Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) implementan cambios en los servicios que están cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional (NCD).
A continuación las últimas actualizaciones de CMS sobre NCD:
Fecha de vigencia: 25 de febrero de 2025: comunicado de los CMS - Determinación de cobertura nacional (NCD) 110.17- Quimioterapia anticancerosa para el cáncer colorrectal
Los CMS eliminaron la NCD 110.17, poniendo fin a la cobertura del uso no indicado en la etiqueta de artículos y servicios clínicos, incluido el uso de los medicamentos estudiados:
- oxaliplatin,
- irinotecán,
- cetuximab,
- o bevacizumab,
en ensayos específicos identificados por los CMS. La eliminación de esta NCD no pone fin a la oportunidad de cobertura de estos agentes. Existen otros mecanismos de cobertura, incluida la Política de ensayos clínicos (NCD 310.1) y, por separado, el uso no indicado en la etiqueta de agentes quimioterapéuticos contra el cáncer tiene cobertura de acuerdo con § 1861(t)(2)(B) de la Ley de Seguro Social.
Fecha de vigencia: 28 de octubre de 2025: comunicado de los CMS - NCD 20.40- Denervación renal (RDN) para el tratamiento de la hipertensión no controlada
Actualizado 2/16/2026
El comunicado 13612, emitido el 30 de enero de 2026, se anula y se reemplaza por el comunicado 13640, emitido el 13 de febrero de 2026, para incluir la versión correspondiente de la NCD 20.40 plantilla sobre la Denervación renal (RDN) para el tratamiento de la hipertensión no controlada, donde se ha quitado el idioma principal de los códigos CIE-10 -MC. Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación 100-03.
El resto de la información permanece igual.
Actualizado el 2/2/2026:
El comunicado 13522, emitido el 11 de diciembre de 2025, se anula y se reemplaza por el comunicado 13612, con fecha 30 de enero de 2026, para actualizar la publicación del comunicado 100-04 Requisitos comerciales (BR) para incluir el tipo de factura (TOB) y el lugar de servicio (POS) de los pacientes ambulatorios. Los BR se revisarán para AGREGAR esta configuración y modificar la edición de los BR asociados para que se realice en la configuración correspondiente. También se ha actualizado el lenguaje para los códigos de diagnóstico de CIE-10. Los cambios se realizarán en el manual de procesamiento de reclamaciones y se actualizarán en la planilla de NCD. Además, BR 14302-04.13 se ha agregado. Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación 100-03.
El resto de la información permanece igual.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) notificaron que a partir del 28 de octubre de 2025, hay cobertura para la denervación renal por radiofrecuencia (rfRDN) y la denervación renal por ultrasonido (uRDN) (conjuntamente, RDN) para tratar la hipertensión no controlada bajo la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) según los criterios que se detallan en el manual de determinación de cobertura nacional (NCD), capítulo 1, sección 20.40.
En conformidad con la sección 1142 de la Ley, la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) respalda los estudios de investigación clínica que, según los CMS, cumplen con todos los criterios y estándares mencionados anteriormente.
La denervación renal (RDN) para el tratamiento de la hipertensión no controlada no está cubierta para los pacientes que no están incluidos en el estudio aprobado por los CMS.
Fecha de vigencia: 28 de octubre de 2025: comunicado de los CMS - Modulación de la contractilidad cardíaca (CCM) para la insuficiencia cardíaca (HF)
En vigencia al 28 de octubre de 2025, los CMS cubren la CCM utilizada para el tratamiento de la HF a través de la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) según los criterios que se detallan en el manual de determinación de cobertura nacional (NCD), capítulo 1, sección 20.39. En conformidad con la sección 1142 de la Ley, la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) respalda los estudios de investigación clínica que, según los CMS, cumplen con todos los criterios y estándares mencionados anteriormente. La CCM para el tratamiento de la HF no está cubierta para los pacientes que no están incluidos en el estudio aprobado por los CMS. Nada en este NCD impediría la cobertura de los CCM a través de la NCD 310.1 (Política de ensayos clínicos) o a través de la política de exención de dispositivo de investigación (IDE).
