Humana Dual Fully Integrated (HMO D-SNP) en Illinois

Inscripción de afiliados

Humana Dual Fully Integrated (HMO-DSNP) está destinado a los residentes de Illinois que son elegibles para Medicare y tienen estatus completo de Medicaid. Puede encontrar información acerca de la afiliación, la desafiliación y la renovación en su Manual para afiliados. Aquí se responden varias preguntas usuales:

Personas mayores jugando al pickleball en el parque

¿Quién es elegible para Humana Dual Fully Integrated (HMO D-SNP)?

Usted es elegible para afiliarse a Humana Dual Fully Integrated (HMO D-SNP) siempre y cuando:

  • Resida en nuestra área de servicio, y
  • Sea ciudadano de EE. UU. y resida legalmente en EE. UU. y
  • Tenga 21 de edad, o más, en el momento de la inscripción, y
  • Tenga Medicare Parte A y Medicare Parte B, y
  • Esté inscrito en la ayuda de Medicaid en la categoría de asistencia para personas mayores, ciegas o incapacitadas, y
  • Cumpla con todos los otros criterios de demostración y pertenezca a una de las siguientes exepciones de Medicaid 1915(c):
    • Persona de la tercera edad
    • Persona con discapacidad
    • Persona con VIH/SIDA
    • Persona con lesión cerebral
    • Persona residente de una instalación de cuidado asistido

Las personas inscritas en servicios basados en el hogar y la comunidad, y/o quienes residan en un centro de enfermería o cuidados a largo plazo también pueden ser elegibles.

Si pierde su elegibilidad pero espera recuperarla dentro de los 6 meses, seguirá calificando para nuestro plan. Llame a Servicios para afiliados para obtener más información.

¿Cómo solicito los servicios de Medicaid?

Para reunir los requisitos para Humana Dual Fully Integrated, debe ser elegible tanto para Medicaid como para Medicare en Illinois

Para solicitar Medicaid:

  1. Prepare su información
    Necesitará su número de Seguro Social, fecha de nacimiento e información de ingresos
  2. Elija cómo solicitar
    • En línea: visite www.abe.illinois.gov se abre en una nueva ventana y complete la solicitud.
    • Por teléfono: llame al 1-800-843-6154 y pida ayuda con la solicitud.
    • Por correo postal: imprima un formulario de solicitud del sitio Web o solicite que le enviemos uno por correo. Complételo y reenvíelo por correo a su oficina local.
    • Personalmente: visite su oficina de HFS local y complete el formulario allí.
  3. Complete la solicitud
    Responda todas las preguntas sobre usted y su familia.
  4. Entregue la solicitud
    Envíe su solicitud en línea, envíela por correo postal o entréguela personalmente en una oficina del DHS.

Si necesita ayuda, puede llamar a la línea de ayuda del DHS de Illinois al 1-800-843-6154.

¿Cómo renuevo o vuelvo a certificar mi cobertura de Medicaid?

Todos los años Illinois verifica que usted siga siendo elegible para la cobertura de Medicaid. Para asegurar una revisión de su cobertura de Medicaid, actualice su información con el estado se abre en una nueva ventana . Cuando sea el momento de renovar su cobertura de Medicaid, recibirá una carta por correo del estado de Michigan. Lea la carta con atención.

  • Tenga a mano su información personal. Es posible que necesite documentos como sus nóminas, facturas o un documento que acredite su domicilio.
  • Puede renovar su certificación por correo completando los formularios que recibirá junto con la carta y enviándolos al DHS de Michigan antes de la fecha límite.
  • También puede renovar su certificación en línea. Visite newmibridges.michigan.gov  se abre en una nueva ventana y seleccione "Ingresar" para administrar su caso.
  • Verifique su dirección postal en "Contáctenos".
  • Coloque su fecha de vencimiento (la fecha de "redeterminación") en sus "Detalles del beneficio". Puede solicitar alertas por mensaje de texto y correo electrónico sobre su fecha de renovación. Seleccione la pestaña "Administración de cuentas" en "Administre sus preferencias de comunicación".
  • La fecha de renovación es diferente para todos, por lo que es importante que esté listo para renovar.
  • Recibirá información sobre renovación en el correo 1 mes antes de su fecha de renovación. Complétela y devuélvala enseguida. Puede completar su renovación en línea se abre en una nueva ventana enviando el formulario por correo o llamando al 800-843-6154.

Para obtener más ayuda con su renovación, llame al 800-843-6154.

¿Cómo me afilio a Humana Dual Fully Integrated (HMO D-SNP) en Illinois?

Para afiliarse a Humana Dual Integrated (HMO D-SNP)

Inscribirse no supone riesgo alguno. Puede regresar a su plan de Medicare Original-Medicaid, cambiarse a otro portador o hasta cancelar su inscripción por completo. Usted tiene el poder de decidir.

¿Cómo me desafilio de Humana Dual Fully Integrated?

