fecha del 19 de agosto de 2021, serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11025
Los cambios en esta actualización incluyen:
- Revisar la hoja de cálculo 110.23, trasplantes de células madre, para volver a agregar 30 códigos de diagnóstico a la pestaña de diagnósticos eliminada por error
- Añadir notas de anulación a BR 12399.2, NCD 110.23, trasplantes de células madre, y 12399.5.1, NCD 160.18 VNS
- Añadir la codificación actualizada a BR 12399.3, NCD 110.24, CAR-T, y su hoja de cálculo asociada, y actualizar BR 5 y 5.1, NCD 160.18, VNS, y su hoja de cálculo asociada, para reflejar las revisiones de código
El resto de la información permanece igual.
Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan, actualización 10 de nov. de 2021
En vigencia a partir del 10 de noviembre de 2021: los documentos de transmisión 10981, con fecha del 8 de septiembre de 2021, serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11119
Los cambios en esta actualización incluyen:
- Cambiar Business BR 12403-04.2, BR 12403 - 04.2.1 y BR 12403 - 04.2.2 para cancelar
- Revisar los mensajes BR 12403 - 04.4.2.2
- Agregar BR 12403 - 042.2.1
- Eliminar la Parte A de BR 12403 -04.3 y BR 12403 - 04.3.1
- Revisa el término de BR 12403 - 04.5 y extiende la fecha de implementación
Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación complementaria 100-03. Todas las revisiones están relacionadas con la publicación 100-04. El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 1 de enero de 2022, a menos que se indique lo contrario en los requisitos, los CMS han emitido una solicitud de cambio (CR) para una actualización de mantenimiento a las conversiones de ICD-10 y otras actualizaciones de codificación específicas a las NCD.
Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.
Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan, actualización 12 de ene. de 2022
En vigencia a partir del 12 de enero de 2022: los documentos de transmisión 11119, con fecha del 10 de septiembre de 2021, serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11171
Esta actualización agrega el código G0465 del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud) a las instrucciones e incluye información adicional sobre HCPCS cod G0460. Esta corrección:
- Modifica el documento adjunto del IOM para su publicación 100-04
- Actualiza la sección de antecedentes para su publicación 100-04 y BR 12403-04.1 hasta 12403 - 04.2.2
- Actualiza BR 12403- 04.3 hasta 12403 - 04.6
Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación complementaria 100-03. Todas las revisiones están relacionadas con la publicación 100-04. El resto de la información permanece igual.
Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan, actualización 20 de ene. de 2022
A partir del 20 de enero de 2022, los documentos de transmisión 11171 serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11214. Esta actualización:
- Provides clarification to the note in the Claims Processing business instructions, Pub.100-04, business requirement 12403.04-01
- Actualizaciones del título para el documento adjunto NCD 270.3 Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan
Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación complementaria 100-03. Todas las revisiones están relacionadas con la publicación 100-04. El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 2022 de abril, los CMS efectuaron una actualización de mantenimiento a las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas para las NCD
Estos cambios de codificación en las NCD son el resultado de nuevos códigos disponibles, actualizaciones de codificación en las NCD publicadas por separado o comentarios recibidos sobre la codificación.
Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.
En vigencia a partir del 2022 de abril: solicitud de cambio para retirar y reemplazar el Transmittal 11068.
Transmittal 11068, con fecha del 21 de octubre de 2021, será retirado y reemplazado por Transmittal 11179, con fecha del 12 de enero de 2022. Esta actualización añade el requisito comercial 12480.10.1 al anexo de NCD 110.24, terapia de receptor de antígeno quimérico (CAR-T). Además, la actualización añade códigos de procedimiento genéricos, no especificados, para aclarar lo relativo a la cobertura y el procesamiento de reclamaciones en la sección de la póliza y revisar la fecha de implementación. El resto de la información permanece igual.
A partir del 1 de julio de 2022: revisión de transmisión de CIE-10 y otras revisiones de codificación para determinaciones de cobertura nacional (NCD) de los CMS
Los CMS proporcionaron una actualización sobre el mantenimiento de las conversiones CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD). Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación.