En vigencia al 1 de octubre de 2025: comunicado de los CMS - aclaración de códigos de facturación para la determinación de cobertura nacional (NCD) 210.13 Prueba para detectar el virus de la hepatitis C (VHC) en adultos
Los CMS publicaron un comunicado aclarando que los responsables del mantenimiento del sistema compartido deben actualizar su edición de código fijo para permitir el cumplimiento al facturar un código HCPCS (G0567) que sea pagadero bajo la NCD 210.13.
En vigencia a partir del 2 de julio de 2025: NCD 20.38 - Reparación percutánea de la válvula tricúspide por cateterismo para tratar la regurgitación (T-TEER)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cubren procedimientos de reparación percutánea de la válvula tricúspide por cateterismo para tratar la regurgitación (T-TEER) a través de la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) según los criterios que se detallan en el manual de determinación de cobertura nacional (NCD), capítulo 1, sección 20.38.
Fecha de vigencia: 26 de junio de 2025: comunicado de los CMS - Remoción de la terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) y Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) – NCD 110.24 y modificador “KX’ para reclamaciones de terapia celular CAR-T
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están modificando las instrucciones para el procesamiento de las reclamaciones (Manual de procesamiento de reclamaciones 100-04, capítulo 32, sección 400) para la terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) y aclaran que el requisito de la Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) en la determinación de cobertura nacional (NCD) 110.24 para los requisitos de la terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR), Parte A y Parte B, han sido actualizados.
En vigencia a partir del 9 de junio de 2025: comunicado de los CMS 13374 - Ventilación con presión positiva no invasiva (VNIPP) en el hogar para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica (IRC) como consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) notificaron que, a partir del 9 de junio de 2025, hay una cobertura para dispositivos de asistencia respiratoria (RAD) con o sin función de frecuencia de respaldo y ventiladores mecánicos para uso doméstico (HMV), para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica (IRC) como consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
En vigencia a partir del 19 de marzo de 2025: NCD 20.37 - Reemplazo de la válvula tricúspide transcatéter (TTVR)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) notificaron que, a partir del 19 de marzo de 2025, hay una cobertura para el reemplazo de la válvula tricúspide transcatéter (TTVR) para el tratamiento de TR o regurgitación tricúspide sintomática a través de la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) según los criterios que se detallan en el manual de NCD, sección 20.37.
En vigencia el 13 de enero de 2025: NCD 20.36 - Sensores implantables en la arteria pulmonar para la insuficiencia cardíaca
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) notificaron que a partir del 13 de enero de 2025, se pagarán las reclamaciones de sensores implantables en la arteria pulmonar para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, tal como se describe en la Pub. 100-03, manual de NCD de Medicare, capítulo 1, sección 20.36. Vigente para los servicios prestados a partir del 13 de enero de 2025, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Los CMS han determinado que las pruebas son suficientes para cubrir los sensores implantables en la arteria pulmonar (IPAPS) para la insuficiencia cardíaca con la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) cuando se realiza de acuerdo con una indicación autorizada de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y se cumplen todas las condiciones que se detallan a continuación:
- Criterios del paciente
- Criterios médicos
- Criterios del estudio de CED
En vigencia a partir del 20 de septiembre de 2024: Determinación de costos significativos para la cobertura de Medicare de profilaxis preexposición (PrEP) para la prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Los CMS han determinado que el costo de la cobertura de profilaxis preexposición (PrEP) para la prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), establecido en la NCD 210.15, no alcanza el umbral de costo significativo.
Cuando los CMS determinan que una NCD no cumple con los criterios de “costo significativo”, las organizaciones de MA deben proporcionar cobertura para la NCD y asumir el riesgo de los costos de ese servicio a partir de la fecha de vigencia indicada en la NCD. Por lo tanto, los planes MA deben asumir los costos y cubrir los medicamentos de profilaxis preexposición (PrEP) para el VIH en conformidad con la NCD 210.15 a partir del 30 de septiembre de 2024.
Los CMS facilitaron los siguientes sitios Web para obtener información sobre la NCD e información relacionada:
- https://www.cms.gov/medicare/coverage/prep
se abre en una nueva ventana - https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/ncacal-tracking-sheet.aspx?NCAId=310
se abre en una nueva ventana
En vigencia a partir del 4 de marzo de 2024: comunicado de los CMS - Trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas (HSCT) para síndromes mielodisplásico (MDS), determinación de cobertura nacional (NCD) 110.23
Fecha de implementación: octubre 7, 2024
Se rescindió el comunicado 12868, emitido el 07 de octubre de 2024, y fue reemplazado por el comunicado 12948, con fecha 6 de noviembre de 2024, para revisar BR 04.4.2 y mensajería y agregar nuevo BR 04.4.2.1 y actualizar la hoja de cálculo ICD-10 e IOM para la publicación 100-04. El resto de la información permanece igual.
