Humana Dual Fully Integrated (HMO-DSNP) está destinado a los residentes de Illinois que son elegibles para Medicare y tienen estatus completo de Medicaid. Puede encontrar información acerca de la afiliación, la desafiliación y la renovación en su Manual para afiliados. Aquí se responden varias preguntas usuales:
Usted es elegible para afiliarse a Humana Dual Fully Integrated (HMO D-SNP) siempre y cuando:
Las personas inscritas en servicios basados en el hogar y la comunidad, y/o quienes residan en un centro de enfermería o cuidados a largo plazo también pueden ser elegibles.
Si pierde su elegibilidad pero espera recuperarla dentro de los 6 meses, seguirá calificando para nuestro plan. Llame a Servicios para afiliados para obtener más información.
Para reunir los requisitos para Humana Dual Fully Integrated, debe ser elegible tanto para Medicaid como para Medicare en Illinois
Para solicitar Medicaid:
Si necesita ayuda, puede llamar a la línea de ayuda del DHS de Illinois al 1-800-843-6154.
Todos los años Illinois verifica que usted siga siendo elegible para la cobertura de Medicaid. Para asegurar una revisión de su cobertura de Medicaid, actualice su información con el estado
Para obtener más ayuda con su renovación, llame al 800-843-6154.
Para afiliarse a Humana Dual Integrated (HMO D-SNP)
Inscribirse no supone riesgo alguno. Puede regresar a su plan de Medicare Original-Medicaid, cambiarse a otro portador o hasta cancelar su inscripción por completo. Usted tiene el poder de decidir.
Puede solicitar la desafiliación a Humana Dual Integrated en cualquier momento.
Si quiere volver a recibir los servicios de Medicare y Medicaid por separado:
Si quiere cambiar a un plan Medicare-Medicaid diferente:
Para obtener más información sobre cuándo puede finalizar su afiliación a Humana Dual Integrated, llame a:
Si no desea afiliarse a un plan diferente de Medicare-Medicaid después de dejar Humana Dual Integrated, volverá a recibir sus servicios de Medicare y Medicaid por separado.
Tiene 3 opciones para recibir sus servicios de Medicare. Al elegir una de estas opciones, se cancelará automáticamente su afiliación a nuestro plan:
Si cambia a Medicare Original y no se afilia a un plan para medicamentos recetados de Medicare independiente, Medicare puede afiliarse a un plan para medicamentos, a menos que le indique a Medicare que no lo desea.
Solo debe cancelar la cobertura para medicamentos recetados si obtiene la cobertura para medicamentos de un empleador, sindicato u otra fuente. Si tiene dudas en cuanto a si necesita o no cobertura para medicamentos, llame a su Programa de Seguro Médico para Personas Mayores al 800-548-9034.
Si abandona el plan Humana Dual Fully Integrated, puede recibir sus servicios de Medicaid mediante el régimen de copago por servicios recibidos o verse obligado a afiliarse al programa HealthChoice Illinois Managed Long-Term Services and Supports (MLTSS) para recibir sus servicios de Medicaid.
Si está en una instalación de enfermería o está inscrito en una exención de servicios comunitarios y en el hogar (HCBS), deberá inscribirse en el programa HealthChoice Illinois MLTSS para recibir los servicios de Medicaid.
Para elegir un plan de salud HealthChoice Illinois MLTSS:
Al inscribirse en un nuevo plan, recibirá una nueva tarjeta de identificación del afiliado, el manual para afiliados y el directorio de proveedores y farmacias de dicho plan.
Si abandona el plan Humana FIDE SNP, puede pasar un tiempo antes de que finalice su afiliación y comience su nueva cobertura de Medicare y Medicaid. Durante este periodo, seguirá recibiendo atención de la salud y medicamentos a través de su plan.
En determinadas circunstancias, Humana Dual Fully Integrated puede solicitar a los servicios de afiliación de clientes de Illinois que lo desafilie de nuestro plan de salud. Esto se denomina "desafiliación con causa". Podemos pedir su desafiliación por los siguientes motivos:
Podemos dejarlo sin nuestro plan por los siguientes motivos, únicamente si obtenemos primero el permiso de Medicare y Medicaid:
No podemos pedirle que abandone nuestro plan por una cuestión relacionada con su salud
Si cree que le pedimos que abandone nuestro plan por cuestiones de salud, llame a:
No podemos desafiliarlo de nuestro plan por ninguno de los siguientes motivos: [end bold]
Sin embargo, podemos enviar una solicitud por escrito, acompañada de documentación de respaldo, al departamento y a los CMS para desafiliar a una persona con causa, si:
La continuidad de la inscripción del afiliado impide de manera irrevocable la capacidad del contratista para prestar los servicios cubiertos a este afiliado u otros afiliados porque su comportamiento no estaría relacionado con un cambio desfavorable en el estado de salud, o por causa de la utilización de los servicios médicos, su capacidad mental reducida, o su comportamiento poco cooperativo o perjudicial que resulta de sus necesidades especiales.
Tenga en cuenta que Humana FIDE SNP puede cancelar o no renovar nuestro contrato o reducir nuestras áreas de servicio. Notificaremos a los afiliados sobre cualquier cambio en nuestro contrato o área de servicio con al menos 30 días de anticipación a la aplicación del cambio.
Tiene derecho a presentar una queja si cancelamos su afiliación en nuestro plan. Si cancelamos su afiliación en nuestro plan, debemos darle los motivos por escrito. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja por haber decidido cancelar su afiliación. Visite nuestra página Web de quejas formales y apelaciones para obtener más información acerca de cómo presentar una queja.
Si tiene alguna pregunta, busque el número que necesita para tener acceso a ayuda y asistencia.
Busque un médico, un hospital o una farmacia
Encuentre documentos y formularios útiles relacionados con su plan de atención de la salud.
