Inscripción

Usted es elegible para inscribirse en Humana Gold Plus Integrated siempre que:

• Resida en nuestra área de servicio, y
• Tenga Medicare Parte A y Medicare Parte B, y
• Sea elegible para Medicare, y
• Sea ciudadano de EE. UU. y resida legalmente en EE. UU. y
• Tenga 21 de edad, o más, en el momento de la inscripción, y
• Esté inscrito en la ayuda de Medicaid en la categoría de asistencia para personas mayores, ciegas o discapacitadas, y
• Cumpla con todos los otros criterios de demostración y pertenezca a una de las siguientes exepciones de Medicaid 1915(c):
  • Persona de la tercera edad
  • Persona con discapacidad
  • Persona con VIH/SIDA
  • Persona con lesión cerebral
  • Persona residente de una instalación de cuidado asistido

Los individuos inscritos en exenciones o servicios comunitarios y en el hogar, y/o quienes residan en un centro de enfermería o centro de cuidado a largo plazo también pueden ser elegibles.

Inscribirse no supone riesgo alguno. Puede regresar a su plan de Medicare Original-Medicaid, cambiarse a otro portador o hasta cancelar su inscripción por completo. Usted tiene el poder de decidir.

Para inscribirse en Humana Gold Plus Integrated:

• Llame a Servicios de inscripción de clientes en Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m.
• Visite el sitio Web del corredor de inscripciones

Puede pedir la cancelación de su afiliación a Humana Gold Plus Integrated en cualquier momento.

Si quiere volver a recibir los servicios de Medicare y Medicaid por separado:

• Su afiliación finalizará el último día del mes en que recibamos su solicitud para cambiar su plan. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si recibimos su solicitud el 18 de enero, su nueva cobertura entrará en vigencia el 1 de febrero.

Si quiere cambiar a un plan Medicare-Medicaid diferente:

• Si pide cambiar los planes antes del día 18 del mes, su afiliación finalizará el último día de ese mismo mes. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si los servicios de inscripción de clientes en Illinois reciben su solicitud el 6 de agosto, su cobertura del nuevo plan comenzará el 1 de septiembre.
• Si solicita cambiar de planes después del día 18 del mes, su afiliación finalizará el último día del siguiente mes. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si los servicios de inscripción de clientes en Illinois reciben su solicitud el 24 de agosto, su cobertura del nuevo plan comenzará el 1 de octubre.

Para obtener más información sobre cuándo puede solicitar la desafiliación de Humana Gold Plus Integrated, llame a:

• Servicios de inscripción de clientes en Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., y sábados de 9 a.m. a 3 p.m., hora del Centro
• Programa de Seguro Médico para Personas Mayores (SHIP) al 800-548-9034 (TTY: 866-323-5321), de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Centro
• Medicare al 800-MEDICARE (633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Para solicitar la desafiliación de Humana Gold Plus Integrated

• Servicios de inscripción de clientes en Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., y sábados de 9 a.m. a 3 p.m., hora del Centro,o
• Llame a Medicare al 800-MEDICARE (633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Para unirse a un plan Medicare-Medicaid diferente

Si quiere seguir recibiendo los beneficios de Medicare y Medicaid junto con un plan individual, puede unirse a un plan Medicare-Medicaid diferente.

• Llame a Servicios de inscripción de clientes en Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., y sábados de 9 a.m. a 3 p.m., hora del Centro.
• Dígales que quiere desafiliarse de Humana Gold Plus Integrated y unirse a otro plan Medicare-Medicaid. Si no está seguro de en qué plan inscribirse, pueden asesorarlo con otros planes que haya en su área.
• Si pide cambiar los planes antes del día 18 del mes, su afiliación finalizará el último día de ese mismo mes. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si los servicios de inscripción de clientes en Illinois reciben su solicitud el 6 de agosto, su cobertura del nuevo plan comenzará el 1 de septiembre.
• Si solicita cambiar de planes después del día 18 del mes, su afiliación finalizará el último día del siguiente mes. Su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si los servicios de inscripción de clientes en Illinois reciben su solicitud el 24 de agosto, su cobertura del nuevo plan comenzará el 1 de octubre.