En vigencia a partir del 20 de septiembre de 2024: comunicado de los CMS - Determinación de cobertura nacional (NCD) 210.15 - Profilaxis pr[1]eexposición (PrEP) para la prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Con vigencia para las reclamaciones con fechas de servicio luego del 30 de septiembre de 2024, los CMS cubre la PrEP usando medicamentos antirretrovirales aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) para prevenir el VIH en personas con mayor riesgo de adquirir VIH. El médico o profesional de la atención de la salud determina si una persona tiene alto riesgo de contraer VIH al evaluar sus antecedentes. Los CMS también cubren el suministro de PrEP usando medicamentos antirretrovirales, que incluye el despacho o distribución de estos medicamentos y la administración de PrEP inyectable.
Los CMS cubren lo siguiente como un servicio preventivo adicional:
- Hasta ocho visitas de asesoramiento individual, cada 12 meses, que incluye evaluación de riesgo de VIH (evaluación inicial o continua de riesgo), reducción del riesgo de VIH y cumplimiento terapéutico. El asesoramiento debe llevarse a cabo por un médico u otro profesional del cuidado de la salud. Las personas deben ser competentes y estar alerta en el momento del asesoramiento.
- Hasta ocho pruebas de detección del VIH cada 12 meses.
- Una sola prueba de detección para el virus de la hepatitis B (HBV).
Una sola prueba (única) para el HBV está disponible en este NCD. NCD 210.6 La prueba de detección para la infección por el Virus de la Hepatitis B (HBV) es un beneficio separado y continúa aplicándose a los beneficiarios elegibles
En vigencia a partir del 6 de marzo de 2024: Determinación de cobertura nacional (NCD) 110.23, Trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas (HSCT) para síndromes mielodisplásico (MDS)
El 6 de marzo de 2024, los CMS emitieron una decisión final bajo la Determinación de cobertura nacional (NCD) 110.23 para ampliar la cobertura de Medicare para el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas utilizando médula ósea, sangre periférica o productos de células madre de sangre del cordón umbilical para pacientes de Medicare con síndrome mielodisplásico (MDS) que tienen puntuaciones de riesgo pronóstico de:
- ≥ 1.5 (intermedio-2 o más alto) mediante el Sistema Internacional de Puntuación Pronóstica (IPSS), o
- ≥ 4.5 (alto o muy alto) según el Sistema Internacional de Puntuación Pronóstica - Revisado (IPSS-R), o
- ≥ 0.5 (alto o muy alto) mediante el Sistema Internacional de Puntuación Pronóstica Molecular (IPSS-M)
Se pueden encontrar instrucciones adicionales en: Publicación (Pub) 100-03, Manual NCD, capítulo 1, sección 110.23, para obtener información sobre esta NCD y Pub. 100-04, Manual de procesamiento de reclamaciones (CPM), capítulo 3, sección 90.3.1.
En vigencia al 20 de octubre de 2023: comunicado de los CMS - Actualización de las instrucciones para el procesamiento de reclamaciones para la Determinación de Cobertura Nacional (NCD) 20.4 Desfibriladores cardíacos implantables (ICD)
Actualizado 2/16/2026
El comunicado 13483, emitido el 05 de diciembre de 2025, se anula y se reemplaza por el comunicado 13641, emitido el 13 de febrero de 2026, para actualizar el capítulo 32, sección 270.1 del Manual de procesamiento de reclamaciones, con el fin de eliminar los códigos de diagnóstico I47.10, I47.11 e I47.19 que fueron agregados por error al Grupo 1 de códigos de diagnóstico CIE-10. Estos códigos solo corresponden al Grupo 2 de códigos de diagnóstico CIE-10. Cambie la fecha de vigencia del 30 de septiembre de 2023 al 1 de octubre de 2023, para los códigos del Grupo 2. Esta corrección también actualiza la NCD 20.4 Plantilla de Desfibriladores cardíacos implantables (ICD).
El resto de la información permanece igual.