Estas revisiones incluyen actualizaciones a estos procedimientos:
- 20.4 Desfibriladores implantables automáticos
- 20.9.1 Dispositivos de asistencia ventricular (VAD)
- 20.31 Rehabilitación cardíaca intensiva
- 20.31.1 Programa ICR Pritikin
- 20.31.2 Programa ICR Ornish
- 20.31.3 ICR Benson Henry
- 30.3.3 Acupuntura para el dolor crónico en la región lumbar (cLBP)
- 110.18 Aprepitant
- 110.23 Trasplantes de células madre
- 110.24 Trasplante de células T con CAR
Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.
Estos cambios de codificación en las NCD son el resultado de nuevos códigos disponibles, actualizaciones de codificación en las NCD publicadas por separado o comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales CIE-10, las cuales puede encontrar en
Las revisiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD se incluirán en publicaciones trimestrales subsiguientes según sea necesario. Los cambios no relacionados con la póliza se incluyen con estas actualizaciones. Cualquier cambio a las NCD relacionado con la póliza seguirán implementándose mediante el proceso de NCD en vigencia hace mucho tiempo.
Los CMS hacen la siguiente aclaración:
Las conversiones de CIE-9 a CIE-10 no son coincidencias sistemáticas de 1 a 1. Además, no todos los códigos del CIE-10 aparecen en una guía completa de Mapeos de Equivalencias Generales (GEM)* u otras guías de mapeo apropiadas cuando se revisan en comparación con las políticas de NCD individuales.
*A partir del 1 de octubre de 2019, los CMS ya no proveen los GEM.
En vigencia a partir del 1 de octubre de 2022: revisión de transmisión de CIE-10 y otras revisiones de codificación para determinaciones de cobertura nacional (NCD) de los CMS
Los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD).
Las revisiones incluyen actualizaciones a estos procedimientos:
- 20.31 Programas de rehabilitación cardíaca intensiva (ICR)
- 20.31.1 Rehabilitación cardíaca intensiva - Programa Pritikin
- 20.31.2 Rehabilitación cardíaca intensiva - Programa Ornish para revertir la enfermedad cardíaca
- 20.31.3 Rehabilitación cardíaca intensiva - Programa Benson-Henry
- 90.2 Secuenciación de última generación (NGS)
- 160.18 Estimulación del nervio vago
- 180.1 Terapia de nutrición médica
- 270.3 Productos autólogos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan
Las actualizaciones específicas a estas NCD se incluirán en publicaciones trimestrales subsiguientes según sea necesario.
Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.
En vigencia a partir del 27 de septiembre de 2021: comunicado de los CMS - Revisiones para la Determinación de cobertura nacional (NCD) 240.2 (uso doméstico de oxígeno) y 240.2.2 (uso doméstico de oxígeno para brotes de cefalea)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anulan el comunicado 11263, con fecha 10 de feb. de 2022, que se reemplaza por el comunicado 11429, con fecha 23 de mayo de 2022 para extender la fecha de implementación al 3 de ene. de 2023.
Este aviso tiene vigencia para reclamaciones con fechas de servicio a partir del 27 de sept. de 2021:
- Los CMS eliminan NCD 240.2.2 del Manual NCD de Medicare, donde se finaliza con CED y se habilita a los contratistas administrativos de Medicare (MAC) para elaborar determinaciones de cobertura sobre el uso de oxígeno en el hogar y equipo de oxígeno para brotes de cefalea (de conformidad con lo permitido en la Subsección D de NCD 240.2 revisado).
- Los CMS evalúan NCD 240.2, Uso doméstico de oxígeno, en el Manual NCD de Medicare para ampliar a nivel nacional el acceso a oxígeno y equipos de oxígeno en el hogar para los pacientes.
La terapia de oxígeno y los equipos de oxígeno están cubiertos para uso domiciliario en caso de afecciones graves o crónicas, ya sean a corto o largo plazo, cuando el paciente presenta hipoxemia, de conformidad con lo determinado en la sección B de las Indicaciones cubiertas a nivel nacional.
- Las reclamaciones iniciales para terapia de oxígeno para pacientes hipoxémicos deben estar respaldadas por los resultados de pruebas clínicas que el médico tratante haya ordenado y evaluado.
