Humana Healthy Horizons in Virginia

Cardinal Care
Documentos y formularios

An adult and a child looking at a laptop computer

Find the documents and forms Virginia Cardinal Care Members need to get the most from their enrollment.

Kit de bienvenida

Todos los nuevos afiliados reciben un kit de bienvenida por correo postal. También puede verlo a continuación. Your Welcome Kit includes the information you need at the start of your enrollment in Humana Healthy Horizons® in Virginia.

Kit de bienvenida (inglés)

Kit de bienvenida (español)

Health Needs assessment Screening (HNA)

Las respuestas que nos dé en su HRS nos ayudan a asegurarnos de que obtenga la atención que necesita. Your Welcome Kit includes a HRS form and postage-paid envelope in which to return your completed HNA. You also can download a HNA below.

Health Needs Assessment (English)

Health Needs Assessment (Spanish)

Your Welcome Kit includes information about the many ways you can return your completed HNA to us.

Manual para afiliados

¿Tiene preguntas acerca de su plan, sus beneficios y sus servicios cubiertos? Consulte su manual para afiliados.

Manual para afiliados (inglés)

Manual para afiliados (español)

Lista de medicamentos preferidos (PDL)

La lista de medicamentos preferidos es una lista de los fármacos y medicamentos cubiertos por su plan. Su médico puede recetarle los fármacos y medicamentos que figuran en esta lista si los necesitara. Actualizamos periódicamente a lo largo del año nuestra lista de medicamentos preferidos. Si actualizamos la lista de medicamentos preferidos, le avisaremos y publicaremos la nueva versión a continuación.

Lista de medicamentos preferidos (inglés)

Lista de medicamentos preferidos (español)

Over-the-counter catalog and order form

Con su beneficio de farmacia puede solicitar medicamentos de venta sin receta (OTC) por correo. Para comenzar:

  • Busque los artículos OTC disponibles en el catálogo de salud y bienestar y el formulario de pedidos de Humana
  • Anote en el formulario de pedido lo que necesita
  • Envíe su pedido:
    • Por correo:
      CenterWell Pharmacy
      P.O. Box 1197
      Cincinnati, OH 45201-1197
  • Por teléfono: Call CenterWell Pharmacy a través del 855-211-8370 (TTY: 711). Los representantes de Atención al cliente están disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 11 p.m. y sábados de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora central.
  • Por fax: 800-379-7617

Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación si tiene preguntas sobre su beneficio.

Humana Health and Wellness Order Form (English)

Humana Health and Wellness Order Form (Spanish)

Formulario de reclamación por reembolso de medicamentos recetados

Esperamos que no tenga que pagar ningún medicamento de su bolsillo. Si es posible, complete el formulario que figura más abajo para enviar una reclamación por reembolso si pagó un medicamento recetado de su bolsillo. Trataremos de darle un reembolso.

Formulario de reclamación de medicamentos recetados para el reembolso de los afiliados

Avisos legales y sobre privacidad

Los avisos legales y de privacidad que figuran más abajo ofrecen información acerca de:

  • Cómo Humana usa su información personal y cuándo podríamos compartirla
  • Sus derechos de privacidad

Derechos de privacidad individual (inglés)
Derechos de privacidad individual (español)

Derechos y responsabilidades (inglés)
Derechos y responsabilidades (español)

Aviso de privacidad de la HIPAA (inglés)
Aviso de privacidad de la HIPAA (español)

Medical information consent forms

A fin de permitirnos compartir su información médica con un tercero, debe completar y enviarnos una autorización para divulgar información médica y una autorización para divulgar información privada de salud.

Autorización para divulgar información privada de salud (inglés)

Autorización para divulgar información privada de salud (español)

Medición del desempeño

Consulte la siguiente información para conocer la manera en la que nos califican como plan de salud y averiguar el desempeño que estamos teniendo.

Guía con mediciones de HEDIS®

Informe de la calidad de cuidado de la salud (NCQA)