Puede solicitar la desafiliación a Humana Dual Integrated en cualquier momento.

Si quiere volver a recibir los servicios de Medicare y Medicaid por separado:

  • Su afiliación finalizará el último día del mes en que recibamos su solicitud para cambiar su plan. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si recibimos su solicitud el 18 de enero, su nueva cobertura entrará en vigencia el 1 de febrero.

Si quiere cambiar a un plan Medicare-Medicaid diferente:

  • Si pide cambiar los planes antes del día 18 del mes, su afiliación finalizará el último día de ese mismo mes. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si los servicios de inscripción de clientes en Illinois reciben su solicitud el 6 de agosto, su cobertura del nuevo plan comenzará el 1 de septiembre.
  • Si solicita cambiar de planes después del día 18 del mes, su afiliación finalizará el último día del siguiente mes. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si los servicios de inscripción de clientes en Illinois reciben su solicitud el 24 de agosto, su cobertura del nuevo plan comenzará el 1 de octubre.

Para obtener más información sobre cuándo puede finalizar su afiliación a Humana Dual Integrated, llame a:

  • Servicios de inscripción de clientes en Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., y sábados de 9 a.m. a 3 p.m., hora del Centro
  • Programa de Seguro Médico para Personas Mayores (SHIP) al 800-548-9034 (TTY: 866-323-5321), de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Centro
  • Medicare al 800-MEDICARE (633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana

 

¿Cómo recibiré los servicios de Medicare si me desafilio?

Si no desea afiliarse a un plan diferente de Medicare-Medicaid después de dejar Humana Dual Integrated, volverá a recibir sus servicios de Medicare y Medicaid por separado.

Tiene 3 opciones para recibir sus servicios de Medicare. Al elegir una de estas opciones, se cancelará automáticamente su afiliación a nuestro plan:

  • Un plan de salud de Medicare, como un plan Medicare Advantage o los programas de atención integral para personas mayores (PACE)
  • Medicare Original con un plan para medicamentos recetados de Medicare independiente
  • Medicare Original sin un plan para medicamentos recetados de Medicare independiente

Si cambia a Medicare Original y no se afilia a un plan para medicamentos recetados de Medicare independiente, Medicare puede afiliarse a un plan para medicamentos, a menos que le indique a Medicare que no lo desea.

Solo debe cancelar la cobertura para medicamentos recetados si obtiene la cobertura para medicamentos de un empleador, sindicato u otra fuente. Si tiene dudas en cuanto a si necesita o no cobertura para medicamentos, llame a su Programa de Seguro Médico para Personas Mayores al 800-548-9034.

¿Cómo recibiré los servicios de Medicaid si me desafilio?

Si abandona el plan Humana Dual Fully Integrated, puede recibir sus servicios de Medicaid mediante el régimen de copago por servicios recibidos o verse obligado a afiliarse al programa HealthChoice Illinois Managed Long-Term Services and Supports (MLTSS) para recibir sus servicios de Medicaid.

Si está en una instalación de enfermería o está inscrito en una exención de servicios comunitarios y en el hogar (HCBS), deberá inscribirse en el programa HealthChoice Illinois MLTSS para recibir los servicios de Medicaid.

Para elegir un plan de salud HealthChoice Illinois MLTSS:

  • Llame a los Servicios de inscripción de clientes de Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., y
  • Dígales que quiere dejar su plan para inscribirse en un plan de salud HealthChoice Illinois MLTSS
  • Si no está en un hogar de ancianos ni inscrito en una exención de HCBS, estará afiliado al plan de copagos por servicios de Medicaid. Así es como recibía los servicios de Medicaid antes de afiliarse a nuestro plan. Puede consultar con cualquier proveedor que acepte pacientes nuevos y de Medicaid.

Al inscribirse en un nuevo plan, recibirá una nueva tarjeta de identificación del afiliado, el manual para afiliados y el directorio de proveedores y farmacias de dicho plan.

¿Cómo obtendrá los servicios mientras espera que finalice su afiliación?

Si abandona el plan Humana FIDE SNP, puede pasar un tiempo antes de que finalice su afiliación y comience su nueva cobertura de Medicare y Medicaid. Durante este periodo, seguirá recibiendo atención de la salud y medicamentos a través de su plan.

  • Puede recurrir a las farmacias de la red para que preparen sus recetas médicas. Por lo general, los medicamentos recetados están cubiertos únicamente si las recetas están completadas por las farmacias de la red y los servicios de farmacia por correo.
  • Si lo hospitalizan el día en que su afiliación termina, por lo general, nuestro plan cubrirá su estadía en el hospital hasta que reciba el alta. Esto sucederá aunque su nueva cobertura de salud comience antes de que le den el alta.

¿Puede Humana cancelar su afiliación sin que usted lo solicite?

