¿Medicare cubre las consultas médicas?

Medicare Original Parte B y los planes Medicare Advantage (Parte C) ayudan a cubrir las consultas médicas. Los planes de seguro complementario de Medicare, conocidos como Medigap, pueden ayudar a cubrir los costos que no están cubiertos por los servicios de Medicare Original Parte B.

Medicare Original Parte B

A continuación se indica lo que suele cubrir la Parte B respecto de las consultas médicas:

• Consultas de atención primaria: chequeos anuales de bienestar, pruebas de detección o diagnóstico de enfermedades
• Consultas a especialistas: citas con cardiólogos, dermatólogos o traumatólogos referidos por su proveedor de atención primaria
• Servicios preventivos: vacunas y pruebas de detección para afecciones como cáncer o diabetes
• Terapia de salud mental: sesiones de asesoramiento ambulatorio con un profesional certificado

Planes Medicare Advantage (Parte C)

Los planes Medicare Advantage son planes de seguro privados ofrecidos por compañías aprobadas por Medicare como Humana. Estos planes deben cubrir todo lo que ofrece Medicare Original, incluidas las consultas médicas. Algunos planes Medicare Advantage también pueden ofrecer una cobertura para consultas de cuidados dentales, de audición y de la vista.

Planes de seguro complementario de Medicare

Los planes Medigap ayudan a cubrir su parte de los costos para servicios que están cubiertos por Medicare Original. Algunos de estos costos pueden incluir coaseguros, copagos y deducibles.

¿Qué consultas médicas no cubre Medicare?

Las consultas médicas y los servicios que por lo general no suelen estar cubiertos por Medicare Original incluyen:

• Exámenes físicos anuales o de rutina
• Exámenes de la vista de rutina
• Cuidados de los pies de rutina
• Pruebas auditivas
• Servicios dentales
• La mayoría de los servicios quiroprácticos

Nota: En algunos casos pueden haber excepciones.

¿Cuánto cuestan las consultas médicas con Medicare?

Aunque Medicare le ayuda a cubrir los costos, es posible que tenga que pagar algunos gastos de desembolso personal, como copagos, coaseguros o un deducible:

• Parte B: después de pagar su deducible anual de la Parte B ($257 en 2025), pagará el 20% de los costos de la atención preventiva y de los servicios necesarios por razones médicas. Medicare cubre el 80% restante.
• Planes Medicare Advantage: los planes Medicare Advantage suelen ofrecer copagos fijos por consultas médicas que pueden variar según el plan. Otros costos a tener en cuenta incluyen las primas mensuales de la Parte B ($185 en 2025) y un deducible.
• Planes complementarios de Medicare: las pólizas de Medigap cubren el 20% del coaseguro de los servicios de la Parte B, incluidas las consultas médicas ambulatorias, pero igualmente tendrá que pagar gastos de desembolso personal. Algunos planes de Medigap incluso cubren los cargos en exceso, lo que significa que si un proveedor cobra más de la cantidad aprobada por Medicare, su plan se hará cargo del costo adicional. Usted puede comparar los planes complementarios de Medicare para obtener más información.

Nota: El monto que pague también puede depender del lugar donde vive y de los servicios que preste el médico.

¿Cómo puedo ahorrar en los gastos de desembolso personal por las consultas médicas?

Si su plan de cuidado de la salud pertenece a una red, el hecho de elegir médicos, especialistas y centros en la red puede ayudarle a ahorrar dinero. Su compañía de seguros tiene contratos con estos profesionales y centros con precios fijos por los servicios. Los proveedores fuera de la red pueden cobrarle el costo total de la atención, incluidos los copagos o coaseguros más altos.

También puede ahorrar dinero en consultas médicas si opta por las consultas virtuales, también conocidas como telesalud o telemedicina. Las consultas virtuales se realizan con una cita por video o por teléfono desde la comodidad de su casa. Muchas compañías de seguros ahora ofrecen opciones de visitas virtuales para problemas que no son urgentes, como enfermedades leves, asesoramiento de salud mental y consultas de seguimiento.

Conozca más sobre Medicare

Para obtener más información útil sobre Medicare, consulte las preguntas frecuentes acerca de los planes de Medicare.