Enviar documentación del poder notarial y albacea del patrimonio para un afiliado de Humana

Use este formulario para enviar documentación legal que lo nombra a usted o a otra persona como poder notarial para la atención de salud de uno de nuestros afiliados de Humana.

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La identificación del afiliado se puede encontrar en la tarjeta de identificación del afiliado

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Número de teléfono principal
Correo electrónico

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Recuerde que la siguiente información es para la<.>persona u organización designada como poder notarial<.>de un afiliado de Humana.

La persona designada es
IndividualOrganización
Nombre completo de la persona u organización
Nombre de contacto de la organización (si corresponde)
Número de teléfono principal
Correo electrónico
Dirección
Dirección 2
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Estado
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