Los CMS notificaron que un principio solo estaban disponibles los sistemas de ICD intravasculares; sin embargo, en octubre de 2023, la FDA aprobó el sistema de ICD extravascular (EV-ICD) Aurora™, cuyos ensayos clínicos esenciales concluyeron en 2024. Los siguientes códigos de procedimiento se deben pagar para el sistema de ICD extravascular (EV-ICD) Aurora™ y se agregan a la lista de códigos para los sistemas de ICD:
- 0571T – Inserción o reemplazo de un sistema de desfibrilador cardioversor implantable (ICD) con electrodos subesternales, incluyendo todas las orientaciones de imagen y la evaluación electrofisiológica (incluye la evaluación del umbral de desfibrilación, la inducción de arritmia, la evaluación de la detección para la terminación de la arritmia y la programación o reprogramación de los parámetros terapéuticos y de detección), cuando se realiza.
- 0572T – Inserción del desfibrilador implantable con electrodos subesternales
- 0573T – Remoción del desfibrilador implantable con electrodos subesternales
- 0574T – Reposicionamiento de un electrodo de desfibrilación y estimulación subesternal implantable previamente implantado.
- 0575T- Evaluación del dispositivo de programación (en forma presencial) del sistema de desfibrilador cardioversor implantable con electrodo subesternal, con ajuste iterativo del dispositivo implantable para comprobar el funcionamiento del dispositivo y seleccionar los valores permanentes programados con análisis, revisión e informe por parte de un médico u otro profesional de la salud · 0576T- Evaluación del dispositivo de interrogación (en forma presencial) del sistema de desfibrilador cardioversor implantable con electrodo subesternal, mediante análisis, revisiones e informes por parte de un médico u otro profesional de la salud, que incluye conexión, registro y desconexión por cada visita del paciente
- 0577T- Evaluación electrofisiológica del sistema de desfibrilador cardioversor implantable con electrodo subesternal (incluye la evaluación del umbral de desfibrilación, la inducción de arritmia, la evaluación de la detección para la terminación de la arritmia y la programación o reprogramación de los parámetros terapéuticos y de detección)
- 0578T- Evaluaciones del dispositivo de interrogación (en forma remota), hasta 90 días, del sistema de desfibrilador cardioversor implantable con electrodo subesternal, mediante análisis transitorios, revisiones e informes por parte de un médico u otro profesional de la salud calificado.
- 0579T- Evaluaciones del dispositivo de interrogación (en forma remota), hasta 90 días, del sistema de desfibrilador cardioversor implantable con electrodo subesternal, adquisición remota de datos, recepción de transmisiones y revisión técnica, soporte técnico y distribución de resultados
- 0580T- Remoción únicamente del generador de pulsos del desfibrilador implantable subesternal
- 0614T- Remoción y reemplazo del generador de pulsos del desfibrilador implantable subesternal
En vigencia a partir del 11 de octubre de 2023: Determinación de cobertura nacional (NCD) 20.7, Angioplastia transluminal percutánea (PTA) de la arteria carótida con colocación de endoprótesis (stent)
El 11 de octubre de 2023, los CMS emitieron una NCD para actualizar la cobertura en la sección B4 de la NCD 20.7. La NCD actualizada cubre la Angioplastia coronaria percutánea (PTA) de la arteria carótida concurrente con colocación de endoprótesis mediante la implantación de un stent carotídeo aprobado por la FDA con un dispositivo de protección embólica aprobado o autorizado por la FDA, para los beneficiarios de Medicare con estenosis sintomática de la arteria carótida ≥50% y estenosis asintomática de la arteria carótida ≥70%.
Como resultado de los criterios de elegibilidad revisados para esta NCD, los CMS reemplazan el texto actual de 20.7, secciones B4 y D del Manual de NCD, publicación (Pub.) 100-03, Capítulo 1, Parte 1, y Capítulo 32, Sección 160 del Manual de Procesamiento de Reclamaciones (MCP), Pub. 100-04.
En vigencia a partir del 1 de enero de 2023: los CMS emitieron una solicitud de cambio para que los contratistas conozcan las actualizaciones de políticas a raíz de los cambios especificados en la reglamentación final del cuadro de tarifas médicas (PFS) para el año calendario (CY) 2023. Las actualizaciones de políticas incluyen la eliminación de una Determinación de cobertura nacional (NCD) específica: monitorización electroencefalográfica ambulatoria (EEG) y ampliación de cobertura de pruebas de detección de cáncer colorrectal.
