Conozca cómo usamos HEDIS para medir el desempeño de los planes de Humana Medicaid en Indiana y garantizar que usted obtenga la atención que necesita para controlar su salud. 

Entidades legales de Humana que ofrecen, avalan, administran o aseguran servicios y productos de seguro

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Complete actividades. Gane puntos. Gane recompensas.

Pida, repita y haga el seguimiento de sus medicamentos recetados en línea o en la aplicación.

Humana Healthy Horizons in Indiana

profesional de la salud abrazando a un niño

Su atención significa mucho para nosotros, y nuestro objetivo es hacer una diferencia en su salud y bienestar. Conozca cómo medimos nuestros avances en la mejora de la calidad.

Tenemos un programa para mejorar la calidad (QI) que apunta a:

 Mejorar la salud de todos los afiliados

 Garantizar resultados positivos

 Reducir el costo de atención

 Organizar la atención

 Promover el valor

 Mejorar la calidad y seguridad de los servicios y atención clínica y no clínica

 Cumplir con los estándares de calidad nacional

 Recibir un alto nivel de satisfacción del proveedor y cliente

 Lograr los mejores resultados de salud de los inscriptos

Nuestro programa de QI lleva a cabo las siguientes actividades:

 Evaluar las necesidades únicas de los afiliados

 Evaluar la disponibilidad de los proveedores para los afiliados en cada región del estado

 Prestar servicio a los afiliados con diversas necesidades culturales y de idioma

 Prestar servicios a los afiliados con necesidades de salud complejas

 Establecer prácticas clínicas seguras con todos nuestros proveedores

 Administrar todas las quejas de servicios de calidad y calidad de atención

 Brindar una supervisión de calidad de todos los servicios clínicos

 Cumplir con los requisitos de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS)

 Monitorear y evaluar la satisfacción de los proveedores e inscriptos

Las herramientas que usamos

Usamos una herramienta llamada Conjunto de datos e información sobre la efectividad de la atención de la salud (Healthcare Effectiveness Data and Information Set, o HEDIS®) para hacer un seguimiento del desempeño de su plan de PathWays. Más del 90 por ciento de los planes de salud en Estados Unidos usan esta herramienta. Tener esta gran cantidad de datos facilita la comparación entre planes. Los directivos revisan estos datos utilizando un proceso creado por el National Committee for Quality Assurance (NCQA).

¿Qué se mide?

Para garantizarles a nuestros afiliados la atención que necesitan, medimos nuestro desempeño ante muchos de los problemas de salud importantes, incluyendo: 

 Control de medicamentos andidepresivos

 El uso de medicamentos para el asma

 Pruebas de detección de cáncer de mama

 Atención integral de la diabetes

 El uso constante de tratamiento betabloqueante después de un ataque cardíaco.

 Control de presión arterial alta

Ayúdenos a mejorar

Estas métricas:

 Ayúdenos a confirmar que nuestro plan Humana Healthy Horizons® in Indiana satisface las necesidades de nuestros afiliados

 Nos permiten descubrir las áreas que deben mejorarse y las medidas que debemos tomar para prestar un mejor servicio a nuestros afiliados

Revisiones anuales de proveedores

Cada año, hacemos una revisión de los proveedores de la red para asegurarnos de que:

 Proporcionan la atención adecuada a nuestros afiliados

 Cumplen con las pautas y requisitos de Humana

Alentamos a nuestros afiliados a que nos mantengan al tanto sobre sus experiencias con sus proveedores. En estas revisiones anuales de los proveedores, tenemos en cuenta los comentarios de los afiliados.

Conozca más acerca de cómo enviar sus comentarios sobre su proveedor

A fin de brindarle una atención de calidad, desarrollamos un programa para asegurarnos de implementar mejoras permanentemente. Si desea recibir una copia del resumen descriptivo del programa de mejora de la calidad, escríbanos a:

Humana Quality Operations Compliance and Accreditation Department-QI Progress Report
321 W Main St., WFP 20
Louisville, KY 40202

Humana Healthy Horizons promete seguir ofreciéndole la información necesitada para que usted tome decisiones informadas sobre su cuidado de la salud. Es por eso que compartimos algunos de los servicios de salud más comunes y su costo, pero no puede ser adeudado por el afiliado.

Código CPT	Descripción del procedimiento	Costo
99203	Consulta de rutina	$105.12
99341	Consulta de salud en el hogar	$46.88
92521	Terapia del habla	$128.12
97165	Evaluación de terapia ocupacional	$96.67
92019	Tratamiento y examen de la vista	$68.50
97161	Evaluación de terapia física	$96.67
45378	Examen de audífonos en ambos oídos	$64.38
S0613	Examen anual de mama	$32.34
93000	EKG	$13.49