Le damos la bienvenida a Indiana PathWays for Aging. Nuestros afiliados de Humana PathWays pueden acceder a servicios para la audición, servicios médicos, cobertura de la vista, servicios de salud conductual, transporte y beneficios adicionales. Debe recibir los servicios de los centros y proveedores de nuestra red. Los proveedores de nuestra red se comprometen a trabajar con nosotros para garantizar que usted reciba la atención que necesita.

Fuera de la red

Si necesita servicios necesarios por razones médicas, le permitiremos acceder a atención fuera de la red si un proveedor en la red no puede prestarle servicios. Trabajaremos con el proveedor fuera de la red para que usted no tenga que abonar ningún costo. Indiana PathWays for Aging también tiene en cuenta la continuidad de la atención y las necesidades de cuidado especializado a largo plazo, como tratamientos oncológicos o servicios de trasplantes. Llame al 866-274-5888, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, para conocer más acerca de este programa.

Consulte su Manual para afiliados para obtener más información acerca de su cobertura de salud y nuestra red de proveedores

¿Necesita un lugar al cual recurrir por problemas de salud mental, farmacodependencia y/o consumo de sustancias? Podemos ayudarle. Como su socio de cuidado de la salud, podemos ayudarle a obtener la atención que necesita a través de nuestra Línea de Crisis 855-254-1758 (TTD/TTY: 711), disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana y los 365 días del año.

Indiana PathWays for Aging ofrece dos tipos de paquetes de beneficios estatales para nuestros afiliados de PathWays. El primero incluye atención médica primaria, servicios de salud conductual, servicios en centros de enfermería, salud en el hogar, cuidado paliativo y más. El segundo paquete de beneficios incluye todo lo que incluye el primero, más servicios de cuidados en el hogar y comunitarios (HCBS). Esto está disponible para todas las personas que cumplan con el requisito de nivel de atención en centros de enfermería pero deseen permanecer en el hogar o en un centro de cuidado asistido.

Los servicios de PathWays incluyen como mínimo todos los beneficios y servicios necesarios por razones médicas, es decir que necesita los servicios para prevenir, diagnosticar o tratar una afección.

La administración de sus medicamentos es importante. Queremos que se sienta tranquilo al conocer los medicamentos que cubre su plan. Como persona inscrita en el programa PathWays, puede acceder a toda una variedad de medicamentos seguros y efectivos. Estos medicamentos son parte de un formulario, o lista de medicamentos preferidos (PDL). Son medicamentos que preferimos que utilice su proveedor a la hora de elegir el mejor medicamento para tratar su afección.

Cuidado dental

Los servicios dentales están cubiertos para los afiliados de Indiana PathWays for Aging. Los servicios cubiertos incluyen:

• Dos exámenes y una limpieza profunda cada año
• Radiografías con aleta de mordida una vez al año y una serie completa de radiografías cada tres años.
• Otros servicios necesarios por razones médicas

La cobertura dental es administrada por DentaQuest, una compañía independiente que no ofrece productos Humana Healthy Horizons.

¿Necesita ayuda para encontrar un dentista cerca de su área?
Llame gratis a DentaQuest al 888-291-3762 o visite DentaQuest.

Los controles de rutina de la vista están cubiertos para los afiliados de Indiana PathWays for Aging. Los servicios cubiertos incluyen:

• Un examen de rutina de la vista una vez cada 2 años.
• Un par de anteojos completo cada 5 años
• Lentes de contacto, si son necesarios por razones médicas.
• Asignación anual de hasta $150 para 1 anteojos (marcos y lentes) y/o lentes de contacto cada 24 meses.
• El afiliado debe pagar la diferencia si el costo supera los $150.

La cobertura de la vista es proporcionada por EyeMed. 

Por detalles de la cobertura o para recibir ayuda para ubicar a un proveedor, comuníquese al 844-961-2057, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.

Queremos asegurarnos de que siempre tenga a disposición el servicio de transporte para ir a las consultas de sus proveedores de atención médica. PathWays incluye beneficios de transporte (traslados). Los viajes a los lugares que se indican a continuación están incluidos en estos planes, incluido el servicio de transporte para situaciones que no supongan una emergencia médica.

• Cualquier consulta médica o cita de cuidado de la salud
• Citas de redeterminación de elegibilidad con el estado
• Citas recurrentes y de atención urgente (previa autorización)

Como estado, Indiana se esfuerza por garantizar que todas las personas que reciben servicios y asistencia médica a largo plazo (LTSS) puedan vivir, estudiar, trabajar y disfrutar de la vida en el entorno más integrado. El objetivo es que las personas lleven una vida significativa. Para ello, debemos contar con un sistema de apoyo centrado en la persona que las ayude a:

• Establecer y mantener vínculos con sus familiares y amigos
• Participar en actividades productivas, como el empleo
• Vivir de la manera más independiente posible
• Participar de la vida en comunidad

Según los criterios de elegibilidad, puede elegir un coordinador de atención o un coordinador de servicios, o bien se le asignará uno. Un coordinador de atención y servicios es un profesional de la salud específicamente capacitado que trabaja con usted y sus médicos para asegurarse de que usted reciba la atención adecuada, cuando y donde la necesite. Puede cambiar de coordinador en cualquier momento. En general, el coordinador de atención le ayudará a coordinar sus necesidades médicas, mientras que el coordinador de servicios se especializa en apoyar todas sus necesidades no médicas. Su coordinador de atención y su coordinador de servicios (equipo de cuidado) trabajarán juntos para poder brindarle apoyo de la manera más eficiente posible.

