Cuando visita a un médico u otro proveedor de cuidado de la salud, puede adeudar ciertos costos de desembolso personal, como copagos, coaseguros y deducibles. Puede tener otros costos o es posible que deba pagar el total de la factura si acude a un proveedor o a un centro de atención de la salud que no está dentro de la red de su plan de salud.
Se califica como "fuera de la red" a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Es posible que los proveedores fuera de la red tengan permitido facturarle la diferencia entre lo que acordó pagar su plan y el monto total correspondiente al servicio prestado. A esto se lo denomina "facturación de saldo". Este monto probablemente sea mayor que el costo del mismo servicio prestado por proveedores de la red y es posible que no cuente para el límite anual de desembolso personal.
La "facturación inesperada" es una factura de saldo que no espera. Este tipo de facturas surgen cuando no puede controlar quiénes participan en su atención médica, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro de la red pero inesperadamente recibe atención médica de un proveedor fuera de la red.
Si tiene un problema médico de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro médico fuera de la red, el monto máximo que el proveedor o el centro médico puede facturarle es el monto compartido en la red de su plan (como copago y coaseguro). No se le puede hacer una facturación de saldo por estos servicios de emergencia. Aquí se incluyen servicios que puede recibir después de que su salud se haya estabilizado, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a la protección que lo cubre contra la facturación de saldo por estos servicios luego de que su salud se haya estabilizado.
CO, FL, GA, IL, MI, NV, OH y TX tienen leyes estatales que prohíben ciertas facturas médicas inesperadas cuando acude a un proveedor fuera de la red. Si recibió servicios de emergencia de un proveedor fuera de la red, la ley federal lo ampara y es posible que también tenga el amparo de la ley estatal. Puede visitar los siguientes sitios Web del estado para obtener información adicional sobre sus protecciones según la ley estatal:
Cuando recibe servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, ciertos proveedores que prestan servicios allí pueden no perteneder a la red. En estos casos, el máximo que dichos proveedores pueden facturarle es el monto de costos compartidos en la red de su plan. Aquí se incluyen servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden hacerle una facturación de saldo ni pueden solicitarle que renuncie a sus protecciones que lo amparan contra la facturación de saldo.
Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden hacerle una facturación de saldo, a menos que usted dé su autorización por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca se le solicitará que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo. Tampoco tiene la obligación de recibir servicios de salud fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro médico en la red de su plan.
CO, FL, GA, MI, OH y TX tienen leyes estatales que prohíben ciertas facturas médicas inesperadas cuando acude a un proveedor fuera de la red. Si recibió servicios que no son de emergencia de un proveedor fuera de la red en un centro médico dentro de la red, la ley federal lo ampara y es posible que también tenga el amparo de la ley estatal. Puede visitar los siguientes sitios Web del estado para obtener información adicional sobre sus protecciones según la ley estatal:
Si considera que alguna factura es incorrecta, comuníquese con su compañía de seguro al número que aparece en su tarjeta de Id.
También puede comunicarse con la División de Seguros de Colorado al:
Para obtener información sobre cómo recibir un reembolso, consulte estos detalles sobre
Información sobre ambulancia: las reclamaciones de facturación de saldo relacionadas con los servicios provistos por ambulancias aéreas están regidas por las leyes federales. Los servicios provistos por ambulancias terrestres están regulados por las leyes del estado de Colorado y no permiten que las compañías privadas compensen su factura. No obstante, su factura se puede compensar para los servicios de emergencia que recibe si el proveedor de servicio de ambulancia es una agencia de manejo de incendios fundada a nivel público o si los servicios de ambulancia no son de emergencia, como el traslado en ambulancia entre hospitales, que no es un servicio posterior a la estabilización.
Si considera que alguna factura es incorrecta, puede comunicarse con el Servicio de ayuda para facturación inesperada (NSHD) al 1-800-985-3059 o