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Mejora de calidad

Su atención significa mucho para nosotros, y nuestro objetivo es hacer una diferencia en su salud y bienestar. Conozca cómo medimos nuestros avances en la mejora de la calidad.

Tenemos un programa para mejorar la calidad (QI) que apunta a:

  • Mejorar la salud de todos los afiliados
  • Garantizar resultados positivos
  • Reducir el costo de atención
  • Organizar la atención
  • Promover el valor
  • Mejorar la calidad y seguridad de los servicios y atención clínica y no clínica
  • Cumplir con los estándares de calidad nacional
  • Recibir un alto nivel de satisfacción del proveedor y cliente
  • Lograr los mejores resultados de salud de los inscriptos

Nuestro programa de QI lleva a cabo las siguientes actividades:

  • Evaluar las necesidades únicas de los afiliados
  • Evaluar la disponibilidad de los proveedores para los afiliados en cada región del estado
  • Prestar servicio a los afiliados con diversas necesidades culturales y de idioma
  • Prestar servicios a los afiliados con necesidades de salud complejas
  • Establecer prácticas clínicas seguras con todos nuestros proveedores
  • Administrar todas las quejas de servicios de calidad y calidad de atención
  • Brindar una supervisión de calidad de todos los servicios clínicos
  • Cumplir con los requisitos de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS)
  • Monitorear y evaluar la satisfacción de los proveedores e inscriptos

Las herramientas que usamos

Usamos una herramienta llamada HEDIS® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) para hacer un seguimiento del desempeño de su plan de PathWays. Más del 90 por ciento de los planes de salud en Estados Unidos usan esta herramienta. Tener esta gran cantidad de datos facilita la comparación entre planes. Los directivos revisan estos datos utilizando un proceso creado por el National Committee for Quality Assurance (NCQA).

¿Qué se mide?

Para garantizarles a nuestros afiliados la atención que necesitan, medimos nuestro desempeño ante muchos de los problemas de salud importantes, incluyendo: 

  • Control de medicamentos andidepresivos
  • El uso de medicamentos para el asma
  • Pruebas de detección de cáncer de mama
  • Atención integral de la diabetes
  • El uso constante de tratamiento betabloqueante después de un ataque cardíaco.
  • Control de presión arterial alta

Ayúdenos a mejorar

Estas métricas:

  • Ayúdenos a confirmar que nuestro plan Humana Healthy Horizons® in Indiana satisface las necesidades de nuestros afiliados
  • Nos permiten descubrir las áreas que deben mejorarse y las medidas que debemos tomar para prestar un mejor servicio a nuestros afiliados

Revisiones anuales de proveedores

Cada año, hacemos una revisión de los proveedores de la red para asegurarnos de que:

  • Proporcionan la atención adecuada a nuestros afiliados
  • Cumplen con las pautas y requisitos de Humana

Alentamos a nuestros afiliados a que nos mantengan al tanto sobre sus experiencias con sus proveedores. En estas revisiones anuales de los proveedores, tenemos en cuenta los comentarios de los afiliados.

Conozca más acerca de cómo enviar sus comentarios sobre su proveedor

A fin de brindarle una atención de calidad, desarrollamos un programa para asegurarnos de implementar mejoras permanentemente. Si desea recibir una copia del resumen descriptivo del programa de mejora de la calidad, escríbanos a:

Humana Quality Operations Compliance and Accreditation Department-QI Progress Report
321 W Main St., WFP 20
Louisville, KY 40202

Costo de la atención de la salud

Humana Healthy Horizons promete seguir ofreciéndole la información necesitada para que usted tome decisiones informadas sobre su cuidado de la salud. Es por eso que compartimos algunos de los servicios de salud más comunes y su costo, pero no puede ser adeudado por el afiliado.

Código CPT Descripción del procedimiento Costo 99203 Consulta de rutina $105.12 99341 Consulta de salud en el hogar $46.88 92521 Terapia del habla $128.12 97165 Evaluación de terapia ocupacional $96.67 92019 Tratamiento y examen de la vista $68.50 97161 Evaluación de terapia física $96.67 45378 Examen de audífonos en ambos oídos $64.38 S0613 Examen anual de mama $32.34 93000 EKG $13.49
Fuente La información que figura más arriba se basa en el cuadro de tarifas de la Indiana Family and Social Services Administration (FSSA), y está sujeto a cambios. Sus necesidades individuales de atención de la salud pueden ser diferentes y debe consultarlas con su proveedor.

¿Necesita ayuda?

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Si tiene alguna pregunta, busque el número que necesita para tener acceso a ayuda y asistencia.

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Documentos y formularios

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