Ohio Medicaid: cobertura médica para atención de especialidad y de emergencia

Permítanos ayudarle a gozar de una mejor salud. Conozca acerca de su cobertura médica, encuentre proveedores de cuidados de la salud y más.

Ayudarle a cuidar y mantener su salud es importante para nosotros.

Cubrimos todos los servicios necesarios por razones médicas, que cubre Medicaid, para nuestros afiliados de Humana Healthy Horizons^® in Ohio. Esos servicios deben:

• Satisfacer sus necesidades médicas según lo indicado por su proveedor de cuidado de la salud
• Ayudarle a lograr el crecimiento y desarrollo apropiados para la edad
• Ayudarle a alcanzar, mantener o recuperar la capacidad funcional

Consulte su manual para afiliados para ver una lista completa de su cobertura y beneficios

Los afiliados de Humana Healthy Horizons in Ohio obtienen todos los servicios necesarios por razones médicas cubiertos por Medicaid sin costo alguno. Necesario por razones médicas significa que usted necesita los servicios para prevenir, diagnosticar o tratar una afección médica. Los siguientes servicios están cubiertos. Consulte su Manual para afiliados para buscar información acerca de:

• Cuándo se necesita autorización (aprobación) previa
• Cuándo se necesita un referido
• Definiciones de servicios
• Si el servicio tiene requisitos de elegibilidad (por ejemplo, algunos servicios pueden estar disponibles solo para afiliados menores de 21, etc.)

Los servicios cubiertos incluyen:

• Acupuntura, para tratar ciertas afecciones
• Servicios para la alergia
• Transporte en ambulancia y furgoneta con espacio para sillas de ruedas
• Servicios de salud conductual (incluido el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias y salud mental)
• Servicios de enfermería obstétrica certificados
• Servicios de enfermería profesional certificados
• Servicios de quimioterapia
• Servicios quiroprácticos (espalda)
• Servicios dentales
• Servicios de terapia del desarrollo para niños desde el nacimiento hasta los 6 años
• Doula
• Servicios de diagnóstico (por ejemplo, radiografías, análisis de laboratorio, etc.)
• Equipo médico duradero (por ej., extractor de leche, bolsas de almacenamiento de leche materna, ayuda para caminar, equipo para medir la presión arterial, etc.)
• Servicios de emergencia (por ej., procedimientos, tratamientos o servicios necesarios para evaluar o estabilizar al paciente durante una emergencia) que recibe en el departamento de emergencias, en una habitación de hospital en calidad de paciente internado, o en otro centro médico
• Servicios y suministros de planificación familiar
• Servicios de centros de maternidad independientes en centros de maternidad independientes
• Servicios en centros de salud con acreditación federal (FQHC) o centros de salud rural (RHC)
• Servicios ginecológicos (obstetricia y ginecología)
• Servicios de atención médica en el hogar
• Cuidado de enfermos terminales
• Servicios hospitalarios para pacientes internos
• Atención de maternidad (atención prenatal y posparto, incluidos los servicios para afiliadas con embarazos considerados de riesgo)
• Servicios de terapia de nutrición médica (MNT)
• Servicios de centros de enfermería
• Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
• Servicios de farmacia
• Fisioterapia o terapia ocupacional
• Examen físico requerido para el empleo o para participar en programas de capacitación laboral (si el examen no se proporciona de forma gratuita por otra fuente)
• Servicios del médico
• Servicios de podología (pie)
• Medicamentos recetados, incluidos ciertos medicamentos de venta sin receta
• Exámenes preventivos de cáncer de mama y cáncer de cuello uterino
• Servicios de médicos/proveedores de atención primaria
• Servicios de diálisis renal (enfermedad renal)
• Servicios de cuidado de relevo (para afiliados menores de 21 años de edad que tienen necesidades de atención médica a largo plazo o de salud conductual)
• Prueba de detección y asesoramiento para la obesidad
• Servicios para niños con problemas médicos
• Vacunas
• Servicios de especialistas
• Servicios para el habla y la audición, incluidos los audífonos
• Servicios de telesalud (atención virtual disponible a través de Doctor On Demand^®)
• Servicios para dejar de fumar, incluidos asesoramiento para dejar de fumar y medicamentos para dejar de fumar aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
• Servicios para la vista (oftalmológicos), incluidos los anteojos
• Exámenes preventivos (Healthchek), PDF para niños menores de 21 años
• Exámenes preventivos anuales para adultos

Servicios cubiertos solo si son necesarios por razones médicas:

• Abortos
  • En caso de denuncia de violación o incesto, los abortos están cubiertos independientemente de la necesidad médica.
• Servicios de biorretroalimentación
• Servicios y procedimientos experimentales, incluidos medicamentos y equipos, no cubiertos por Medicaid y que no cumplen con los estándares de práctica habituales
• Servicios para infertilidad para hombres o mujeres, incluida la reversión de esterilizaciones voluntarias
• Tratamiento hospitalario para dejar de consumir drogas y/o alcohol (los servicios de desintoxicación para pacientes internados en un hospital general están cubiertos)
• Cirugía plástica o estética
• Servicios determinados por Medicare u otra compañía de seguros
• Servicios para el tratamiento de la obesidad
• Asesoramiento sexual o matrimonial
• Esterilización voluntaria si es menor de 21 años de edad o no puede dar su consentimiento legal para el procedimiento

No pagaremos los servicios o suministros que reciba que Medicaid no cubra, incluidos:

• Servicios de suicidio asistido, definidos como servicios con el propósito de causar, o ayudar a causar, la muerte de una persona
• Prueba de paternidad
• Servicios o suministros que no sean necesarios por razones médicas
• Servicios para encontrar causa de muerte (autopsia) o servicios relacionados con estudios forenses

Es posible que necesite aprobación antes de practicarse cualquiera de las pruebas de detección y de diagnóstico anteriormente mencionadas. Esta aprobación se denomina autorización previa.

Para conocer más acerca de las autorizaciones previas:

• Consulte su manual para afiliados
• Llame a Servicios para Afiliados al 877-856-5702 (TTY: 711), de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Este.

Usted, su representante autorizado o un proveedor pueden enviar una solicitud de autorización previa.

¿Dónde debería dirigirse para ver un proveedor? Tiene opciones. Sepa dónde recibir atención médica según el problema de salud que tenga.

Para encontrar un proveedor de cuidado de la salud, especialista, hospital, centro de atención médica u otro tipo de proveedor de servicios en la red:

• Use nuestro servicio Encontrar un médico

• Llame a Servicios para Afiliados al 877-856-5702 (TTY: 711), de lunes a viernes de 7 a.m. a 8 p.m., hora del Este.