- La cláusula NCD 240.2, Uso doméstico de oxígeno modificada identifica las circunstancias de oxígeno y equipo de oxígeno de uso domiciliario que no tienen cobertura
- MAC puede decidir que la cobertura de oxígeno y equipo de oxígeno en el hogar es razonable y necesaria para pacientes con una necesidad médica que no presentan cuadro de hipoxemia (según lo definido en la NCD) y que por el contrario no están excluidos por las indicaciones que no están cubiertas a nivel nacional, que se describen en la NCD
En vigencia a partir del 1 de ene. de 2022: comunicado de los CMS - Cobertura de CR general:
(1) Eliminación de 2 Determinación de cobertura nacional (NCD), (2) Actualizaciones de las condiciones de cobertura de la política de Terapia de nutrición médica (MNT), y (3) Actualizaciones para Rehabilitación pulmonar (PR), Rehabilitación cardíaca (CR) y Rehabilitación cardíaca intensiva (ICR) (COVID-19)
Los Centros para servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una solicitud de cambio para que los contratistas de Medicare estén al tanto de las actualizaciones para eliminar 2 NCD, de las actualizaciones de la política de Terapia nutricional médica (MNT) y de las actualizaciones en Rehabilitación pulmonar (PR), Rehabilitación cardíaca (CR), y Rehabilitación cardíaca intensiva (ICR) que surgen de los cambios detallados en la reglamentación final del Cuadro de tarifas médicas (PFS) del año calendario 2022.
Actualización 05.24.2022
La actualización de los CMS es la siguiente:
El comunicado 11272, con fecha 18 de feb. de 2022, se anula y reemplaza por el comunicado 11426, con fecha 20 de mayo de 2022 para revisar el capítulo 32 de IOM para Pub. 100-04. En esta corrección no se realizaron revisiones para las Pub. 100-02 o Pub. 100-03 complementarias; las revisiones están relacionadas con Pub. 100-04. El resto de la información permanece igual.
Original
- Actualizaciones en las condiciones de cobertura de Rehabilitación pulmonar (PR), Rehabilitación cardíaca (CR) y Rehabilitación cardíaca intensiva (ICR)
- Los CMS han ampliado la cobertura de PR implementando el procedimiento NCD
- Estas condiciones de cobertura se ven reflejadas en los diferentes manuales de programa de los CMS
- Eliminación de NCD
- Las siguientes 2 NCD se eliminarán del Manual de NCD:
- NCD 180.2 Terapia nutricional enteral/parenteral
- NCD 220.6 Exploraciones de tomografía por emisión de positrones (PET)
- La cobertura de las 2 NCD anteriores vuelve a la discreción de MAC, vigente para reclamaciones con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2022.
- Las siguientes 2 NCD se eliminarán del Manual de NCD:
- Terapia de nutrición médica (MNT)
- En vigencia a partir del 1 de ene. de 2022, las normativas en 42 CFR §§ 410.130 y 410.132 serán congruentes con el lenguaje del estatuto y Medicare cubrirá los servicios de MNT con la derivación de un médico (según lo que se define en 1861(r)(1) de la Ley).
- Notas de los CMS: en vigencia a partir del 1 de ene. de 2022, las normativas en 42 CFR §§410.130 y 410.132 serán congruentes con el lenguaje del estatuto. Medicare cubrirá los servicios de MNT con la derivación de un médico (según lo definido en la sección 1861(r)(1) de la Ley de Seguridad Social). Para cumplir con los cambios involucrados de esta normativa, el Manual de procesamiento de reclamaciones, capítulo 4, sección 300, se ha actualizado para eliminar el requisito de que el médico "tratante" tenga de derivar la terapia de nutrición médica.