Se revoca el comunicado 11865, emitido el 16 de febrero de 2023, y se reemplaza por el comunicado 12299, del 12 de octubre de 2023, para brindar aclaraciones sobre la política de los CMS y las instrucciones de procesamiento de las reclamaciones relacionadas con las colonoscopias en el contexto de pruebas de detección de cáncer colorrectal completas mediante la revisión de la sección de la política con cláusulas adicionales, agregando el requisito para empresas (BR) 13017 - 04.5.3, y corrigiendo los BR 13017-04.1 y 13017 - 04.4 a 13017 - 04.10. Este CR se modifica para eliminar el requisito (y el texto correspondiente en Pub. 100-04) de que los contratistas deberán devolver al proveedor/devolver como no procesables determinadas reclamaciones de colonoscopias de detección que no incluyan el modificador KX. Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación complementaria Pub. 100-02 o Pub. 100-03; todas las revisiones están asociadas a la Pub. 100-04. El resto de la información permanece igual.
Por otra parte, las actualizaciones también incluyen políticas para ampliar la cobertura de pruebas de detección del cáncer colorrectal a través de las siguientes medidas:
- Reducir la edad mínima para ciertas pruebas de detección de cáncer colorrectal (CCR) de 50 a 45 años
- Ampliar la definición reglamentaria de las pruebas de detección de CRC para incluir una colonoscopia de detección de seguimiento después de que una prueba no invasiva basada en heces cubierta por Medicare arroje un resultado positivo
En vigencia al 17 de agosto de 2023: los CMS emitieron un memorando sobre la determinación de costos significativos para la cobertura de Medicare de anticuerpos monoclonales para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer
Los CMS determinaron que el costo de cobertura para anticuerpos monoclonales que atacan el amiloide (o placa) para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer bajo NCD 200.3 no alcanza el umbral de costo significativo. Por lo tanto, los planes MA deben asumir los costos y cubrir los tratamientos con anticuerpos monoclonales antiamiloides para el Alzheimer siguiendo los criterios de cobertura establecidos en la NCD 200.3.
En consonancia con los procedimientos de Medicare tradicional, los planes Medicare Advantage deben registrar el número de ensayo correspondiente de cada reclamación o solicitud para los anticuerpos monoclonales que reciben la aprobación tradicional de la FDA.
En vigencia a partir del 16 de mayo de 2023: los CMS emitieron una Determinación de categoría de beneficio y una Determinación de cobertura nacional (NCD 280.16) para equipos eléctricos de elevación de asiento en ciertas sillas de ruedas eléctricas.
Para las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 16 de mayo de 2023, los equipos eléctricos de elevación de asiento son razonables y necesarios para personas que utilizan sillas de ruedas eléctricas para rehabilitación compleja si se cumplen las siguientes condiciones de la NCD 280.16:
- La persona se ha sometido a una evaluación especializada que confirma su capacidad para manejar con seguridad el equipo de elevación de asiento en el hogar. Esta evaluación debe ser realizada por un profesional médico autorizado/certificado, como un fisioterapeuta (PT), un terapeuta ocupacional (OT) u otro profesional, que tenga formación específica y experiencia en evaluaciones de sillas de ruedas de rehabilitación y
- Se cumple alguno de los siguientes puntos:
- La persona realiza transferencias con soporte de peso hacia/desde la silla de ruedas eléctrica mientras está en el hogar utilizando las extremidades superiores durante una transferencia en posición sentada no nivelada (irregular) y/o sus extremidades inferiores durante una transferencia en posición sentada a parada. Las transferencias pueden realizarse con o sin la ayuda del cuidador y/o el uso de equipos de asistencia (por ejemplo, tabla deslizante, bastón, muleta, andador) o,
- La persona requiere una transferencia sin soporte de peso (por ejemplo, una transferencia dependiente) hacia/desde la silla de ruedas eléctrica mientras se encuentra en el hogar. Las transferencias pueden realizarse con o sin un elevador instalado o en el suelo,
- La persona necesita alcanzar desde la silla de ruedas eléctrica para completar una o más actividades cotidianas relacionadas con la movilidad (MRADL), como ir al baño, alimentarse, vestirse, asearse y bañarse en lugares habituales dentro del hogar. Las MRADL puede llevarse a cabo con o sin la ayuda de un cuidador y/o el uso de equipos de asistencia.
