¿Qué son los planes para necesidades especiales (SNP) de Medicare?

Hay 3 tipos de planes para necesidades especiales. Cada uno incluye todos los beneficios de las Partes A y B de Medicare Original, más la cobertura para medicamentos recetados.

Analicemos detenidamente.

Planes para necesidades especiales para afecciones crónicas (C-SNPs)

Los planes para necesidades especiales para afecciones crónicas (C-SNP) ofrecen cuidados especiales para personas que tienen determinadas afecciones de salud crónicas. Además, se designan coordinadores de atención para ayudar a los afiliados a recibir la atención adecuada según sus problemas de salud específicos.

¿Cómo califico para un C-SNP?

Primero, debe tener la Parte A y B de Medicare. También debe tener diagnosticada 1 o más afecciones de salud crónicas elegibles. Estas afecciones son establecidas por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) y deben ser constatadas por un médico dentro de los 60 días de la afiliación a un C-SNP. Las afecciones pueden incluir:

• Dependencia crónica al alcohol u otra dependencia
• Algunos trastornos autoinmunes específicos
• Cáncer (no se incluyen afecciones previas al cáncer)
• Algunos trastornos cadiovasculares
• Insuficiencia cardíaca crónica
• Demencia
• Diabetes mellitus
• Enfermedad hépatica en etapa terminal
• Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) con diálisis
• Algunos trastornos hematológicos graves
• HIV/AIDS (VIH/SIDA)
• Enfermedades pulmonares crónicas específicas
• Ciertas afecciones de la salud mental crónicas o incapacitantes
• Trastornos neurológicos específicos
• Accidente cerebrovascular

Planes para necesidades especiales con elegibilidad doble (D-SNP)

Los planes para necesidades especiales con elegibilidad doble (D-SNP) son para personas que tienen Medicare y Medicaid. Los D-SNP ofrecen una amplia variedad de beneficios, con costos de desembolso personal bajos o nulos para afiliados de bajos ingresos. Todos los D-SNP incluyen cobertura para medicamentos recetados. La mayoría también incluye cobertura dental, de la vista y la audición de rutina.

¿Cómo puedo calificar para un D-SNP?

Primero, debe ser elegible para Medicare. Además, debe cumplir con los requisitos específicos de Medicaid en su estado de residencia. Con un D-SNP, sus beneficios de Medicare y Medicaid se combinan en 1 plan fácil de administrar.

Planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP)

Los planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP) son planes Medicare Advantage para quienes estén en un hogar de ancianos o necesiten recibir el mismo tipo de atención en el hogar.

¿Cómo califico para un I-SNP?

Puede afiilarse o desafiliarse de un ISNP durante todo el año. No es necesario esperar al Período Anual de Afiliación. Para reunir los requisitos para un I-SNP, debe vivir (o estar en lista de espera) en 1 de los siguientes centros por al menos 90 días consecutivos:

• Hogar de ancianos
• Centro de cuidados intermedios
• Instalación de enfermería especializada
• Hospital de rehabilitación
• Hospital de atención médica a largo plazo
• Hospital psiquiátrico
• Otro centro que ofrezca servicios similares de cuidado de la salud a largo plazo

¿Cuánto cuesta un plan para necesidades especiales (SNP)?

Las primas mensuales varían según el plan y la ubicación.

Los afiliados de los C-SNP e I-SNP deben seguir pagando sus primas de la Parte B. Si es elegible para un D-SNP, la mayoría de los costos de su plan, incluso su prima de la Parte B, estarán cubiertos.

Al igual que con otros planes Medicare Advantage, los SNP pueden tener como requisito que elija médicos y centros de atención de la red del plan. Algunos SNP pueden ofrecer cobertura para proveedores fuera de la red pero, en general, pagará más. Puede usar nuestra herramienta Find Care para encontrar proveedores en la red de su plan.

¿Cómo me afilio a un plan para necesidades especiales (SNP)?

Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, puede unirse, cambiar o dar de baja su plan Medicare. Esto se conoce como el Período Anual de Afiliación (AEP) .

¿Hubo cambios en su salud o situación financiera durante su año del plan? Si obtiene la elegibilidad para un SNP fuera del período anual de afiliación, podrá unirse de inmediato durante un Período de inscripción especial (SEP) . Un SEP de Medicare es un período de tiempo para afiliarse a, o cambiar, un plan Medicare Advantage fuera del AEP de Medicare.

Estos son algunos ejemplos de SEP que pueden aplicar:

• Afección crónica (C-SNP): si le diagnostican una afección crónica nueva y elegible, puede calificar para un SEP y unirse a un C-SNP.
• Doble elegibilidad (D-SNP): los SEP pueden estar disponibles para personas que obtengan su elegibilidad tanto para Medicare como para Medicaid fuera del período anual de afiliación de Medicare.
• Institucional (I-SNP): si vive en un hogar de ancianos o centro similar por más de 90 días, es posible que califique para un SEP.

Planes especiales para necesidades especiales

Los planes para necesidades especiales brindan servicios adicionales para atender las necesidades únicas de sus afiliados.

Si tiene una enfermedad crónica determinada, vive en un centro de cuidados, o tiene Medicare y Medicaid, un plan para necesidades especiales puede ser una excelente forma de recibir la atención adicional que necesita para conseguir su mejor estado de salud.