Listas de exclusiones y limitaciones de la atención para afecciones crónicas

Humana ofrece el beneficio de asistencia para la atención de afecciones crónicas a afiliados diagnosticados con determinadas afecciones crónicas que además cumplen con la definición de enfermo crónico. Este beneficio especial complementario ayuda a cubrir los costos de artículos aprobados que tienen, o no, relación con la salud, y de servicios como vestimenta, alimentación, transporte y productos de higiene.

Consulte con su coordinador de atención médica para determinar si los artículos y servicios cubiertos por el beneficio le ayudarán a cubrir los objetivos particulare para el cuidado de su salud. Los artículos y servicios cubiertos por el beneficio están sujetos a la aprobación del plan y los CMS.

Estas son las listas de exclusiones y limitaciones que debe tener en cuenta:

Una enfermera habla con un hombre sentado en una silla.

Exclusiones para el 2026

Quedan prohibidos los pagos o la obtención de cualquiera de los siguientes artículos:

  • Cargos por solicitud
  • Electrodomésticos
  • Programas de membresías que incluyan múltiples servicios y descuentos no relacionados (como Amazon Prime, Costco, Sams, etc.)
  • Costo compartido para los beneficios de la Parte D (medicamentos recetados)
  • Productos derivados del cannabis, parafernalia o servicios relacionados con su obtención
  • Depósitos de cualquier tipo
  • Servicios dentales
  • Reembolso directo a afiliados
  • DME comprados en el acto
  • Electrónica (como televisores, cámaras, sistemas de seguridad, computadoras, teléfonos)
  • Entretenimiento (como servicio de cable, satelital o de transmisión continua)
  • Equipamiento para ejercitar
  • Muebles
  • Planificación y gastos fúnebres
  • Tarjetas de regalo, todas
  • Cargos del propietario/inquilino o cargos de mantenimiento
  • Reparaciones domésticas o mantenimiento general
  • Primas de seguro, todas
  • Gastos por mudanza
  • Pagos a familiares
  • Pagos a agencias de cobro
  • Pagos a cuentas que no pertenecen al afiliado o que beneficiarían solo a una persona que no es el afiliadio*
  • Pagos de préstamos personales/tarjeta de crédito, todos
  • Vehículos personales y todo lo relacionado
  • Proveedores sin licencia o certificado para brindar los servicios solicitados
  • Procedimientos solo con fines cosméticos y que no se basan en la cobertura de Medicare tradicional
  • Acuerdos de servicio o mantenimiento
  • Servicios recibidos fuera de las fechas de vigencia del plan
  • Responsabilidad fiscal, todas
  • Garantías
  • Cuentas en saldo cero, incluso prepagos de bienes o servicios a recibir en el futuro

*Los pagos podrán realizarse a cuentas que no estén a nombre del afiliado solo si la dirección de servicio coincide con la dirección de servicio que Humana tiene registrada como domicilio permanente del afiliado.

Nota: La lista de exclusiones detallada anteriormente no es exhaustiva. Es posible que no podamos asistirle con algunos artículos que no estén explícitamente detallados como servicio no cubierto. Esta lista está sujeta a cambios basados en el plan o según el criterio de los CMS.

Limitaciones para el 2026

Se brinda asistencia conforme la asignación anual del plan y su elegibilidad individual. Revise las limitaciones específicas para cada artículo detallado a continuación. Para conocer más detalles acerca de su plan o confirmar su cobertura, consulte la documentación oficial del plan o contáctese con Humana.

Se cubrirá la compra de 1 de estos artículos:

  • Aire acondicionado portátil
  • Humidificador
  • Deshumidificador
  • Purificador de aire de alta eficiencia
  • Calefactores
  • Mascota robot
  • Asiento de transferencia para ducha o bañera
  • Cabezal de ducha manual

Se cubrirá la compra de 2 de estos artículos:

  • Ventiladores oscilantes
  • Barandas de seguridad para bañera
  • Sets de barras de agarre
  • Asientos elevadores de inodoro
  • Grifos fáciles de usar

Se cubrirá la compra de 4 de estos artículos:

  • ​​​​​​​Repuestos de filtros de aire de alta eficiencia para purificadores de aire
  • Perillas de puertas fáciles de usar

Los límites de la cobertura anual para vestimenta básica son:

  • 4 paquetes de camisas
  • 4 pantalones largos
  • 4 shorts
  • 4 camisas de mangas largas
  • 4 camisetas con capucha
  • 2 batas
  • 2 albornoces
  • 4 conjuntos de pijamas o ropa para dormir
  • 3 paquetes de ropa interior
  • 6 sujetadores (incluye 2 cierre frontal, 2 deportivos y 2 cierre trasero)
  • 2 pares de calzados
  • 2 paquetes de calcetines comunes