En vigencia a partir del 1 de julio de 2021, los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-1), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD)
Actualización 08.05.2022
Los CMS publicaron el Comunicado 11545 para efectuar una actualización de mantenimiento de las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales CIE-10, que se pueden encontrar en
Los CMS emitieron la siguiente información en la transmisión 11453 el 10 de junio de 2022:
La transmisión 10832, con fecha del 2 de junio de 2021, será rescindida y reemplazada por la transmisión 11453, con fecha del 10 de junio de 2022, para revisar la NCD 90. 2. La NGS revisa los requisitos comerciales 12124.2 y 12124.2.1 y su planilla de códigos asociada conservando todos los códigos de diagnóstico de la CIE-10 NOC propuestos para su eliminación a partir del 1 de julio de 2022.
En vigencia a partir del 1 de octubre de 2022, los CMS publicaron documentos para 2023 en su sitio Web, CIE-2023 10-MC
Los archivos CIE-10 2023-MC contienen información sobre las actualizaciones de CIE-10-MC para el año fiscal 2023. Estos códigos CIE-10 2023-MC se utilizarán para altas entre el 1 de octubre de 2022 y el 30 de septiembre de 2023 y para servicios prestados a los pacientes entre el 1 de octubre de 2022 y el 30 de septiembre de 2023.
Los CMS publicaron los siguientes documentos en su sitio Web, CIE-2023 10-MC:
- Anexo 2023
- Descripciones del código 2023 en orden tabular
- Tablas del código, tabular e índice del código 2023
- Tabla de conversión CEI-10-MC para el año fiscal 2023, en vigencia a partir del 1 de octubre de 2022
- Pautas CIE-10-MC para el año fiscal 2023
El sitio Web se puede encontrar en
En vigencia a partir del 1 de enero de 2023: CMS efectuó una actualización de mantenimiento de la conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de las NCD. Estos cambios en la codificación son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación.
En vigencia a partir del 1 de julio de 2022, los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-1), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD).
Actualización 04.29.2022
Los CMS emitieron la transmisión 11391, con fecha del 29 de abril de 2022, para rescindir y reemplazar la transmisión 11342. Se reemplazaron 2 planillas, NCD 160.18 (estimulación del nervio vago [VNS]) y NCD 110.24 (terapia de células T con receptores quiméricos de antígenos [CAR-T]).
El resto de la información permanece igual.
Actualización 04.07.2022
Los CMS han rescindido y reemplazado la transmisión 11264, con fecha del 10 de febrero de 2022, por la transmisión 11342, con fecha del 6 de abril de 2022 para:
- Modificar las instrucciones de BR 12606.10 para NCD 110.24
- BR 12606.2, corregir error tipográfico en la hoja de cálculo CIE-10 G40.384 de NCD 160.18, que debería ser G40.834
- Modificar la verborrea sobre implementación (sin cambios en la fecha de implementación real)
El resto de la información permanece igual.
Vigente a partir del 1 de octubre de 2022: los CMS emitieron instrucciones para implementar una actualización en la codificación de mantenimiento para la cobertura de IVIG para el tratamiento de las enfermedades de inmunodeficiencia primaria en el hogar. Esto añadirá un código de diagnóstico CIE-10-MC recientemente establecido y eliminará los códigos de diagnóstico CIE-9-MC obsoletos
La finalidad de este comunicado es implementar una actualización en la codificación de mantenimiento del capítulo 15, sección 50.6 del manual de pólizas con beneficios de Medicare (BPM), publicación (Pub.) 100-02, Cobertura de IVIG para el tratamiento de enfermedades de inmunodeficiencia primaria en el hogar. Esto agrega un código de tratamiento CIE-10-MC recientemente establecido aplicable a esta sección del BPM y elimina los códigos de diagnóstico CIE-9-MC obsoletos.
Código nuevo:
- Se agregó D81.82 a la lista de códigos de diagnóstico aplicables para la cobertura de IVIG para el tratamiento de enfermedades de inmunodeficiencia primaria en el hogar
Códigos obsoletos (eliminados):
- 279.04
- 279.05
- 279.06
- 279.12
- 279.2
No se incluyen cambios relacionados con la política con esta actualización de la codificación. Se seguirá efectuando cualquier cambio en la política de manera separado mediante el anuncio público vigente y duraderos y se comentará el reglamento y/o el proceso de determinación de cobertura nacional (NCD).