Para desafiliarse de Humana Gold Plus Integrated y seguir recibiendo los beneficios de Medicare y Medicaid sin inscribirse en un plan Medicare-Medicaid nuevo

Si no quiere inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente después de dejar Humana Gold Plus Integrated, volverá a tener los servicios de Medicare y Medicaid por separado.

Tiene 3 opciones para recibir sus servicios de Medicare. Al elegir 1 de estas opciones, usted finalizará automáticamente su afiliación a nuestro plan.

Cómo recibirá los servicios Medicaid

Si deja Humana Gold Plus Integrated, puede recibir sus servicios de Medicaid mediante el régimen de copago por servicios recibidos o verse obligado a inscribirse en el programa de servicios y asistencia médica administrados a largo plazo (MLTSS) para recibir sus servicios de Medicaid.

Si está en una instalación de enfermería o está inscrito en una exención de servicios comunitarios y en el hogar (HCBS), deberá inscribirse en el programa HealthChoice Illinois MLTSS para recibir los servicios de Medicaid.

Para elegir un plan de salud HealthChoice Illinois MLTSS:

• Llame a los Servicios de inscripción de clientes de Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., y
• Dígales que quiere dejar su plan para inscribirse en un plan de salud HealthChoice Illinois MLTSS

Si no está en un hogar de ancianos ni inscrito en una exención de HCBS, estará afiliado al plan de copagos por servicios de Medicaid. Así es como recibía los servicios de Medicaid antes de afiliarse a nuestro plan. Puede consultar con cualquier proveedor que acepte pacientes nuevos y de Medicaid.

Al inscribirse en un nuevo plan, recibirá una nueva tarjeta de identificación del afiliado, el manual para afiliados y el directorio de proveedores y farmacias de dicho plan.

Hasta que su afiliación se termine, usted seguirá recibiendo sus servicios médicos y medicamentos a través de su plan.

Si abandona Humana Gold Plus Integrated, puede pasar un tiempo antes de que su afiliación termine y su nueva cobertura de Medicare y Medicaid comience. Durante este periodo, seguirá recibiendo atención de la salud y medicamentos a través de su plan.

• Puede recurrir a las farmacias de la red para que preparen sus recetas médicas. Por lo general, los medicamentos recetados están cubiertos únicamente si las recetas están completadas por las farmacias de la red y los servicios de farmacia por correo.
• Si lo hospitalizan el día en que su afiliación termina, por lo general, nuestro plan cubrirá su estadía en el hospital hasta que reciba el alta. Esto sucederá aunque su nueva cobertura de salud comience antes de que le den el alta.

Su afiliación podría cancelarse en determinadas situaciones

En determinadas circunstancias, Humana Gold Plus Integrated puede pedir a los Servicios de inscripción de clientes en Illinois su desafiliación de nuestro plan de salud. Esto se denomina "desafiliación con causa". Podemos pedir su desafiliación por los siguientes motivos:

• El afiliado se muda lejos de Illinois
• El afiliado pierde sus derechos de la Parte A o la Parte B
• El afiliado pierde su elegibilidad de Medicaid u otros requisitos de elegibilidad específicos del estado
• La cancelación o vencimiento de este contrato cancela la cobertura de todos los afiliados con el contratista. La cancelación tendrá vigencia a las 11:59 p.m. del último día del mes en que dicho contrato se cancela o vence, a menos que se acuerde lo contrario por las partes y por escrito
• Cuando un afiliado queda fuera del área de servicio, o aquel afiliado cuya residencia no puede ser confirmada dentro del área de servicio del plan por un período superior a los 6 meses consecutivos
• Cuando un afiliado ya no vive dentro del área de servicio, excepto aquellos afiliados que vivan en el área de servicio e ingresen a una instalación de enfermería fuera del área de servicio y su ubicación no dependa de la situación familiar o social del afiliado. Podemos dejarlo sin nuestro plan por los siguientes motivos, únicamente si obtenemos primero el permiso de Medicare y Medicaid:
  • Cuando el departamento o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determina que un afiliado tiene otra cobertura de seguro importante o se encuentra en un estado de "reducción de ingresos"
  • Si un afiliado internacional retiene o falsifica información sobre la cobertura de reembolso de un tercero
  • Cuando los CMS o el departamento se entera de que un afiliado queda preso en una cárcel del condado, un centro del Illinois Department of Corrections, otro correccional dentro del estado, o una institución penal federal
  • Si nos entrega información incorrecta de manera intencional cuando se inscribe en nuestro plan, y dicha información afecta su elegibilidad para el plan
  • Si se comporta de manera conflictiva de forma constante y se nos dificulta ofrecerle atención médica a usted y otros afiliados de nuestro plan
  • Si permite que otra persona use su tarjeta de identificación para recibir atención. Si cancelamos la afiliación por este motivo, Medicare puede comenzar a investigar su caso a través del Inspector General

No podemos pedirle que abandone nuestro plan por una cuestión relacionada con su salud

Si cree que le pedimos que abandone nuestro plan por cuestiones de salud, llame a:

• Medicare al 800-MEDICARE (633-4227) (TTY: 877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para inscribirse en el nuevo plan de salud solo de Medicare
• Línea directa de beneficios para la salud de Medicaid al 800-226-0768 (TTY: 877-204-1012)

No podemos desafiliarlo de nuestro plan por ninguno de los siguientes motivos:

• Por un cambio desfavorable en el estado de salud del afiliado
• Por la utilización de los servicios cubiertos por parte del afiliado
• Por una disminución en la capacidad mental o un comportamiento perturbador o de no cooperación que resulta de necesidades especiales de dicho afiliado (salvo en la medida en que la inscripción continua del afiliado con el contratista afecte seriamente la capacidad del contratista de prestarle los servicios cubiertos al afiliado o a otros afiliados)
• Porque el afiliado intente ejercer o esté ejerciendo sus derechos a realizar apelaciones o quejas formales

Sin embargo, podemos enviar una solicitud por escrito, acompañada de documentación de respaldo, al departamento y a los CMS para desafiliar a una persona con causa, si:

La continuidad de la inscripción del afiliado impide de manera irrevocable la capacidad del contratista para prestar los servicios cubiertos a este afiliado u otros afiliados porque su comportamiento no estaría relacionado con un cambio desfavorable en el estado de salud, o por causa de la utilización de los servicios médicos, su capacidad mental reducida, o su comportamiento poco cooperativo o perjudicial que resulta de sus necesidades especiales.

Tiene derecho a realizar una queja si cancelamos su afiliación en nuestro plan

Si cancelamos su afiliación en nuestro plan, debemos darle los motivos por escrito. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja por haber decidido cancelar su afiliación.

Para obtener más información sobre la cancelación de su inscripción:

• Llame a Atención al Cliente al 800-787-3311 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro

Recuerde que nuestro sistema telefónico automatizado puede contestar su llamada los fines de semana y feriados. Puede dejar su nombre y número de teléfono, y nos comunicaremos con usted antes del final del siguiente día hábil.

• Llame a Servicios de inscripción de clientes en Illinois al 877-912-8880 (TTY: 866-565-8576), de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., y sábados de 9 a.m. a 3 p.m., hora del Centro
• Visite el Sitio Web de los Servicios de inscripción de clientes en Illinois

Tenga en cuenta que Humana Gold Plus Integrated puede terminar o no renovar nuestro contrato, o reducir nuestras áreas de servicio. Notificaremos a los afiliados sobre cualquier cambio en nuestro contrato o área de servicio con al menos 30 días de anticipación a la aplicación del cambio.