Explicación de las calificaciones por estrellas de Medicare

Todos los años, Medicare revisa los planes Medicare Advantage (Medicare Parte C) y los planes independientes de medicamentos recetados de Medicare (Medicare Parte D) y califica a cada uno de ellos. Los planes con mejor desempeño obtienen 5 estrellas; los que obtienen el desempeño más bajo obtienen 1 estrella. Los planes con calificación por estrellas más alta a menudo ofrecen beneficios y programas adicionales que los planes con calificación más baja no ofrecen, sin ningún costo adicional para el afiliado.

Cuando se determina la calificación por estrellas, Medicare utiliza la información que extrae de las encuestas de satisfacción de los afiliados, los planes de salud y proveedores de atención médica.

¿Cómo se determinan las calificaciones por estrellas?

El sistema de calificación usa más de 40 medidas de calidad diferentes en múltiples categorías:

• Atención al cliente
• Experiencia del afiliado
• Mantenerse saludable (pruebas de detección, exámenes y vacunas)
• Manejo de afecciones crónicas
• Seguridad de medicamentos y exactitud de los precios de los medicamentos
• Acceso a citas y atención rápidamente
• Quejas de los afiliados
• Afiliados que eligen dejar el plan

Estas son solo algunas de las cosas que pueden indicarle las calificaciones por estrellas.

Cómo calificaron el plan los afiliados actuales

¿El plan de Medicare les facilitó obtener la atención que necesitaban en todo momento? ¿El Servicio al Cliente fue servicial y cortés por teléfono?

Cómo se desempeñó un plan según los estándares de la industria

¿Los afiliados pudieron aprovechar la atención preventiva que ofrecen sus planes, como vacunas contra la gripe o controles de presión arterial? ¿El plan ofreció herramientas para ayudarlos a manejar problemas de salud crónicos, como la diabetes o la artritis reumatoide?

Cómo comparar entre sí los planes que le interesan

Una vez que haya reducido sus opciones de planes, comparar sus calificaciones por estrellas puede ayudarle a tomar una decisión final.

El programa federal de Medicare ofrece recompensas financieras a las compañías de seguros con los planes mejor calificados. Las compañías de seguro pueden usar esas recompensas para reducir las primas, copagos o deducibles del afiliado o para sumar beneficios adicionales al plan. Por eso, un plan de 4 o 5 estrellas puede incluir cobertura adicional, como cuidado dental, de la vista y de la audición. Y esa cobertura adicional puede ayudarle a reducir los costos de desembolso personal para atención de la salud.

En 2024, el comprador promedio tiene 43 planes Medicare Advantage a su disposición.¹ ¡Eso es mucho para considerar!

Estas son algunas cuestiones que debe tener en cuenta a la hora de elegir su cobertura de Medicare:

• ¿Su médico está en la red de su plan?
• ¿Los medicamentos que toma están incluidos en la lista de medicamentos con cobertura?
• ¿Hay farmacias con costos compartidos preferidos en su área?
• ¿El plan está a su alcance?

Cuando haya respondido las preguntas importantes y haya acotado las opciones de su plan, es posible que quiera considerar la calificación por estrellas que Medicare ha asignado a cada plan.