En vigencia a partir del 1 de enero de 2023, los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-1), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD)
La transmisión 11545 con fecha 5 de agosto de 2022, queda sin efecto y se la reemplaza por la transmisión 11584, con fecha 31 de agosto de 2022 para (1) reemplazar las planillas NCD 180.1 para cumplir con BR 1 (los CMS adjuntaron una planilla incorrecta), (2) reemplazar las planillas NCD 110.24 para cumplir con BR 2 (modificar información CARVYKTI) y (3) ampliar la fecha de implementación de NCD 20.9.1, BR 3 al 3 de octubre de 2022. El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 1 de abril de 2023, los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-1), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD).
Los CMS publicaron el Comunicado 11646 para efectuar una actualización de mantenimiento de las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales CIE-10, las cuales puede encontrar en:
Ahí también encontrará otros CR que implementen NCD con la nueva política. Las revisiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD se incluirán en publicaciones trimestrales subsiguientes y CR individuales según sea necesario. No se incluyen cambios relacionados con la política en las actualizaciones trimestrales CIE-10.
En vigencia a partir del 1 de abril de 2023: Los CMS han emitido instrucciones de Medicare Original relacionadas con la implementación de nuevos códigos CIE-10 - Modificación Clínica (CM) para la recopilación de necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSNs) y también introduce nuevos códigos CIE-10-PCS al agrupador Grupos Relacionados con la Gravedad del Diagnóstico de Medicare (MS-DRG) y Medicare Code Editor (MCE) versión 40.1, en vigencia para altas a partir del 1 de abril de 2023.
Nuevos códigos de diagnóstico
Con el fin de facilitar la recopilación de las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN), definidas como condiciones sociales adversas a nivel individual[1] que repercuten negativamente en la salud o el cuidado de la salud de una persona, son factores de riesgo significativos asociados a peores resultados de salud, así como a una mayor utilización de la atención de la salud, el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) implementará 42 nuevos códigos de diagnóstico en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (CIE-10-CM), para la presentación de informes a partir del 1 de abril de 2023.
Nuevos códigos de procedimiento
Los CMS también implementarán 34 nuevos códigos de procedimiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Sistema de Codificación de Procedimientos (CIE-10-PCS). El índice y los apéndices tabulares de los nuevos códigos de diagnóstico estarán disponibles a través del sitio web de los CDC en:
El software del agrupador V40.1 de CIE-10 MS-DRG, el índice del manual de definiciones y el manual de definiciones de las ediciones del código V40.1 de Medicare estarán disponibles en:
En vigencia a partir del 1 de abril de 2023: Los CMS han publicado nuevos documentos en su página web, CIE-10-CM 2023.
Con el fin de facilitar la recopilación de las necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN), definidas como condiciones sociales adversas a nivel individual que repercuten negativamente en la salud o el cuidado de la salud de una persona, son factores de riesgo significativos asociados a peores resultados de salud, así como a una mayor utilización de la atención de la salud, el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) implementará 42 nuevos códigos de diagnóstico en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (CIE-10-CM), para la presentación de informes a partir del 1 de abril de 2023.
Los archivos de la sección Descargas contienen información sobre las actualizaciones de CIE-10-CM que entrarán en vigencia con las altas a partir del 1 de abril de 2023.
Los CMS también actualizaron su página web CIE-10-CM 2023, con los siguientes archivos ZIP
- icd10cm_addenda_2023
- icd10cm_table_2023
- icd10OrderFiles
Los archivos ZIP están ubicados en las siguientes direcciones web:
En vigencia a partir del 1 de julio de 2023, los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-1), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD).
Comunicado original 11832
Comunicado actualizado 11884 (3/1/23)
Comunicado actualizado 11952 (4/12/23)
11884 -- El comunicado 11832 emitido el 02 de febrero de 2023, será rescindido y reemplazado por el comunicado 11884, con fecha del 1 de marzo de 2023 para eliminar tres códigos CPT no cubiertos (1) Requisito comercial (BR) 13070.4, NCD 150.3 - agregados por error y eliminar referencia para ALERTA M38; (2) BR 13070.1, NCD 20.4 - clarificar que los códigos C son solo pagables en el entorno de un ASC; y hoja de cálculo (3) NCD 220.13 - corregir la fecha de vigencia de MSN 21.11 al 31 de diciembre de 2022 para cumplir con BR 13070.7. Toda la otra información continúa igual.
