Actualizaciones sobre negociaciones contractuales de Humana-Trinity Health

• Humana se compromete a brindarles acceso a una atención efectiva, económica y de alta calidad a nuestros afiliados de Medicare Advantage.
• Se notifica a los afiliados de Humana Medicare Advantage que nuestro contrato con Trinity Health finalizará si no se llega a un nuevo acuerdo antes del vencimiento el 1 de enero de 2025.
• Si el contrato no se renueva el 1 de enero por las demandas financieras de Trinity Health, más de 100,000 afiliados de Humana en varios estados se verán obligados a cambiar de médicos y especialistas para seguir teniendo acceso a los beneficios de la red.
• Como líderes en el cuidado de la salud, estamos profundamente comprometidos en proporcionar y ampliar el acceso a la atención de la salud de alta calidad para nuestros afiliados de Medicare Advantage, al tiempo que trabajamos para reducir los costos de desembolso personal.
• Humana ha entablado conversaciones con buena predisposición y ha presentado propuestas que reembolsarían a Trinity Health tarifas justas y razonables.
• Cuando los sistemas de salud como Trinity plantean demandas financieras significativas durante las negociaciones contractuales es importante comprender que estas solicitudes aumentarán en última instancia los costos del cuidado de la salud para los pacientes.
• Humana sigue dispuesta a renovar el contrato con Trinity Health si es justo para ambas partes. Independientemente, Humana mantiene una sólida red de proveedores de alto rendimiento que ayudarán a garantizar que nuestros afiliados sigan recibiendo una atención efectiva, económica y de alta calidad.

• Reclamación de Trinity: Nuestra solicitud a Humana es simple: que nos pague de forma justa y en consonancia con otros proveedores de nuestro mercado.
  
  Realidad: Trinity Health actualmente recibe un pago acorde con el de otros proveedores en los mercados en los que presta sus servicios y sus actuales demandas financieras acabarán incrementando los costos en la atención de la salud para los pacientes.
  
  
• Reclamación de Trinity: necesitamos que Humana ofrezca un reembolso que cubra el costo real de la atención.
  
  Realidad: Trinity reciba unpago justa por los servicios que presta, con tarifas acordes y, en algunos casos, superiores al copago original por servicios recibidos de Medicare.
  
  
• Reclamación de Trinity: Humana sigue aumentando las primas y los costos de desembolso personal de los afiliados, como usted, para aumentar sus ganancias.
  
  Realidad: las demandas financieras de Trinity generarían un efecto que aumentaría los costos de la atención de la salud para nuestros afiliados. Humana ha entablado conversaciones con buena predisposición y ha presentado propuestas que reembolsarían a Trinity tarifas justas y razonables, con el objetivo de reducir al mínimo los costos de desembolso personal de los pacientes. Nuestro objetivo sigue siendo garantizar que nuestros afiliados de Medicare Advantage tengan acceso a una atención efectiva, económica y de alta calidad.

Según las encuestas, sistemáticamente los beneficiarios de Medicare Advantage afirman que están conformes con su plan de cuidado de la salud. De hecho, una encuesta reciente muestra que el 95% de los beneficiarios de Medicare Advantage afirma estar satisfechos con la calidad de la atención de la salud que reciben.¹

A través de Medicare Advantage, Humana les brinda a sus afiliados acceso a una atención económica y de alta calidad que ofrece mejores resultados.

• Medicare Advantage es la opción por excelencia de más de 34.4 millones de personas mayores , ya que se centra en la asequibilidad, la accesibilidad y mejores resultados.²
• En promedio, los beneficiarios de MA gastan $2,541 menos al año en costos de desembolso personal que los beneficiarios de Medicare tradicional.¹
• Debido al énfasis de Humana en la prevención y la coordinación de la atención, los beneficiarios de Medicare Advantage de Humana registraron un 33% menos de consultas al departamento de emergencias y un 23% menos de hospitalizaciones que aquellos con copago por servicios recibidos de Medicare.³

