Su atención significa mucho para nosotros, y nuestro objetivo es hacer una diferencia en su salud y bienestar. Conozca cómo medimos nuestros avances en la mejora de la calidad.​​ 

Contamos con un Programa de Mejora de la Calidad (QI) que tiene como objetivo:​​ 

• Mejorar la salud de todos los afiliados​​ 
• Garantizar resultados positivos​​ 
• Reducir el costo de la atención​​ 
• Organizar la atención​​ 
• Promover el valor​​ 
• Mejorar la calidad y seguridad de los servicios y atención clínica y no clínica​​ 
• Cumplir con los estándares de calidad nacional​​ 
• Recibir un alto nivel de satisfacción del proveedor y cliente​​ 
• Lograr los mejores resultados de salud de los afiliados​​ 

Nuestro programa de QI lleva a cabo las siguientes actividades:​​ 

• Evaluar las necesidades únicas de los afiliados​​ 
• Evaluar la disponibilidad de los proveedores para los afiliados en cada región del estado​​ 
• Prestar servicio a los afiliados con diversas necesidades culturales y lingüísticas​​ 
• Prestar servicios a los afiliados con necesidades de salud complejas​​ 
• Establecer prácticas clínicas seguras con todos nuestros proveedores​​ 
• Administrar todas las quejas de servicios de calidad y calidad de atención​​ 
• Brindar una supervisión de calidad de todos los servicios clínicos​​ 
• Cumplir con los requisitos de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS)​​ 
• Monitorear y evaluar la satisfacción de los proveedores y afiliados​​ 

Las herramientas que usamos​​ 

Usamos una herramienta llamada HEDIS^® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) para hacer un seguimiento del desempeño de su plan PathWays. Más del 90 por ciento de los planes de salud en los Estados Unidos usan esta herramienta. Tener esta gran cantidad de datos facilita la comparación entre planes. Los funcionarios verifican estos datos mediante un proceso desarrollado por el National Committee for Quality Assurance (NCQA).​​ 

¿Qué se mide?​​ 

Para garantizarles a nuestros afiliados la atención que necesitan, medimos nuestro desempeño ante muchos de los problemas de salud importantes, incluyendo: ​​ 

• Manejo de medicamentos antidepresivos​​ 
• El uso de medicamentos para el asma​​ 
• Pruebas de detección de cáncer de mama​​ 
• Atención integral para la diabetes​​ 
• El uso constante de tratamiento betabloqueante después de un ataque cardíaco.​​ 
• Control de presión arterial alta​​ 

Ayúdenos a mejorar​​ 

Estas medidas:​​ 

• Nos ayudan a determinar si Humana Healthy Horizons^® en Indiana satisface las necesidades de nuestros afiliados a PathWays​​ 
• Nos permiten descubrir las áreas que deben mejorarse y las medidas que debemos tomar para prestar un mejor servicio a nuestros afiliados​​ 

Revisiones anuales de proveedores​​ 

Cada año, hacemos una revisión de los proveedores de la red para asegurarnos de que:​​ 

• Proporcionan la atención adecuada a nuestros afiliados​​ 
• Cumplan con las pautas y requisitos de Humana​​ 

Alentamos a nuestros afiliados a que nos mantengan al tanto sobre sus experiencias con sus proveedores. Utilizamos los comentarios de los afiliados durante estas revisiones anuales de los proveedores.​​ 

Conozca más sobre cómo enviar comentarios sobre su proveedor Se abre en una ventana nueva ​​ 

A fin de brindarle una atención de calidad, desarrollamos un programa para asegurarnos de implementar mejoras permanentemente. Si desea recibir una copia del resumen descriptivo del programa de mejora de la calidad, escríbanos a:​​ 

Humana Quality Operations Compliance and Accreditation Department-QI Progress Report
321 W Main St., WFP 20
Louisville, KY 40202​​ 

Humana Healthy Horizons promete seguir ofreciéndole la información necesitada para que usted tome decisiones informadas sobre su atención de la salud. Por eso compartimos información sobre algunos de los servicios de atención médica más comunes y sus costos, aunque es posible que el afiliado no tenga que pagarlos.​​