11952 -- El comunicado 11884 emitido el 01 de marzo de 2023, será rescindido y reemplazado por el comunicado 11952, con fecha del 12 de abril de 2023 para
-- eliminar A/B MAC (Parte A) y FISS de BR 13070.1 y para
-- revisar la hoja de cálculo de 20.4 desfibriladores implantables automáticos. El resto de la información permanece igual.
Los CMS publicaron el Comunicado 11832 para efectuar una actualización de mantenimiento de las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales de CIE-10, que puede encontrar en:
Ahí también encontrará otros CR que implementen NCD con la nueva política. Las revisiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD se incluirán en publicaciones trimestrales subsiguientes y CR individuales según sea necesario. No se incluyen cambios relacionados con la política en las actualizaciones trimestrales CIE-10.
En vigencia al 1 de octubre de 2023: comunicado de los CMS - Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.° revisión (ICD[1]10) y otras revisiones de codificación para la determinación de cobertura nacional (NCD)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (ICD-10), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD)
Los CMS publicaron el Comunicado 12017 para efectuar una actualización de mantenimiento de las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales de CIE-10, que puede encontrar en:
Los CMS han publicado documentos nuevos en su página Web, CIE-10-MC 2024.
Actualización 7/7/2023: los CMS actualizaron su página Web, 2024 CIE-10-MC, con los siguientes archivos ZIP:
- Tabla de conversión 2024
- Pautas de codificación CIE-10-MC, año fiscal 2024
Actualización 7/6/2023: los CMS actualizaron su página Web, 2024 CIE-10-MC, con los siguientes archivos ZIP:
- Anexo
- Descripciones de los códigos
- Tabla e índice de los códigos
Actualización 6/28/2023: los CMS actualizaron su página Web, 2024 CIE-10-MC, con los siguientes archivos ZIP:
- Anexo
- Tabla e índice de los códigos
Original: los CMS actualizaron su página Web, 2024 CIE-10-MC, el 21 de junio de 2023.
Los archivos Zip adjuntos contienen los siguientes documentos que aparecen en el sitio Web actualizado:
- Anexo
- Descripciones de los códigos
- Tabla e índice de los códigos
Todos los archivos se pueden encontrar en la sección Descargas de esta página:
En vigencia al 1 de enero de 2024: CIE-10 y otras revisiones de codificación de las determinaciones de cobertura nacional: actualización de enero de 2024
Los CMS publicaron el Comunicado 12184 para efectuar una actualización de mantenimiento de las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales de CIE-10, que puede encontrar en:
Ahí también encontrará otros CR que implementen NCD con la nueva política. Las revisiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD se incluirán en publicaciones trimestrales subsiguientes y CR individuales según sea necesario. No se incluyen cambios relacionados con la política en las actualizaciones trimestrales CIE-10.
Actualización: 10 de noviembre de 2023:
Transmisión 12184, con fecha del 03 de agosto de 2023, será retirado y reemplazado por la Transmisión 12355, con fecha del 9 de noviembre de 2023, para su revisión:
- NCD 210.1 Requisito de negocio (BR) 13278.3 para eliminar FISS, añadir los MAC A/B e instruir a los MAC para que ajusten las reclamaciones.
- NCD 90.2, BR 13278.2, reemplazar CPT 81455 por CPT 81479 con códigos dx asociados para neoplasias de órganos sólidos, y revisar BR 13278.4 y la fecha de implementación.
El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 1 de octubre de 2023: los CMS han publicado una actualización de la tabla de conversión 2024 en su página web, CIE-10-MC 2024, el 22 de septiembre de 2023.
Los archivos CIE-10 2024-MC contienen información sobre las actualizaciones de CIE-10-MC para el año fiscal 2024. Estos códigos CIE-10-MC 2024 se utilizarán para altas entre el 1 de octubre de 2023 y el 30 de septiembre de 2024 y para servicios prestados a los pacientes entre el 1 de octubre de 2023 y el 30 de septiembre de 2024.
