HMO vs. PPO: ¿cuál es el indicado para usted?

Hay que tomar muchas decisiones a la hora de elegir un plan de seguro médico. Una de las primeras decisiones que tendrá que tomar es qué tipo de plan es adecuado para usted.

Probablemente escuchó los términos Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y Organización de Proveedores Preferidos (PPO), ¿pero realmente conoce las diferencias entre ambos?

¿Qué es una HMO?

Las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO)* tienen una red de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidado de la salud que ofrecen servicios por un pago específico, lo que le permite a las HMO mantener los costos para sus afiliados. El costo y la elección son las 2 características que distinguen a las HMO de otros planes de atención de la salud.

¿Qué es una PPO?

Las Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO)) ofrecen una red de proveedores de cuidado de la salud para atención médica por una tarifa determinada. A diferencia de una HMO, una PPO le ofrece la libertad de recibir atención de cualquier proveedor dentro o fuera de la red.

* Tenga en cuenta que necesita ser referido.

Planes HMO vs. PPO: ¿cuál es la diferencia?

¿Cuál es más económico? ¿Cuál ofrece la cobertura que usted necesita? Para ayudarle a decidir, hemos creado un sencillo cuadro comparativo que explica las características básicas de los planes HMO y PPO. Una vez que entienda mejor cada tipo de plan y cómo funciona, será mucho más fácil elegir el mejor plan para usted y para su familia.

Preguntas Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) Organización de Proveedores Preferidos (PPO) ¿Cuánto costará este plan? Costo más bajo
Los planes HMO normalmente tienen primas mensuales más bajas. También suelen incluir pagos menores de desembolso personal.
Costo más alto
Los planes PPO suelen tener primas mensuales más altas, pero son más flexibles, puesto que ofrecen la posibilidad de elegir proveedores dentro y fuera de la red, sin necesidad de una remisión. Los costos médicos de desembolso personal también pueden ser más altos con un plan PPO.
¿Tengo que usar un médico de atención primaria (PCP)?
En la mayoría de los planes HMO, todos sus servicios de atención de la salud están coordinados por su médico de atención primaria (PCP) designado.
No
Los planes PPO no requieren remisiones para ningún servicio.
¿Tengo que obtener remisiones para acudir a otro médico?
Con un plan HMO, primero debe programar una cita con su médico de atención primaria para ser referido a un especialista en la red.
No
Los planes PPO no requieren remisiones para ningún servicio.
Si tengo un médico o un especialista que está fuera de la red, ¿podré continuar con sus servicios y los costos estarán cubiertos? No
Los planes HMO no ofrecen cobertura para atención de la salud provista por proveedores fuera de la red. La única excepción es cuando hay una emergencia médica real.

Con un PPO, usted tiene la posibilidad de acudir a proveedores que no pertenece a la red. Sin embargo, acudir a un proveedor fuera de la red incluirá un cargo más alto y un deducible aparte.
¿Tengo que presentar reclamaciones? No
Como los planes HMO sólo le permiten acudir a proveedores dentro de la red, es probable que nunca tenga que presentar una reclamación. Esto se debe a que su compañía de seguros le paga al proveedor en forma directa.

En algunos casos, tendrá que pagarle directamente al médico por los servicios y luego presentar una reclamación para recibir un reembolso. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando recibe servicios de parte de proveedores fuera de la red.

En términos generales, un plan HMO puede tener sentido si los costos más bajos es lo más importante y si no le interesa que un PCP administre su atención de la salud. Un plan PPO quizás sea mejor si usted ya cuenta con un médico o con un equipo médico que quiere conservar, pero que no pertenece a la red de su plan.

HMO y PPO de Medicare

Medicare también ofrece ambas opciones, PPO y HMO. Si es elegible o si tiene más de 65 años, es posible que quiera consultar los planes de Humana: PPO de Medicare o HMO de Medicare .

Cuidado dental y de la vista de Humana

La cobertura dental y del cuidado de la vista también está disponible en los planes PPO y HMO. Puede conocer más acerca de la Planes dentales de Humana y Planes de la vista de Humana.

Tomar la decisión

Ahora que ya conoce las principales diferencias entre los 2 tipos de seguro, es posible que pueda hacerse una idea de cuál de los 1 es el más adecuado en su caso.

Si está listo para comprar un plan médico individual, ingrese a eHealth.com. Allí encontrará información sobre todos los planes disponibles en su área. Luego puede inscribirse en el seguro que mejor se adapte a su situación.

Pero si todavía no se decide acerca de los planes médicos individuales y desea obtener más información para tomar una decisión, visite nuestra página de información general sobre PPO o nuestra página de información general sobre HMO.

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