Su equipo de cuidado utilizará la información que usted comparta a través de la evaluación de necesidades especiales y la evaluación de salud integral más detallada para identificar los servicios médicos, no médicos y de salud conductual que necesita. Su equipo de cuidado se pondrá constantemente en contacto con usted para asegurarse de que los cuidados y servicios que recibe siguen cubriendo sus necesidades; su equipo de cuidado modificará sus planes en cualquier momento para asegurarse de que recibe la asistencia que necesita para llevar una vida óptima. Estas actualizaciones periódicas de su plan pueden realizarse cada vez que el equipo de cuidado se comunica con usted, cuando sepa que ha experimentado un cambio, o si usted así lo solicita.

Además, con el consentimiento correspondiente, su coordinador de atención y/o coordinador de servicios le notificará a su equipo de cuidado integral si es hospitalizado o recibe tratamiento de emergencia por problemas de salud conductual, como un trastorno por abuso de sustancias.

Al implementar prácticas centradas en las personas durante el desarrollo y la ejecución de su plan de servicios, tiene la oportunidad garantizada de participar a pleno en su comunidad, siempre y cuando así lo desee. Su coordinador de servicios se contactará con usted a lo largo del año para asegurarse de que su plan de servicios sigue cubriendo sus necesidades.

La coordinación de atención médica es el nivel de servicio básico de la coordinación de atención que se pondrá a disposición de todos los afiliados de Humana Healthy Horizons in Indiana y pretende brindarle asistencia con las actividades de coordinación de atención, programar citas de atención preventiva y/o acceder a los servicios sociales o de salud necesarios para tratar sus afecciones crónicas. Los servicios de coordinación de atención médica incluyen la coordinación 31 de la atención entre proveedores de cuidado de la salud y servicios para ayudarle con la programación, localización de especialistas y servicios especializados, servicios para la incapacidad intelectuales y del desarrollo, necesidades de transporte, uso de la línea atendida por personal de enfermería las veinticuatro (24) horas, recordatorios de medicina preventiva general (p. ej., mamografía) y de enfermedades específicas, recordatorios de resurtido de medicamentos en farmacia, servicios para dejar de fumar y educación sobre el uso de los servicios de emergencia y atención primaria.

Los coordinadores de atención quieren conocer más sobre usted. Así podrán ayudarle a aprender a cuidarse y cómo obtener ayuda de otras personas. Los coordinadores de atención pueden reunirse con su PMP y otros recursos de salud para asegurarse de que trabajan de manera conjunta. Los coordinadores de atención trabajan para asegurarse de que cuenta con todos los servicios necesarios, incluidos los servicios no médicos como alimentos y vivienda. Si considera que necesita un coordinador de atención, llame a Servicios para afiliados al 866-274-5888.

El programa de Coordinación de servicios médicos complejos está destinado a afiliados con necesidades complejas que necesitan ayuda para administrar el cuidado de la salud. Nuestros trabajadores sociales y el personal de enfermería trabajarán en equipo con usted y su proveedor para asegurarse de que reciba la mejor atención. Nos pondremos en contacto con usted si:

• Su médico lo recomienda.
• Usted lo solicita.
• Nuestros trabajadores sociales y el personal de enfermería notan que tiene problemas de salud en los que pueden ayudarle.

Para saber si califica o para obtener más información acerca del programa de Coordinación de servicios médicos complejos, para acceder al programa sin necesidad de un referido o para solicitar la exclusión del programa de Coordinación de servicios médicos complejos, llame a Servicios para afiliados al 866-274-5888.

Humana Healthy Horizons in Indiana se encargará de todos los servicios de Medicare y Medicaid. Incluye Medicare tradicional, planes Medicare Advantage, planes para necesidades especiales y afecciones crónicas (C-SNP), y planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP).

Humana Healthy Horizons in Indiana es responsable de brindarle los servicios cubiertos por Medicaid que sean necesarios por razones médicas. Si el servicio no está cubierto por Medicare, puede obtener cobertura a través de los beneficios de Medicaid. Humana colaborará con los pagadores de Medicare, los planes Medicare Advantage y los proveedores de Medicare según corresponda para coordinar la atención y los beneficios que usted recibe. Coordinan con las agencias estatales y de servicios sociales correspondientes y con las organizaciones comunitarias (COB) según sea necesario para identificar y atender mejor sus necesidades médicas y sociales.