La sección de descargas del sitio web de CIE-10-MC 2024 contiene información sobre las actualizaciones de la tabla de conversión en vigencia desde el 1 de octubre de 2023.
El sitio web de CIE-10-MC 2024 está en
En vigencia a partir del 13 de octubre de 2023: los CMS anuncian la eliminación de NCD 220.6.20 al finalizar la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) para tomografía por emisión de positrones (PET) para imágenes de beta amiloide y permitiendo que las determinaciones de cobertura de Medicare para PET de imágenes de beta amiloide sean realizadas por los Contratistas Administrativos de Medicare.
Entra en vigencia para las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 13 de octubre de 2023 Los CMS eliminarom la Determinación de cobertura nacional (NCD) 220.6.20 de la publicación 100-03 del Manual de NCD, donde se finaliza con la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) y el único requisito de por vida para tomografía por emisión de positrones (PET) para imágenes de beta amiloide permitiendo que las determinaciones de cobertura de Medicare para PET de imágenes de beta amiloide sean realizadas por los Contratistas Administrativos de Medicare bajo la sección 1862(a)(1)(A) de la Ley de Seguro Social.
CMS publicó dos transmisiones bajo 12364 que incluyen lo siguiente:
Transmisión_12364_CP - A partir de la página 5 de esta transmisión hay un cuadro de la NCD 220.6.20 que resume las descripciones, las solicitudes de cambio y la tabla de cambios de contenido del Capítulo 1, Parte 4 (Secciones 200 - 310.1) del Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare
Transmisión_12364_NCD - A partir de la página 5 de esta transmisión se encuentran las revisiones realizadas para 60.12 - Cobertura de tomografía por emisión de positrones (PET) para enfermedades neurodegenerativas y demencia
Las transmisiones de los CMS se encuentran en el sitio web de los CMS
Vigente desde el 1 de octubre de 2022: los CMS han emitido instrucciones relativas a las actualizaciones de los códigos de diagnóstico necesarios para permitir los pagos complementarios en el marco del sistema de Pagos Potenciales a Pacientes Internados (IPPS).
Actualización el 27 de noviembre de 2023: Los CMS emitieron la transmisión 12290 con fecha del 05 de octubre de 2023, para rescindir y reemplazar la transmisión 12380, con fecha del 24 de noviembre de 2023, para actualizar BR 13381.3, eliminar procedimientos médicos (HCPCS) J7191 y J7199, y agregar HCPCS J7177, J7178, y J7214. El resto de la información permanece igual.
Original: Los CMS han informado que la Sección 20.7.3, Pago por Factor de Coagulación de Sangre Administrado a Pacientes Internados con Hemofilia, del Capítulo 3, Facturación del Hospital de Pacientes Internados, se actualiza con los siguientes códigos de diagnóstico requeridos para permitir pagos complementarios en el marco del Sistema de Pagos Potenciales a Pacientes Internados (IPPS).
Agregar códigos CIE-10-MC (En vigencia a partir del 10/01/2022):
- D68.00 Enfermedad de Von Willebrand, sin especificar
- D68.01 Enfermedad de Von Willebrand, tipo 1
- D68.020 Enfermedad de Von Willebrand, tipo 2A
- D68.021 Enfermedad de Von Willebrand, tipo 2B
- D68.022 Enfermedad de Von Willebrand, tipo 2M
- D68.023 Enfermedad de Von Willebrand, tipo 2N
- D68.029 Enfermedad de Von Willebrand, tipo 2, sin especificar
- D68.03 Enfermedad de Von Willebrand, tipo 3
- D68.04 Enfermedad de Von Willebrand adquirida
- D68.09 Otra enfermedad de Von Willebrand
Terminar con el código CIE-10-MC (En vigencia a partir del 9/30/2022):
- D68.0 Enfermedad de Von Willebrand
En vigencia a partir del 1 de abril de 2024, los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-1), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD).
