Humana Healthy Horizons in Virginia

Cardinal Care
Documentos y formularios

Una persona adulta y una niña mirando un computador portátil

Encuentre los documentos y formularios que necesitan los afiliados de Virginia Cardinal Care para aprovechar al máximo los beneficios de la afiliación.

Kit de bienvenida

Todos los nuevos afiliados reciben un kit de bienvenida por correo postal. También puede verlo a continuación. Su kit de bienvenida incluye la información que necesita cuando se afilia a Humana Healthy Horizons® in Virginia.

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Kit de bienvenida - Español el pdf abre en una ventana nueva

Evaluación de salud de los afiliados a MCO

Las respuestas que nos da en su evaluación de riesgos de salud (HRS) nos ayudan a garantizarle el cuidado que necesita. Su kit de bienvenida incluye el formulario de la evaluación de salud de los afiliados a MCO (MMHS) y un sobre con franqueo pagado en el que debe enviarnos su MMHS completada. También puede descargar a continuación una MMHS.

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Su kit de bienvenida incluye información acerca de los diversos métodos que tiene para enviarnos completada su MMHS.

Manual para afiliados

¿Tiene preguntas acerca de su plan, sus beneficios y sus servicios cubiertos? Consulte su manual para afiliados.

Manual para afiliados se abre en una nueva ventana

Lista de medicamentos preferidos

La lista de medicamentos preferidos (PDL) detalla los medicamentos cubiertos por su plan. Su médico puede recetarle los fármacos y medicamentos que figuran en esta lista si los necesitara. Actualizamos nuestra PDL periódicamente a lo largo del año. Si actualizamos la PDL, le notificaremos y pondremos la nueva versión a disposición a continuación.

Lista de medicamentos preferidos (PDL) - Inglés el pdf abre en una ventana nueva

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Cambios en la lista de medicamentos preferidos - Inglés el pdf abre en una ventana nueva

Cambios en la lista de medicamentos preferidos - Español el pdf abre en una ventana nueva

Formulario de pedido y catálogo de medicamentos de venta sin receta

Con su beneficio de farmacia puede solicitar medicamentos de venta sin receta (OTC) por correo. Para comenzar:

  • Busque los artículos OTC disponibles en el catálogo de salud y bienestar y el formulario de pedidos de Humana
  • Anote en el formulario de pedido lo que necesita
  • Envíe su pedido:
    • Por correo:
      CenterWell Pharmacy®
      P.O. Box 1197
      Cincinnati, OH 45201-1197
    • Por teléfono: llame a CenterWell Pharmacy al 855-211-8370 (TTY: 711). Los representantes de Atención al cliente están disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 11 p.m. y sábados de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora central.
    • Por fax: 800-379-7617

Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación si tiene preguntas sobre su beneficio.

Formulario de pedido de salud y bienestar de Humana - Inglés el pdf abre en una ventana nueva

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Formulario de reclamación por reembolso de medicamentos recetados

Esperamos que no tenga que pagar ningún medicamento de su bolsillo. Si es posible, complete el formulario que figura más abajo para enviar una reclamación por reembolso si pagó un medicamento recetado de su bolsillo. Trataremos de darle un reembolso.

Formulario de reclamación de medicamentos recetados para el reembolso de los afiliados el pdf abre en una ventana nueva

Avisos legales y sobre privacidad

Formularios de consentimiento e información médica

A fin de permitirnos compartir su información médica con un tercero, debe completar y enviarnos una autorización para divulgar información médica y una autorización para divulgar información privada de salud.

Autorización para divulgar información privada de salud - Inglés el pdf abre en una ventana nueva

Formulario de autorización para divulgar información privada de salud - Español el pdf abre en una ventana nueva

Medición del desempeño

Consulte la siguiente información para conocer la manera en la que nos califican como plan de salud y averiguar el desempeño que estamos teniendo.

Guía con mediciones de HEDIS®

Informe de la calidad de cuidado de la salud (NCQA)