Un estudio innovador de Harvard University y Humana Healthcare Research publicado en Health Affairs revela que los pacientes de Medicare Advantage que reciben atención en clínicas de atención primaria especializada en personas mayores obtienen un mejor acceso a la atención primaria, mejores resultados y una reducción de las disparidades raciales y socioeconómicas en comparación con otros tipos de organizaciones de atención primaria, como el modelo tradicional de copago por servicios recibidos de Medicare.⁴

• Mayor acceso al cuidado de la salud: los pacientes de Medicare Advantage de organizaciones de atención primaria especializada en personas mayores y basada en el valor reciben un 17% más consultas de atención primaria.⁵
• Reducción de las disparidades en la salud: Las organizaciones de atención primaria especializada en personas mayores redujeron las disparidades raciales y socioeconómicas, ya que los beneficiarios negros y de bajos ingresos de Medicare Advantage registraron un 39% y un 21% más de consultas de atención primaria, respectivamente.⁵
• Mejores resultados en la salud: los pacientes de Medicare Advantage de las organizaciones de atención primaria especializada en personas mayores tienen más probabilidades de someterse a las pruebas de detección de cáncer recomendadas, beneficiarse de una presión arterial controlada, mejorar el cumplimiento terapéutico de los medicamentos y controlar mejor la diabetes. El estudio encontró pruebas preliminares de que los pacientes de organizaciones de atención primaria especializada en personas mayores tienen un 11% menos de consultas al departamento de emergencias, un 6% menos de hospitalizaciones y un 10% menos de probabilidades de ser hospitalizados en un plazo de 30 días.⁶

Algunos sistemas de salud prefieren recibir únicamente a pacientes del programa de copago por servicios recibidos de Medicare porque incentiva la solicitud de más procedimientos para maximizar sus ingresos, independientemente del valor para los pacientes.

Pero los datos reales son claros: la inversión de Medicare Advantage en atención preventiva e integral conduce a mejores resultados de salud que los beneficiarios del copago por servicios recibidos.

• Los beneficiarios de Medicare Advantage tienen más de un 70% menos de readmisiones en hospitales y un 25% menos de admisiones de pacientes internados con enfermedades que se pueden prevenir en comparación con los beneficiarios del copago por servicios recibidos.⁵
• Los beneficiarios de Medicare Advantage tienen tasas más elevadas de medidas de prevención, como pruebas de detección preventivas, vacunaciones y pruebas de detección del cáncer, en comparación con los beneficiarios del copago por servicios recibidos.⁵
• Los beneficiarios de Medicare Advantage tienen tasas más bajas del uso inadecuado de medicamentos en comparación con los beneficiarios del copago por servicios recibidos.⁵
• Los beneficiarios de Medicare Advantage con ciertas afecciones crónicas, como diabetes, hiperlipidemia e hipertensión, tienen tasas más bajas de hospitalizaciones y consultas a la sala de emergencias en comparación con los beneficiarios del copago por servicios recibidos.¹
• A los beneficiarios de Medicare Advantage con prediabetes que desarrollan diabetes tipo 2 se les diagnostica casi 5 meses antes en promedio que a los beneficiarios del copago por servicios recibidos.¹

La red coordinada y conectada de proveedores y médicos de Humana les ofrece una atención de máxima calidad y mejores resultados en la salud a nuestros afiliados.⁷

• Nos asociamos con proveedores que ofrecen una atención eficiente y de alta calidad, lo que es esencial para garantizar que las personas mayores estén sanas y tengan costos de desembolso personal más bajos.
• Nuestro trabajo con proveedores de atención basados en el valor ha dado como resultado que los afiliados tengan más consultas de atención primaria y, al mismo tiempo, registren menos hospitalizaciones y menos consultas al departamento de emergencias.

Nuestras redes coordinadas y conectadas son esenciales para ayudar a nuestros afiliados vulnerables que se enfrentan a factores de riesgos sociales para obtener un acceso confiable a los beneficios y a la atención que necesitan.