En vigencia a partir del 4 de agosto de 2023: los CMS informaron las siguientes actualizaciones de la política vigente para reclamaciones con fecha de servicio a partir del 1 de enero de 2024.
Los cambios en esta actualización incluyen:
- Se permitirá la notificación de un código HCPCS inicial de acupuntura (97810 O 97813) con o sin código(s) adicional(es) HCPCS (97811 Y/O 97814) en la misma fecha de servicio (DOS), lo que equivale a una sesión. Solo un código inicial HCPCS 97810 O 97813 puede ser reportado por DOS.
- Se permitirá informar sobre la punción seca HCPCS 20560 O 20561, lo que equivale a una sesión. No se permite la punción seca y la acupuntura en la misma DOS. Los HCPCS 20560 y 20561 no están permitidos en el mismo DOS que los HCPCS 97810, 97811, 97813 o 97814.
- Todas las demás ediciones existentes, con frecuencias distintas a las descritas anteriormente, que figuran en CR 11755, 12480 y 12822, siguen vigentes.
En vigencia a partir del 31 de julio de 2023: los CMS emitieron el comunicado 12112 para comunicar los cambios manuales técnicos propuestos que se realizaron al Manual de determinaciones de cobertura nacional (NCD), Publicación 100-03, Capítulo 1, Partes 1, 3 y 4.
Los cambios en esta actualización incluyen:
- En el Capítulo 1, Parte 1, Sección 20.33, se corrigió el título Transcatéter borde a borde (TEER) para la regurgitación de la válvula mitral para ajustarse al título de la NCD.
- En el Capítulo 1, Parte 1, Sección 20.4, Desfibriladores cardioversores implantables (ICD), en la Parte B número 4, se agregó ‘o paro cardíaco debido a VF’ para ajustarse a la Sección I del memorándum de la decisión definitiva.
- En el Capítulo 1, Parte 3, Sección 190.1, Prueba de histocompatibilidad, se eliminaron 4 puntos y se reemplazaron por letras para ajustarse al texto original del Manual de asuntos de cobertura.
- En el Capítulo 1, Parte 4, Sección 280.1, en la lista de referencia de DME, el hipervínculo del estimulador muscular se está cambiando de 250.4 a 160.12 para volver a la sección correcta del manual.
En vigencia a partir del 1 de enero de 2023: los CMS emitieron una solicitud de cambio para que los contratistas conozcan las actualizaciones de políticas a raíz de los cambios especificados en la reglamentación final del cuadro de tarifas médicas (PFS) del año calendario (CY) 2023. Las actualizaciones de políticas incluyen la eliminación de una determinación de cobertura nacional (NCD) seleccionada: monitorización electroencefalográfica ambulatoria (EEG).
Fecha del comunicado: 27 de enero de 2023
*A menos que se especifique lo contrario, la fecha de vigencia es la fecha de servicio.
FECHA DE IMPLEMENTACIÓN: 27 de febrero de 2023 - Fecha de implementación de requisitos; 3 de abril de 2023 - Solo para fines de seguimiento del comunicado
Por otra parte, las actualizaciones también incluyen políticas para ampliar la cobertura de pruebas de detección del cáncer colorrectal a través de las siguientes medidas:
- Reducir la edad mínima para ciertas pruebas de detección de cáncer colorrectal (CCR) de 50 a 45 años
- Ampliar la definición reglamentaria de las pruebas de detección de CRC para incluir una colonoscopia de detección de seguimiento después de que una prueba no invasiva basada en heces cubierta por Medicare arroje un resultado positivo
Eliminación de NCD:
- Los CMS finalizaron una propuesta para eliminar la NCD 160.22: monitorización por EEG
Pruebas de detección de CCR:
- La limitación de edad mínima para el pago y/o la cobertura de las siguientes pruebas de detección de CCR ahora se reduce a 45 años o más:
- Prueba de detección de sigmoidoscopia flexible
- Prueba de detección de sangre oculta en heces con guayacol (gFOBT)
- Prueba de detección de sangre oculta en heces basada en inmunoensayo (iFOBT)
- Prueba de detección The Cologuard™: prueba multidiana de ADN en heces (sDNA)
- Prueba de detección de enema de bario
- Prueba de detección de biomarcadores en sangre