En determinadas circunstancias, Humana Dual Fully Integrated puede solicitar a los servicios de afiliación de clientes de Illinois que lo desafilie de nuestro plan de salud. Esto se denomina "desafiliación con causa". Podemos pedir su desafiliación por los siguientes motivos:

  • Se muda fuera de Illinois
  • Pierde el derecho a Medicare Parte A o Parte B
  • Pierde la elegibilidad para Medicaid o deja de cumplir los requisitos de elegibilidad adicionales específicos del estado
  • La cancelación o vencimiento de este contrato cancela la cobertura de todos los afiliados con el contratista. La cancelación tendrá vigencia a las 11:59 p.m. del último día del mes en que dicho contrato se cancela o vence, a menos que se acuerde lo contrario por las partes y por escrito
  • Está fuera del área de servicio, o no podemos confirmar su residencia en el área de servicio del plan, durante más de 6 meses consecutivos.
  • Cuando ya no viva en el área de servicio, excepto en el caso de un afiliado que viva en el área de servicio y sea admitido en un centro de enfermería fuera del área de servicio y la ubicación no se base en la situación familiar o social del afiliado.

Podemos dejarlo sin nuestro plan por los siguientes motivos, únicamente si obtenemos primero el permiso de Medicare y Medicaid:

  • Cuando el departamento o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determina que un afiliado tiene otra cobertura de seguro importante o se encuentra en un estado de "reducción de ingresos"
  • Si un afiliado internacional retiene o falsifica información sobre la cobertura de reembolso de un tercero
  • Cuando los CMS o el departamento se entera de que un afiliado queda preso en una cárcel del condado, un centro del Illinois Department of Corrections, otro correccional dentro del estado, o una institución penal federal
  • Si nos entrega información incorrecta de manera intencional cuando se inscribe en nuestro plan, y dicha información afecta su elegibilidad para el plan
  • Si se comporta de manera conflictiva de forma constante y se nos dificulta ofrecerle atención médica a usted y otros afiliados de nuestro plan
  • Si permite que otra persona use su tarjeta de identificación para recibir atención. Si cancelamos la afiliación por este motivo, Medicare puede comenzar a investigar su caso a través del Inspector General

No podemos pedirle que abandone nuestro plan por una cuestión relacionada con su salud

Si cree que le pedimos que abandone nuestro plan por cuestiones de salud, llame a:

  • Medicare al 800-MEDICARE (633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para inscribirse en el nuevo plan de salud solo de Medicare
  • Línea directa de beneficios para la salud de Medicaid al 800-226-0768 (TTY: 877-204-1012)

No podemos desafiliarlo de nuestro plan por ninguno de los siguientes motivos: [end bold]

  • Por un cambio desfavorable en el estado de salud del afiliado
  • Por la utilización de los servicios cubiertos por parte del afiliado
  • Por una disminución en la capacidad mental o un comportamiento perturbador o de no cooperación que resulta de necesidades especiales de dicho afiliado (salvo en la medida en que la inscripción continua del afiliado con el contratista afecte seriamente la capacidad del contratista de prestarle los servicios cubiertos al afiliado o a otros afiliados)
  • Porque el afiliado intente ejercer o esté ejerciendo sus derechos a realizar apelaciones o quejas formales

Sin embargo, podemos enviar una solicitud por escrito, acompañada de documentación de respaldo, al departamento y a los CMS para desafiliar a una persona con causa, si:

La continuidad de la inscripción del afiliado impide de manera irrevocable la capacidad del contratista para prestar los servicios cubiertos a este afiliado u otros afiliados porque su comportamiento no estaría relacionado con un cambio desfavorable en el estado de salud, o por causa de la utilización de los servicios médicos, su capacidad mental reducida, o su comportamiento poco cooperativo o perjudicial que resulta de sus necesidades especiales.

Tenga en cuenta que Humana FIDE SNP puede cancelar o no renovar nuestro contrato o reducir nuestras áreas de servicio. Notificaremos a los afiliados sobre cualquier cambio en nuestro contrato o área de servicio con al menos 30 días de anticipación a la aplicación del cambio.

¿Qué puede hacer si cree que le han desafiliado injustamente?

Tiene derecho a presentar una queja si cancelamos su afiliación en nuestro plan. Si cancelamos su afiliación en nuestro plan, debemos darle los motivos por escrito. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja por haber decidido cancelar su afiliación. Visite nuestra página Web de quejas formales y apelaciones  para obtener más información acerca de cómo presentar una queja.

Para obtener más información acerca de la afiliación, la desafiliación y la renovación:

  • Llame a Servicios de inscripción de clientes en Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., y sábados de 9 a.m. a 3 p.m., hora del Centro
  • Visite el Sitio Web de los Servicios de inscripción de clientes en Illinois se abre en una nueva ventana
  • Llame a Servicios para afiliados al 800-787-3311 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro
    Recuerde que nuestro sistema telefónico automatizado puede contestar su llamada los fines de semana y feriados. Puede dejar su nombre y número de teléfono, y nos comunicaremos con usted antes del final del siguiente día hábil.

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