Los CMS emitieron los comunicados 12318 y 12319 para efectuar una actualización de mantenimiento de las conversiones CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales de CIE-10, que puede encontrar en:
En vigencia desde el 1 de abril de 2024 Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han emitido un documento de transmisión para implementar los nuevos códigos de procedimiento de Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.° revisión, Sistema de Codificación de Procedimientos (ICD-10-PCS) para el agrupador Grupos Relacionados con la Gravedad del Diagnóstico de Medicare (MS-DRG) y Medicare Code Editor (MCE) versión 41.1, en vigencia para altas a partir del 1 de abril de 2024.
El software del agrupador ICD-10 MS-DRG asigna cada caso a un MS-DRG según los códigos de procedimiento y diagnóstico notificados y de la información demográfica (edad, sexo y status de alta).
El ICD-10 MCE versión 41.1 utiliza ediciones para los códigos ICD-10 notificados para validar la codificación correcta en las reclamaciones de altas a partir del 1 de abril de 2024.
El paquete del software del agrupador ICD-10 MS-DRG que incluye estos nuevos códigos, versión 41.1, entra en vigencia para altas a partir del 1 de abril de 2024 en adelante. El software del agrupador V41.1 de CIE-10 MS-DRG, el índice del manual de definiciones y el manual de definiciones de las ediciones del código V41.1 de Medicare estarán disponibles en:
En vigencia desde el 1 de abril de 2024 - Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ha actualizado su sitio Web IC-10-PCS 2024 el 19 de diciembre de 2023. Los CMS implementarán 41 nuevos códigos de procedimiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Sistema de Codificación de Procedimientos (ICD-10-PCS)
El sitio web de ICD-10-PCS 2024 está en:
En vigencia a partir del 1 de julio de 2024: Comunicado de los CMS - Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.° revisión (ICD[1]10) y otras revisiones de codificación para la determinación de cobertura nacional (NCD) - Actualización: julio de 2024
Los CMS llevarán a cabo una actualización de mantenimiento a las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de las NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales de CIE-10, que puede encontrar en:
En vigencia a partir del 1 de abril de 2024: Sitio Web de los CMS - 2024 CIE-10-MC
Actualización del 1 de abril de 2024:
- La actualización del 1 de abril de 2024 de CIE-10-MC aborda los errores tipográficos. No hay nuevos códigos de diagnóstico implementados.
- Los archivos de la sección Descargas contienen información sobre las actualizaciones de CIE-10-CM que entrarán en vigencia con las altas a partir del 1 de abril de 2024.
La sección Descargas del sitio Web de 2024 CIE-10-MC contiene las siguientes actualizaciones:
- Anexo 2024
- Descripciones del código 2024 en orden tabular
- Tablas del código, tabular e índice del código 2024
- Pautas de codificación CIE-10-MC, año fiscal 2024
El sitio Web de CIE-10-MC de 2024 está en:
En vigencia a partir del 1 de julio de 2024: Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.° revisión (CIE[1]10) y otras actualizaciones de codificación para la determinación de cobertura nacional (NCD) - Actualización: octubre de 2024
Los CMS llevarán a cabo una actualización de mantenimiento a las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de las NCD. Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales de CIE-10, que puede encontrar en:
Para las NCD realizadas hace más de 18 meses, visite la página web de la cobertura de Medicare en CMS.gov
- Una lista de todas las NCD que incluye tanto las determinaciones de cobertura pendientes como las cerradas
- Todos los análisis de cobertura nacional (NCA) y los memos de decisión definitiva
- Un índice de LCD
- Posibilidad a los usuarios de suscribirse a la lista de distribución de cobertura de los CMS y de recibir notificaciones semanales cuando se actualizan los documentos de cobertura nacional, como NCA y NCD. Los suscriptores de la lista de distribución también reciben actualizaciones especiales, que incluyen anuncios de los CMS sobre nuevos temas abiertos a decisión nacional, publicaciones de memos sobre decisiones y publicaciones de informes de evaluación tecnológica (TA) definitiva
- Todas las actualizaciones de cobertura por correo electrónico se organizan por año
- Una base de datos de NCD en la que se puede buscar
- Enlaces al nombre y correo electrónico del personal para cada tema de cobertura a fin de que los individuos interesados puedan enviar preguntas y comentarios